Ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας

Ο υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας (PEW) είναι η έλλειψη θερμίδων στην καθημερινή διατροφή, οδηγώντας σε φυσιολογικές και νευρολογικές αλλαγές στο σώμα ενός παιδιού ή ενός ενήλικα. Η ΡΕΜ είναι συνέπεια γενικού υποσιτισμού, κυρίως σε παιδιά και μόνο τότε σε ενήλικες. Η ενέργεια δίνεται πρώτα στο σώμα από υδατάνθρακες και έπειτα από πρωτεΐνες. Και εάν μια ανεπάρκεια πρωτεΐνης είναι δυνατή απουσία μόνο πρωτεΐνης στη διατροφή και επαρκούς ποσότητας υδατανθράκων, τότε μια ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας σημαίνει να μην παίρνετε την πραγματικά απαιτούμενη ποσότητα θερμίδων ανά ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συχνά, η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας άλλης ασθένειας στην οποία η διαδικασία αφομοίωσης ζωτικών θρεπτικών ουσιών ή η διαδικασία επεξεργασίας αυτών των ουσιών σε ενέργεια διακόπτεται (για παράδειγμα, μειωμένη απορρόφηση γλυκόζης και άλλων ουσιών).

Τύποι ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας

Η έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Το δευτερογενές είναι συχνό σε πληθυσμούς με καρκίνο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, AIDS, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και άλλες ασθένειες που επηρεάζουν την ικανότητα του σώματος να χρησιμοποιεί θρεπτικά συστατικά για να καλύψει τις καθημερινές ενεργειακές του ανάγκες. Το PEM μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας συστηματικής ύπαρξης ημι-λιμοκτονίας και αναπτύσσεται σταδιακά, ξεκινώντας από τα πρώτα χρόνια. Είναι επίσης πιθανό ότι μια ξαφνική έναρξη της νόσου οφείλεται σε στρες, σοβαρή ασθένεια και άλλους λόγους..

Μία από τις μορφές ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας ονομάζεται kwashiorkor. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 μηνών μετά τη διακοπή του θηλασμού ή ως αποτέλεσμα υποσιτισμού. Τα κύρια συμπτώματα είναι οίδημα, ξηρό και νιφάδες δέρμα και αποχρωματισμός των μαλλιών..

Μια άλλη μορφή ανεπάρκειας πρωτεΐνης είναι ο μαραμός. Η τρελή σημαίνει έλλειψη πρωτεϊνών και χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση της ανάπτυξης, διανοητική ανάπτυξη, απώλεια μυών. Η συνήθης περίοδος έναρξης της νόσου είναι από 6 μήνες έως ένα έτος. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε παιδιά που στερούνται θηλασμού, σε ασθενείς με χρόνιες γαστρικές και εντερικές παθήσεις. Η σοβαρή διάρροια είναι ένας παράγοντας κινδύνου για το σπασμό, καθώς το κάλιο, τα υγρά, οι ηλεκτρολύτες και οι πρωτεΐνες χάνονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Σύμφωνα με τον βαθμό ανάπτυξης, ο υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας μπορεί να είναι ήπιος, μέτριος (μέτριος) και σοβαρός.

Αιτίες και συμπτώματα υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Τα συμπτώματα της ΡΕΜ εκδηλώνονται σε διάφορους βαθμούς και μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία οποιουδήποτε οργάνου με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς πριν από την έναρξη της διατροφικής ανεπάρκειας και τον ρυθμό με τον οποίο εξελίσσεται η διατροφική ανεπάρκεια..

Οι κύριες αιτίες υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας είναι οι εξής:

• υποσιτισμός της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• έλλειψη θηλασμού κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής με κακή διατροφή.
• συγγενείς ασθένειες, διαταραχές των ενζυματικών διεργασιών.
• δυσανεξία στη λακτόζη;
• σοβαρές δερματικές αλλοιώσεις (π.χ. εγκαύματα)
• σήψη.

• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού
• καθυστέρηση ανάπτυξης
• ανώμαλη λεπτότητα
• απότομη μείωση του βάρους (απώλεια 20% ή περισσότερο του σωματικού βάρους) ·
• μείωση της μυϊκής μάζας
• αναιμία;
• χαμηλή θερμοκρασία σώματος
• κατάπτωση;
• διευρυμένο ήπαρ
• οίδημα (ειδικά με το kwashiorkor)
• χαμηλή πίεση αίματος;
• ζαρωμένο και ξηρό δέρμα.
• ασκίτης
• έλλειψη χρωματισμού των μαλλιών
• διάρροια;
• νοητική υστέρηση;
• καθυστερημένα φυσιολογικά αντανακλαστικά στα νεογνά (δεν σηκώνει το κεφάλι του, δεν αναποδογυρίζει, δεν τρώει καλά, αρνείται τις θηλές, κλαίει).
• έμετος
• αργός καρδιακός ρυθμός.

Η βαθιά σωματική αδυναμία συνοδεύει σοβαρές μορφές τροφικής τρέλας. Δεδομένου ότι το σώμα χρησιμοποιεί τους δικούς του ιστούς για να παρέχει ενέργεια, τα παιδιά με ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας έχουν μικρή μυϊκή δύναμη, χάνουν πολύ βάρος, τα οστά φουσκώνουν ιδιαίτερα στην πλάτη και πάνω από τα αυτιά. Δεδομένου ότι το ανοσοποιητικό σύστημα είναι επίσης εξασθενημένο, οι πάσχοντες υποφέρουν από διάφορες λοιμώξεις..

Η απουσία οιδήματος στο PEM σημαίνει ότι η απώλεια βάρους είναι σταδιακή και είναι ενδεικτική του ήπιου έως μέτριου υποσιτισμού.

Η δυσκολία στο μάσημα, η κατάποση και η πέψη των τροφίμων, ο πόνος, η ναυτία και η έλλειψη όρεξης είναι μερικοί από τους πιο κοινούς λόγους για τους οποίους πολλοί ασθενείς στο νοσοκομείο δεν καταναλώνουν αρκετά θρεπτικά συστατικά. Η απώλεια θρεπτικών συστατικών μπορεί να επιταχυνθεί από αιμορραγία, διάρροια, ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα (γλυκοζουρία), νεφρική νόσο και άλλους παράγοντες.

Για οποιεσδήποτε λοιμώξεις, προηγούμενες επεμβάσεις, θεραπεία κακοήθων όγκων, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ποιότητα των τροφίμων, να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε θερμίδες.

Θεραπεία του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας Πρόληψη της διατροφικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας στοχεύει πρωτίστως στην εξασφάλιση της κατάλληλης πρόσληψης θερμίδων, αποκαθιστώντας τον ελάχιστο κανόνα βάρους ανάλογα με την ηλικία και τη θεραπεία ταυτόχρονων ασθενειών.

Το πρώτο στάδιο της θεραπείας συνίσταται στη διόρθωση της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, στη θεραπεία λοιμώξεων με αντιβιοτικά που δεν επηρεάζουν τη σύνθεση πρωτεϊνών.

Το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει την αναπλήρωση της ανεπάρκειας των βασικών θρεπτικών συστατικών. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί αργά το έλλειμμα, δεδομένου του βαθμού εξασθένησης του πεπτικού συστήματος του ασθενούς. Για ταχεία ανάρρωση, οι ασθενείς παρουσιάζονται φυσιοθεραπεία.

Τα περισσότερα παιδιά με PEM μπορούν να χάσουν περίπου το 40% του βάρους τους χωρίς σημαντικές παρενέργειες, αλλά η απώλεια άνω του 40% του βάρους τους είναι θανατηφόρα. Η πρόγνωση της επιβίωσης είναι χειρότερη σε ασθενείς με διάρροια, ίκτερο και χαμηλά επίπεδα νατρίου στο αίμα. Ένα ορισμένο ποσοστό ασθενών αναρρώνουν εντελώς, ενώ άλλοι μπορεί να παρουσιάσουν βλάβες καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής: αδυναμία απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών, διανοητική καθυστέρηση. Για μια ευνοϊκή ή δυσμενή πρόγνωση, η ηλικία του παιδιού στο οποίο άρχισε να υποφέρει από υποσιτισμό είναι πολύ σημαντική (όσο αργότερα, τόσο το καλύτερο).

Η διατροφή των ασθενών πρέπει να περιέχει βιταμίνες, ιχνοστοιχεία (ειδικά ψευδάργυρο), πρωτεΐνες, κορεσμένα οξέα, φυτικές ίνες.

Πρόληψη διατροφικών ελλείψεων

Ο θηλασμός ενός μωρού για τουλάχιστον έξι μήνες από τη γέννηση θεωρείται ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη του υποσιτισμού της πρώιμης παιδικής ηλικίας. Πριν βάλετε το παιδί σας σε δίαιτα για χορτοφάγους ή χορτοφάγους, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας και να εντοπίσετε εναλλακτικές πηγές πρωτεΐνης και άλλα θρεπτικά συστατικά..

Σε ενήλικες, η πρόληψη του υποσιτισμού συνίσταται στην τήρηση μιας υψηλής ποιότητας διατροφής, στην απόκτηση των μέγιστων βιταμινών και ανόργανων συστατικών από τα τρόφιμα. Ελλείψει βιταμίνης ή ιχνοστοιχείου, συνιστάται η συμπλήρωση.

Με βάση τα υλικά:
Ίδρυμα Wikimedia, Inc..
Noah S Scheinfeld, JD, MD, FAAD; Κύριος συντάκτης: Romesh Khardori, MD, PhD, FACP
John E. Morley, MB, BCh.
© 2016 Advameg, Inc..

Ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Ο υποσιτισμός ενέργειας-πρωτεΐνης ή ο υποσιτισμός πρωτεϊνών-θερμίδων, είναι ένα ενεργειακό έλλειμμα λόγω χρόνιας ανεπάρκειας όλων των μακροθρεπτικών συστατικών. Συνήθως περιλαμβάνει ελλείψεις και πολλά μικροθρεπτικά συστατικά. Η έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας μπορεί να είναι ξαφνική και ολική (λιμοκτονία) ή σταδιακή. Η σοβαρότητα κυμαίνεται από υποκλινικές εκδηλώσεις έως εμφανή καχεξία (με οίδημα, απώλεια μαλλιών και ατροφία του δέρματος) και εμφανίζεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και πολλαπλών συστημάτων. Για τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται συνήθως εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης της αλβουμίνης ορού. Η θεραπεία περιλαμβάνει διόρθωση ελλείψεων υγρών και ηλεκτρολυτών με ενδοφλέβια υγρά, ακολουθούμενη από βαθμιαία αναπλήρωση θρεπτικών ουσιών από το στόμα, εάν είναι δυνατόν.

Στον ανεπτυγμένο κόσμο, ο υποσιτισμός πρωτεϊνών-ενέργειας είναι μια συνήθης κατάσταση (αν και συχνά αγνοείται) στα γηροκομεία και σε ασθενείς με διαταραχές που μειώνουν την όρεξη ή επηρεάζουν την πέψη, την απορρόφηση και το μεταβολισμό των θρεπτικών ουσιών. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ο υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας είναι συχνός σε παιδιά που δεν καταναλώνουν αρκετές θερμίδες ή πρωτεΐνες.

Κωδικός ICD-10

Ταξινόμηση και αιτίες υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Ο υποσιτισμός με πρωτεΐνη-ενέργεια είναι ήπιος, μέτριος ή σοβαρός. Το στάδιο καθορίζεται καθορίζοντας τη διαφορά στο ποσοστό του πραγματικού και υπολογιζόμενου (ιδανικού) βάρους του ασθενούς που αντιστοιχεί στο ύψος του, χρησιμοποιώντας διεθνή πρότυπα (κανόνας, 90-110%, ήπιος υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας, 85-90%, μέτριος, 75-85%, σοβαρός, λιγότερο από 75%).

Η έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Ο πρωταρχικός υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας οφείλεται στην ανεπαρκή πρόσληψη θρεπτικών συστατικών και ο δευτερεύων υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας είναι το αποτέλεσμα διαφόρων διαταραχών ή φαρμάκων που παρεμβαίνουν στη χρήση θρεπτικών ουσιών.

Συμπτώματα υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Τα συμπτώματα του υποσιτισμού μέτριας πρωτεΐνης-ενέργειας μπορεί να είναι γενικά (συστηματικά) ή να επηρεάζουν ορισμένα όργανα και συστήματα. Η απάθεια και η ευερεθιστότητα είναι συχνές. Ο ασθενής εξασθενεί, η απόδοση μειώνεται. Οι γνωστικές ικανότητες και μερικές φορές η συνείδηση ​​επηρεάζονται. Αναπτύσσονται προσωρινή ανεπάρκεια λακτόζης και αχλωρυδρία. Η διάρροια είναι συχνή και επιδεινώνεται από ανεπάρκεια εντερικών δισακχαριδασών, ιδιαίτερα λακτάσης. Οι γοναδικοί ιστοί είναι ατροφικοί. Το PEM μπορεί να προκαλέσει αμηνόρροια στις γυναίκες και απώλεια λίμπιντο σε άνδρες και γυναίκες.

Η απώλεια λίπους και μυών είναι συχνή σε όλες τις μορφές PEM. Σε ενήλικες εθελοντές που νηστούσαν για 30-40 ημέρες, η απώλεια βάρους ήταν εμφανής (25% του αρχικού βάρους). Εάν η νηστεία είναι πιο έντονη, η απώλεια βάρους μπορεί να φτάσει το 50% στους ενήλικες και πιθανώς περισσότερο στα παιδιά..

Η καχεξία των ενηλίκων είναι πιο εμφανής σε περιοχές όπου συνήθως υπάρχουν ορατές αποθέσεις λίπους. Οι μύες συρρικνώνονται και τα οστά προεξέχουν αισθητά. Το δέρμα γίνεται λεπτό, ξηρό, ανελαστικό, χλωμό και κρύο. Τα μαλλιά είναι στεγνά και πέφτουν εύκολα, γίνονται πιο λεπτά. Αποδυναμωμένη επούλωση πληγών. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων στο ισχίο, ουλές, τροφικά έλκη.

Σε οξύ ή χρόνιο σοβαρό υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας, το μέγεθος της καρδιάς και η καρδιακή έξοδο μειώνονται. ο παλμός επιβραδύνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Μείωση της αναπνευστικής έντασης και της πνευμονικής ικανότητας. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, μερικές φορές οδηγεί σε θάνατο. Ενδέχεται να εμφανιστούν οίδημα, αναιμία, ίκτερος και πετέχια. Μπορεί να εμφανιστεί ηπατική, νεφρική ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Η κυτταρική ανοσία εξασθενεί και αυξάνεται η ευαισθησία στις λοιμώξεις. Οι βακτηριακές λοιμώξεις (π.χ. πνευμονία, γαστρεντερίτιδα, μέση ωτίτιδα, λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, σήψη) είναι χαρακτηριστικά όλων των μορφών υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας. Οι λοιμώξεις ενεργοποιούν την παραγωγή κυτοκινών που επιδεινώνουν την ανορεξία, με αποτέλεσμα ακόμη μεγαλύτερη απώλεια μυών και σημαντική μείωση των επιπέδων λευκωματίνης στον ορό..

Στα βρέφη, η τρέλα προκαλεί πείνα, απώλεια βάρους, ανασταλτική ανάπτυξη, απώλεια υποδόριου λίπους και μυϊκής μάζας. Τα πλευρά και τα οστά του προσώπου προεξέχουν. Το χαλαρό, λεπτό, "χαλαρό" δέρμα κρέμεται στις πτυχές.

Το Kwashiorkor χαρακτηρίζεται από περιφερειακό οίδημα. Η κοιλιά προεξέχει, αλλά δεν ασκίτης. Το δέρμα είναι ξηρό, λεπτό και τσαλακωμένο. γίνεται υπερχρωματισμός, ρωγμές και στη συνέχεια αναπτύσσεται η υποχρωματισμός, η ευθρυπτότητα και η ατροφία. Το δέρμα διαφόρων περιοχών του σώματος μπορεί να επηρεαστεί σε διαφορετικούς χρόνους. Τα μαλλιά γίνονται λεπτά, καστανά ή γκρίζα. Τα μαλλιά στο κεφάλι πέφτουν εύκολα, τελικά γίνονται αραιά, αλλά τα μαλλιά των βλεφαρίδων μπορούν ακόμη και να αναπτυχθούν υπερβολικά. Η εναλλαγή του υποσιτισμού και της επαρκούς διατροφής οδηγεί στο γεγονός ότι τα μαλλιά μοιάζουν με "ριγέ σημαία". Τα άρρωστα παιδιά μπορεί να είναι ληθαργικά, αλλά ευερέθιστα εάν αναδεύονται..

Η πλήρης πείνα είναι θανατηφόρα εάν διαρκεί περισσότερο από 8-12 εβδομάδες. Έτσι, τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τον υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν..

Πρωταρχικός υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας

Σε όλο τον κόσμο, ο υποσιτισμός πρωτογενούς πρωτεΐνης-ενέργειας εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά και ηλικιωμένους, δηλαδή σε εκείνους που έχουν περιορισμένη πρόσβαση σε τρόφιμα, αν και η κατάθλιψη είναι η πιο κοινή αιτία στα γηρατειά. Μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της νηστείας, της ιατρικής νηστείας ή της ανορεξίας. Η κακή (κακοποίηση) θεραπεία παιδιών ή ηλικιωμένων μπορεί επίσης να είναι η αιτία..

Στα παιδιά, ο υποσιτισμός πρωτογενούς πρωτεΐνης-ενέργειας έχει τρεις μορφές: marasmus, kwashiorkor και μια μορφή που έχει τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα και των δύο (marasmic kwashiorkor). Η μορφή ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας εξαρτάται από την αναλογία πηγών ενέργειας εκτός πρωτεΐνης και πρωτεΐνης στη διατροφή. Η νηστεία είναι μια οξεία σοβαρή μορφή υποσιτισμού πρωτογενούς πρωτεΐνης-ενέργειας.

Η τρελή (ονομάζεται επίσης υποσιτισμός ξηρής πρωτεΐνης-ενέργειας) προκαλεί απώλεια βάρους και εξάντληση των αποθεμάτων μυών και λίπους. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ο marasmus είναι η πιο κοινή μορφή υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας στα παιδιά..

Το Kwashiorkor (ονομάζεται επίσης υγρή, πρησμένη ή οιδηματώδης μορφή) σχετίζεται με τον πρόωρο απογαλακτισμό ενός μεγαλύτερου μωρού, το οποίο συμβαίνει συνήθως όταν γεννιέται ένα νεότερο μωρό, "σπρώχνει" το μεγαλύτερο μωρό μακριά από το στήθος. Έτσι, τα παιδιά με kwashiorkor είναι συνήθως μεγαλύτερα από εκείνα με μαραμό. Το Kwashiorkor μπορεί επίσης να προκληθεί από οξεία ασθένεια, συχνά γαστρεντερίτιδα ή άλλη λοίμωξη (πιθανώς δευτερογενής, λόγω της παραγωγής κυτοκινών) σε παιδιά που έχουν ήδη ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας. Μια δίαιτα που είναι περισσότερο ανεπαρκής σε πρωτεΐνες από την ενέργεια μπορεί να είναι πιο πιθανό να προκαλέσει kwashiorkor παρά τρέλα. Λιγότερο συχνά από το marasmus, το kwashiorkor τείνει να περιορίζεται σε ορισμένες περιοχές του κόσμου, όπως η αγροτική Αφρική, η Καραϊβική και τα νησιά του Ειρηνικού. Σε αυτές τις περιοχές, τα βασικά τρόφιμα (π.χ. μανιόκα, γλυκοπατάτες, πράσινες μπανάνες) είναι φτωχά σε πρωτεΐνες και πλούσια σε υδατάνθρακες. Με το kwashiorkor, αυξάνεται η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών, προκαλώντας εξωγγειακό υγρό και εξαγγείωση πρωτεϊνών, το οποίο οδηγεί σε περιφερικό οίδημα.

Το marasmic kwashiorkor χαρακτηρίζεται από τα συνδυασμένα χαρακτηριστικά του marasmus και του kwashiorkor. Τα προσβεβλημένα παιδιά είναι οιδήματα και έχουν περισσότερο σωματικό λίπος από ό, τι με το μαράσμα.

Η νηστεία είναι η πλήρης έλλειψη θρεπτικών ουσιών. Μερικές φορές η νηστεία είναι εθελοντική (όπως κατά τη θρησκευτική νηστεία ή με νευρική ανορεξία), αλλά συνήθως οφείλεται σε εξωτερικούς παράγοντες (για παράδειγμα, φυσικές περιστάσεις, που βρίσκονται στην έρημο).

Δευτερεύων υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας

Αυτός ο τύπος είναι συνήθως αποτέλεσμα διαταραχών που επηρεάζουν τη γαστρεντερική λειτουργία, καχεκτικών διαταραχών και καταστάσεων που αυξάνουν τις μεταβολικές απαιτήσεις (π.χ. λοιμώξεις, υπερθυρεοειδισμός, νόσος του Addison, φαιοχρωμοκύτωμα, άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, εγκαύματα, τραύμα, χειρουργική επέμβαση). Σε καχεκτικές διαταραχές (π.χ. AIDS, καρκίνος) και νεφρική ανεπάρκεια, οι καταβολικές διεργασίες οδηγούν στο σχηματισμό περίσσειας κυτοκινών, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε υποσιτισμό. Η καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου μπορεί να προκαλέσει καρδιακή καχεξία, μια σοβαρή μορφή υποσιτισμού με ιδιαίτερα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Οι διαταραχές της καχεκτικής μπορούν να μειώσουν την όρεξη ή να επηρεάσουν το μεταβολισμό των θρεπτικών ουσιών. Διαταραχές που επηρεάζουν τη γαστρεντερική λειτουργία μπορεί να επηρεάσουν την πέψη (π.χ. παγκρεατική ανεπάρκεια), την απορρόφηση (π.χ. εντερίτιδα, εντεροπάθειες) ή τη λεμφική μεταφορά θρεπτικών ουσιών (π.χ. ρετροπεριτοναϊκή ίνωση, νόσος του Milroy).

Η αρχική μεταβολική απόκριση είναι μείωση του μεταβολικού ρυθμού. Για να παράσχει ενέργεια, το σώμα «καταρρέει» λιπώδη ιστό. Ωστόσο, τότε τα εσωτερικά όργανα και οι μύες αρχίζουν επίσης να καταρρέουν και η μάζα τους μειώνεται. Το ήπαρ και τα έντερα "χάνουν" κυρίως σε βάρος, η καρδιά και τα νεφρά καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση και το νευρικό σύστημα χάνει λιγότερο από όλα σε βάρος.

Διάγνωση υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Η διάγνωση βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό όταν διαπιστώνεται σαφώς ανεπαρκής πρόσληψη τροφής. Η αιτία της ανεπαρκούς διατροφής πρέπει να εντοπιστεί, ειδικά στα παιδιά. Σε παιδιά και εφήβους, να γνωρίζετε την πιθανότητα κακοποίησης και νευρικής ανορεξίας.

Τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης μπορούν συνήθως να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση. Απαιτούνται εργαστηριακές δοκιμές για τον εντοπισμό της αιτίας του δευτερεύοντος υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας. Η μέτρηση της λευκωματίνης στο πλάσμα, των ολικών λεμφοκυττάρων, των CD4 + Τ-λεμφοκυττάρων και της απόκρισης στα αντιγόνα του δέρματος βοηθά στον προσδιορισμό της σοβαρότητας του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας ή επιβεβαιώνει τη διάγνωση σε οριακές συνθήκες. Η μέτρηση των επιπέδων C-αντιδρώσας πρωτεΐνης ή των διαλυτών υποδοχέων ιντερλευκίνης-2 μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας του υποσιτισμού εάν είναι ασαφής και να επιβεβαιώσει την παραβίαση της παραγωγής κυτοκίνης. Πολλοί επιπρόσθετοι δείκτες μπορεί να διαφέρουν από τις κανονικές τιμές: για παράδειγμα, είναι μειωμένα τα επίπεδα ορμονών, βιταμινών, λιπιδίων, χοληστερόλης, πραλευκωματίνης, ινσουλίνης αυξητικού παράγοντα-1, ινωδονεκτίνης και πρωτεΐνης που δεσμεύει ρετινόλη. Τα επίπεδα κρεατινίνης και μεθυλ-ιστιδίνης στα ούρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέτρο απώλειας μυϊκής μάζας. Καθώς ο πρωτεϊνικός καταβολισμός επιβραδύνεται, τα επίπεδα ουρίας στην ουρία επίσης μειώνονται. Αυτά τα δεδομένα σπάνια λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή τακτικών θεραπείας..

Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν επίσης να εντοπίσουν σχετικές ανωμαλίες που απαιτούν θεραπεία. Πρέπει να προσδιοριστούν τα επίπεδα ηλεκτρολυτών στον ορό, η ουρία και η κρεατινίνη, BUN, γλυκόζη, πιθανώς Ca, Mg, φωσφορικό άλας και Na. Τα επίπεδα γλυκόζης και ηλεκτρολυτών στο αίμα (ειδικά K, Ca, Mg, φωσφορικό, μερικές φορές Na) είναι συνήθως χαμηλά. Δείκτες ουρίας και κρεατινίνης, το BUN στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει σε χαμηλές τιμές, μέχρι την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Η ανίχνευση της μεταβολικής οξέωσης είναι δυνατή. Πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος. Συνήθως υπάρχει φυσιολογική αναιμία (κυρίως λόγω ανεπάρκειας πρωτεΐνης) ή μικροκυτταρικής αναιμίας (λόγω ταυτόχρονης ανεπάρκειας σιδήρου).

Δείκτες που χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση της σοβαρότητας του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας (Διατροφική ανεπάρκεια)

Η ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας (PEN) είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από έλλειψη θρεπτικών ουσιών και ενέργειας και επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος. Τα κύρια σημάδια της παθολογίας είναι η απώλεια άνω του 10% του αρχικού βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα, ασθενοεγκεφατικό σύνδρομο, ξηρότητα και ωχρότητα του δέρματος. Η διαγνωστική αναζήτηση περιλαμβάνει τη διενέργεια φυσικής εξέτασης και εργαστηριακών εξετάσεων για την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, καθοριστικές μεθόδους για τον προσδιορισμό της βασικής αιτίας της διατροφικής ανεπάρκειας. Η θεραπεία αποτελείται από εντερική, σωληναριακή ή παρεντερική διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και θερμίδες.

ICD-10

• Αιτίες
• Παθογένεση
• Ταξινόμηση
• Συμπτώματα Διατροφικής Ανεπάρκειας
• Επιπλοκές
• Διαγνωστικά
• Θεραπεία υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας
• Πρόβλεψη και πρόληψη
• Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Η διατροφική ανεπάρκεια είναι ένα παγκόσμιο ιατρικό πρόβλημα. Οι πιο ευάλωτες κατηγορίες του πληθυσμού είναι παιδιά και ηλικιωμένοι. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περισσότερο από το 17% των παιδιών κάτω των 5 ετών πάσχουν από διάφορους βαθμούς ΡΕΜ, το μεγαλύτερο μέρος των οποίων ζει στην Αφρική, τα νησιά του Ειρηνικού. Περίπου το 50% των ηλικιωμένων ασθενών που εισάγονται στο νοσοκομείο εμφανίζουν σημάδια χρόνιου υποσιτισμού. Διαπιστώθηκε ότι το 25% του πληθυσμού της Ρωσίας αντιμετωπίζει διατροφική ανεπάρκεια και το 85% έχει διάφορες εκδηλώσεις υποβιταμίνωσης.

Αιτίες

Η διαδεδομένη εμφάνιση θρεπτικού και ενεργειακού υποσιτισμού οφείλεται κυρίως σε κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες. Η παθολογία είναι τυπική για άτομα που ζουν σε χώρες χαμηλού εισοδήματος που δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά τρόφιμα που είναι επαρκή σε θερμίδες και βιταμίνες. Η αύξηση της έλλειψης πρωτεΐνης-ενέργειας παρατηρείται σε περιοχές με συχνές φυσικές καταστροφές, ζώνες στρατιωτικών επιχειρήσεων. Έχουν διαπιστωθεί ορισμένες ιατρικές αιτίες της νόσου:

• Ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών ουσιών. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ιατρογενείς παράγοντες πείνας: αυστηρή δίαιτα για γαστρεντερολογικές και μεταβολικές ασθένειες, μετάβαση στην παρεντερική διατροφή σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Οι διατροφικές ανεπάρκειες προκαλούνται συχνά από νευρική ανορεξία, ψύχωση.
• Αυξημένες καταβολικές διαδικασίες. Τα συμπτώματα του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας αναπτύσσονται στο πλαίσιο της κανονικής πρόσληψης θερμίδων. Οι μεταβολικές διαταραχές προκαλούνται από την αυξημένη διάσπαση των θρεπτικών ουσιών, η οποία προκαλείται από θυρεοτοξίκωση, σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, καρκίνο.
• Διαταραχές του πεπτικού συστήματος. Η διατροφική ανεπάρκεια σχηματίζεται με δυσαπορρόφηση και δυσπεψία διαφόρων προελεύσεων. Συχνά οι αιτίες της είναι η χρόνια γαστρεντερίτιδα, η μειωμένη εξωκρινή λειτουργία του παγκρέατος (παγκρεατική στετωρία), η μειωμένη έκκριση της χολής.
• Μέθη. Μια μεταβολική διαταραχή εμφανίζεται σε ασθενείς που αναγκάζονται να παίρνουν ισχυρά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η κατάσταση επιδεινώνεται με την πολυφαρμακευτικότητα, ειδικά στη γηριατρική πρακτική. Η παραβίαση εντοπίζεται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό.

Για τους ηλικιωμένους, ο κύριος παράγοντας προδιάθεσης είναι οι νευροεκφυλιστικές διεργασίες - νόσος του Αλτσχάιμερ, παρκινσονισμός. Στη δομή της αιτιολογίας του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας στα παιδιά, επικρατούν συγγενείς αιτίες:

• δυσπλασίες;
• νευρομυϊκές παθολογίες.
• γενετικά καθορισμένα προβλήματα - κυστική ίνωση, μεταβολικές διαταραχές.

Οι παράγοντες κινδύνου για PEM στα παιδιά περιλαμβάνουν την πρόωρη ωρίμανση, την ενδομήτρια υποξία, τη χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών από μια έγκυο γυναίκα.

Παθογένεση

Με διατροφική ανεπάρκεια, όλα τα όργανα και τα συστήματα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Ο βαθμός εξασθένησης εξαρτάται από τη διάρκεια και τη σοβαρότητα του υποσιτισμού. Με μια μικρή έλλειψη θερμίδων, παρατηρείται διάσπαση του γλυκογόνου στο ήπαρ, λόγω της οποίας το σώμα λαμβάνει επαρκή ποσότητα ενέργειας. Υπάρχει κινητοποίηση των αποθεμάτων λίπους, αύξηση του επιπέδου των αμινοξέων στο αίμα.

Οι ιστοί και τα όργανα που λειτουργούσαν ως αποθήκη υδατανθράκων και λιπιδίων μειώνονται σε όγκο. Με διατροφικές ανεπάρκειες στη διατροφή, η ηπατική μάζα μειώνεται κατά μέσο όρο 50%, άλλα πεπτικά όργανα χάνουν από 30% σε 60% του βάρους τους. Οι μύες υποφέρουν περισσότερο - είναι οι πρώτοι στην ατροφία. Με παρατεταμένη νηστεία, παραμένει μόνο το 25-30% των αρχικών μυών. Χαρακτηρίζεται από δυστροφία των οστών λόγω έλλειψης ασβεστίου και βιταμινών.

Η συσταλτική ικανότητα του καρδιακού μυός μειώνεται απότομα, η απελευθέρωση του αίματος πέφτει. Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται ατροφία του μυοκαρδίου και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Η ήττα του αναπνευστικού συστήματος χαρακτηρίζεται από μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων, τον ελάχιστο όγκο της αναπνοής και μια παραβίαση της λειτουργίας του πηκτώματος του επιθηλίου. Ως αποτέλεσμα της έλλειψης βιταμινών και πρωτεϊνών, η λειτουργική δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων μειώνεται.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την επικρατούσα συμπτωματολογία, οι κλινικοί γιατροί διακρίνουν 3 σύνδρομα ανεπαρκούς θρεπτικής παθολογίας: marasmus (ή "ξηρή" μορφή), kwashiorkor ("υγρή" μορφή) και μια μικτή έκδοση. Ένας ήπιος βαθμός σοβαρότητας διαπιστώνεται με έλλειμμα βάρους έως και 20%, κατά μέσο όρο -21-30%, σοβαρός βαθμός - έλλειψη βάρους άνω του 30% του κανόνα. Στην πράξη, η συστηματοποίηση της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας από αιτιολογία χρησιμοποιείται ευρέως, σύμφωνα με την οποία υπάρχουν 3 τύποι PEM:

• Πρωταρχικός. Εμφανίζεται απουσία επαρκούς ποσότητας τροφής κατάλληλης ποιότητας και κανονικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Τυπικό για αναπτυσσόμενες χώρες, κυρίως σε παιδιά και ηλικιωμένους.
• Δευτερεύων. Προκαλείται από βλάβη στο πεπτικό σύστημα, άλλες ασθένειες ογκολογικού, ενδοκρινικού ή μολυσματικού προφίλ. Μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία.
• Σε συνδυασμό. Η πιο σοβαρή παραλλαγή της νόσου, που περιλαμβάνει συνδυασμό των δύο παραπάνω μορφών. Η συνδυασμένη μορφή παθολογίας έχει συνήθως μια σοβαρή πορεία, είναι προγνωστικά δυσμενής.

Συμπτώματα Διατροφικής Ανεπάρκειας

Η κύρια εκδήλωση ενεργειακού υποσιτισμού είναι η ταχεία απώλεια βάρους άνω του 10% της αρχικής τιμής. Το πάχος του υποδόριου λίπους μειώνεται, τα πλευρά και τα πυελικά οστά είναι καλά περιγράμματα. Η μυϊκή ατροφία εμφανίζεται σταδιακά. Το δέρμα γίνεται ανοιχτόχρωμο και κρύο στην αφή, μερικές φορές εμφανίζονται καφέ κηλίδες ηλικίας. Σε μεταγενέστερο στάδιο, σχηματίζεται οίδημα. Τα μαλλιά είναι εύθραυστα και θαμπά, παρατηρείται διάχυτη αλωπεκία.

Με τον υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας, η αδυναμία και η απάθεια αυξάνονται. Μερικές φορές, λόγω έλλειψης δύναμης, ένα άτομο δεν μπορεί καν να σηκωθεί από το κρεβάτι. Η ευαισθησία στο κρύο αυξάνεται, λόγω διαταραχών μικροκυκλοφορίας, τα άκρα παραμένουν κρύα ακόμη και σε ένα ζεστό δωμάτιο. Λόγω της διατροφικής ανεπάρκειας της διατροφής, οι γυναίκες σταματούν την εμμηνόρροια, οι άνδρες αναπτύσσουν ανικανότητα.

Οι απότομες πεπτικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές. Η όρεξη μειώνεται σταδιακά, μπορεί να υπάρχει ναυτία και έμετος. Οι διαταραχές των κοπράνων εμφανίζονται από τον τύπο εναλλαγής της διάρροιας και της δυσκοιλιότητας. Τα κόπρανα περιέχουν μια μεγάλη ποσότητα σωματιδίων τροφίμων που δεν έχουν υποστεί πέψη, ουδέτερο λίπος. Η παθολογία της διατροφικής ανεπάρκειας που ξεκίνησε στην παιδική ηλικία χαρακτηρίζεται από συνδυασμό αυτών των εκδηλώσεων με διαταραχή της νευροψυχικής ανάπτυξης.

Επιπλοκές

Όλοι οι ασθενείς με διατροφικές ανεπάρκειες έχουν σοβαρή υποβιταμίνωση. Με το PEM, η ανεπάρκεια ρετινόλης και βιταμινών Β είναι πιο συχνή. Καταστάσεις που προκαλούνται από έλλειψη βιταμινών εμφανίζονται - ανεπάρκεια φυλλικού οξέος ή αναιμία ανεπάρκειας Β12, περιφερική πολυνευρίτιδα και διαταραχές όρασης λυκόφατος. Στο πλαίσιο της ανεπάρκειας ασβεστίου, παθολογικών καταγμάτων των οστών, εμφανίζονται μυϊκές κράμπες.

Μια συχνή συνέπεια του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας είναι μολυσματικές διεργασίες που εμφανίζονται στο 70-80% των ασθενών. Η επιπλοκή οφείλεται σε ανοσολογικές διαταραχές - έλλειψη Τ-λεμφοκυττάρων και μείωση της παραγωγής ανοσοσφαιρινών. Οι λοιμώξεις είναι εξαιρετικά δύσκολες με υψηλό κίνδυνο μετάβασης της τοπικής φλεγμονής σε σήψη. Σε χειρουργικούς ασθενείς, η μείωση της πρόσληψης θερμίδων κατά 10 kcal / kg ημερησίως αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου κατά 30%.

Διαγνωστικά

Οι γιατροί όλων των ειδικοτήτων αντιμετωπίζουν εκδηλώσεις έλλειψης πρωτεΐνης-ενέργειας, αλλά ο θεραπευτής ασχολείται συχνότερα με τον εντοπισμό των αρχικών μορφών παθολογίας. Για τη διάγνωση, είναι πολύ σημαντικό να συλλέξετε πληροφορίες σχετικά με τη φύση της διατροφής, του υλικού και των συνθηκών διαβίωσης ενός ατόμου. Για την επαλήθευση της διάγνωσης της διατροφικής ανεπάρκειας, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• Αξιολόγηση ανθρωπομετρικών δεικτών. Μετράται το ύψος και το σωματικό βάρος, υπολογίζεται ο ΔΜΣ. Εάν το βάρος τους τελευταίους 2 μήνες έχει μειωθεί περισσότερο από 10%, ο γιατρός είναι πολύ πιθανό να υποψιάζεται ότι υπάρχει έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας. Για να εκτιμήσετε την ποσότητα του σωματικού λίπους, μετρήστε το πάχος του δέρματος και το λίπος αναδιπλώνεται στην κοιλιά ή πάνω από το τρικέφαλο.
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Στην κλινική ανάλυση, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης μειώνεται, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μειώνεται, το σχήμα και το μέγεθός τους αλλάζουν. Με μια βιοχημική εξέταση αίματος, υπάρχει μια οξεία υποπρωτεϊναιμία, υποκαλιαιμία, υποκαλιαιμία.
• Ειδικές εργαστηριακές μέθοδοι. Απαιτείται απαραιτήτως μια ανοσολογική μελέτη: με το μαράσμο, τα Τ-λεμφοκύτταρα μειώνονται κυρίως, με το kwashiorkor, υπάρχει ανεπάρκεια των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων. Το διαγνωστικό κριτήριο του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας είναι η μείωση του απόλυτου αριθμού λευκοκυττάρων κάτω των 2000 κυττάρων σε 1 μl.
• Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας. Συνιστάται μια απλή, μη επεμβατική μέθοδος εάν υποψιάζεστε μια δευτερογενή μορφή της νόσου και σας επιτρέπει να εντοπίσετε προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα. Εάν εντοπιστούν παθολογικές αλλαγές στον υπέρηχο, εμφανίζεται ακτινογραφία της διέλευσης βαρίου, ERCP και άλλων διαγνωστικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται στην κλινική γαστρεντερολογία..

Θεραπεία υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις καθορίζονται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της διατροφικής ανεπάρκειας. Με ήπια έως μέτρια σοβαρότητα, εάν οι ασθενείς μπορούν να φάνε ανεξάρτητα, η θεραπεία συνίσταται στην επιλογή μιας ισορροπημένης διατροφής. Στη διατροφή, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αυξάνεται σε 1,5-2 g / kg σωματικού βάρους, η συνολική περιεκτικότητα σε θερμίδες της διατροφής αυξάνεται. Με απότομη μειωμένη όρεξη, παραβίαση των διαδικασιών μάσησης ή κατάποσης, συνταγογραφούνται υγρά διατροφικά μείγματα.

Η πιο σοβαρή πρόκληση είναι η θεραπεία σοβαρού ΡΕΜ. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να καταναλώνουν μόνοι τους τροφή, επομένως απαιτείται σίτιση με σωλήνα με ισορροπημένα μείγματα ή παρεντερική διατροφή. Εκτός από την ανανέωση του ενεργειακού ελλείμματος, προστίθενται μίγματα νερού-ηλεκτρολυτών για τη διόρθωση των διαταραχών της ομοιόστασης. Με μια δευτερεύουσα μορφή υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας, ο γαστρεντερολόγος επιλέγει ένα θεραπευτικό σχήμα για την υποκείμενη ασθένεια.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη αντιμετώπιση της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας, είναι δυνατόν να επιτευχθεί οπισθοδρόμηση των συμπτωμάτων, αποκατάσταση της λειτουργικής δραστηριότητας των οργάνων. Η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή για μικρά παιδιά και ηλικιωμένους που πάσχουν από σοβαρό βαθμό διατροφικής ανεπάρκειας. Διανοητικές διαταραχές που έχουν προκύψει σε μικρά παιδιά, σε σπάνιες περιπτώσεις, παραμένουν για πάντα.

Η πρόληψη περιλαμβάνει τη βελτίωση των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών διαβίωσης του πληθυσμού, την παροχή τροφών και συμπληρωμάτων βιταμινών σε άτομα κάτω από το όριο της φτώχειας. Τα ιατρικά προληπτικά μέτρα στοχεύουν στον εντοπισμό και τη θεραπεία γαστρεντερολογικών ασθενειών, εξαλείφοντας τις παθολογίες που συνοδεύονται από επιταχυνόμενο μεταβολισμό.

Θεραπεία υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας σε παιδιά

1. Αυτό που απειλεί την έλλειψη πρωτεΐνης σε ένα παιδί
2. Θεραπεία υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας σε παιδιά

Οι πρωτεΐνες εξασφαλίζουν φυσιολογική ανάπτυξη και ανάπτυξη, συμμετέχουν σε μεταβολικές διεργασίες. Η έλλειψή τους προκαλεί σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες, πολλές από τις οποίες είναι μη αναστρέψιμες..

Η ανεπάρκεια πρωτεϊνών στα παιδιά οφείλεται στον υποσιτισμό. Μιλούν για αυτήν την κατάσταση όταν το θερμιδικό περιεχόμενο της διατροφής αναπληρώνεται από υδατάνθρακες και λίπη και οι πρωτεΐνες παρέχονται με τρόφιμα σε ανεπαρκείς ποσότητες, γεγονός που επηρεάζει επίσης την απορρόφηση άλλων σημαντικών συστατικών τροφίμων, συμπεριλαμβανομένων των βιταμινών και των μετάλλων.

Αυτό που απειλεί την έλλειψη πρωτεΐνης σε ένα παιδί

Η έλλειψη πλήρους πρωτεΐνης στα παιδιά οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα ανάπτυξης και ανάπτυξης, παραβίαση όχι μόνο της φυσικής, αλλά και της νευροψυχικής ανάπτυξης. Η κλινική εικόνα είναι αρκετά διαφορετική και καθορίζεται από έλλειψη όχι μόνο πρωτεΐνης. Εάν αναπτυχθεί ανεπάρκεια πρωτεΐνης στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών, τότε η κλινική εικόνα καθορίζεται από την κλινική εικόνα της νόσου.

Η ανεπάρκεια πρωτεϊνών συμβαίνει με την ανεπάρκεια πρωτεϊνών. Αν μιλάμε για ομοιόμορφη έλλειψη θρεπτικών ουσιών, τότε μιλάμε για γενική εξάντληση.

Η ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας (PEW) σε μικρά παιδιά οδηγεί στην ανάπτυξη της ολιγοφρένειας. Η καθυστέρηση στην ανάπτυξη, η αργή αύξηση βάρους, η μείωση των μυών και του υποδόριου λίπους και η μειωμένη αντίσταση στη λοίμωξη είναι κοινά. Τα παιδιά με PEM αναπτύσσουν νεφρική και γαστρεντερική νόσο, η οποία επιδεινώνει τα μεταβολικά προβλήματα.

Θεραπεία υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας σε παιδιά

Σοβαρές μορφές ανεπάρκειας πρωτεΐνης σε ένα παιδί αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο. Εάν η ασθένεια είναι ήπια, κατά κανόνα, απαιτείται θεραπεία εξωτερικών ασθενών..

Η διάγνωση του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας στα παιδιά πραγματοποιείται σε ιατρικό ίδρυμα και η θεραπεία συνταγογραφείται από γιατρό. Μία από τις κλινικές εκδηλώσεις είναι η έλλειψη σωματικού βάρους:

• Σε περίπτωση υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας του 1ου βαθμού, το έλλειμμα σωματικού βάρους είναι 11-20%.
• Με υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας του βαθμού II - 21-30%.
• Με βαθμό PEU III - από 30%.

Η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας είναι η εξάλειψη της αιτίας της ανεπάρκειας πρωτεΐνης στα παιδιά. Εάν το πρόβλημα είναι μη ισορροπημένο ή ανεπαρκής διατροφή, γίνονται προσαρμογές στη διατροφή. Η διατροφή του παιδιού είναι οργανωμένη με τέτοιο τρόπο ώστε το σώμα να λαμβάνει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, κυρίως μια εύπεπτη πρωτεΐνη, πλήρης σε σύνθεση αμινοξέων..

Ντίσκο Nutrimun

Πρωτεΐνη για θεραπεία και αποκατάσταση

Ένα πολύ εύπεπτο, άγευστο μείγμα πρωτεϊνών, μια πηγή πρωτεϊνών και απαραίτητα αμινοξέα για τον οργανισμό για την καταπολέμηση των ασθενειών, την ανάρρωση από τραυματισμούς, ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις.

Για παιδιά ηλικίας τριών ετών, για την πρόληψη αναπλήρωσης ανεπάρκειας πρωτεϊνών, χρησιμοποιείται το SBCS "Diso ®" "Nutrimun". Το μείγμα περιέχει πρωτεΐνες γάλακτος υψηλής βιολογικής αξίας, δεν έχει συγκεκριμένη μυρωδιά και γεύση. Το παιδί λαμβάνει τακτικά σπιτικά τρόφιμα εμπλουτισμένα με πρωτεϊνικό συστατικό. Το "Diso ®" "Nutrimun" δεν είναι μόνο ένας θεραπευτικός παράγοντας, αλλά και ένας προφυλακτικός παράγοντας που αποτρέπει την ανάπτυξη ανεπάρκειας πρωτεΐνης, ειδικά σε παιδιά με επιλεκτική διατροφική συμπεριφορά.

Η σωστή διατροφή για υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας

Η ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών ουσιών και ενέργειας από τα τρόφιμα (μερική ή ολική λιμοκτονία) οδηγεί στην ανάπτυξη μιας παθολογικής κατάστασης του σώματος, η οποία ορίζεται στη 10η αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νόσων και Αιτιών Θανάτου (ICD-10) ως υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας (PEM).

Στην ιατρική βιβλιογραφία, υπάρχουν άλλοι όροι σε σχέση με αυτήν την ασθένεια: διατροφική δυστροφία, υποσιτισμός, ανεπάρκεια υποστρώματος-ενέργειας, καχεξία.

Ο όρος PEM δεν αντικατοπτρίζει με ακρίβεια την ουσία του προβλήματος, καθώς μαζί με την έλλειψη πρωτεΐνης και ενέργειας, κατά κανόνα, υπάρχει επίσης έλλειψη άλλων θρεπτικών συστατικών (βιταμίνες, μέταλλα, λίπη, υδατάνθρακες).

Ωστόσο, άλλοι όροι επίσης δεν μπορούν να θεωρηθούν επιτυχημένοι: η έννοια της «διατροφικής δυστροφίας» υποδηλώνει μόνο τη διατροφική γένεση της νόσου και η έννοια του «ελλείμματος σωματικού βάρους», κατ 'αρχήν, δεν αποκαλύπτει την παθογενετική ουσία του προβλήματος.

Αιτίες υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Τόσο στο παρελθόν όσο και στο παρόν, ο υποσιτισμός έχει κοινωνικές αιτίες στις περισσότερες περιπτώσεις. Αυτές περιλαμβάνουν ακραίες συνθήκες (ένα εντυπωσιακό παράδειγμα είναι ο αποκλεισμός του Λένινγκραντ), μορφές διαμαρτυρίας για πείνα και φτώχεια. Ορισμένες ασθένειες συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη του PEM..

Οι κύριες αιτίες υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας:

1. Ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών ουσιών:

α) κοινωνικοοικονομικοί, θρησκευτικοί και άλλοι λόγοι ·
β) ιατρογενείς λόγοι (νοσηλεία, πείνα λόγω εξετάσεων, δίαιτες νοσοκομείων, περιορισμοί διατροφής για διάφορες ασθένειες, παράλογη τεχνητή διατροφή) ·

γ) ψυχοευροενδοκρινικές διαταραχές με καταστολή της όρεξης και διαστροφή της διατροφικής συμπεριφοράς (νευρογενής ανορεκία, ψύχωση).
δ) μηχανικές διαταραχές της πρόσληψης τροφής από το στόμα: γαστρεντερική απόφραξη, οδοντικές διαταραχές, δυσφαγία.

2. Διαταραχές της πέψης και / ή απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών: σύνδρομα δυσπεψίας και δυσαπορρόφησης.

3. Υπερκαταβολικές καταστάσεις:

α) καταστάσεις στις οποίες απελευθερώνονται κυτοκίνες που επιταχύνουν τον καταβολισμό, ογκολογικές παθήσεις, πυρετό, λοιμώξεις ·
β) ενδοκρινικές ασθένειες με μειωμένο αναβολισμό και επιταχυνόμενο καταβολισμό (υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης).

5. Αυξημένη απώλεια θρεπτικών ουσιών (διαταραχές που σχετίζονται με την απώλεια πρωτεϊνών και άλλων θρεπτικών συστατικών) νεφρωσικό σύνδρομο, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, εντερικό συρίγγιο, εξιδρωματική εντεροπάθεια, πλασμαόρροια σε ασθένειες εγκαύματος, αποφρακτική δερματίτιδα.

6. Αυξημένη ανάγκη για θρεπτικά συστατικά:

α) φυσιολογικές καταστάσεις (εγκυμοσύνη, γαλουχία, παιδιά και εφηβεία) ·
β) παθολογικές καταστάσεις (η περίοδος ανάρρωσης μετά από τραυματισμούς και οξείες μολυσματικές ασθένειες, η μετεγχειρητική περίοδος).

7. Εισαγωγή ανταγωνιστικών θρεπτικών συστατικών στο σώμα: αλκοολισμός, δηλητηρίαση με ανταγωνιστές βιταμινών και φάρμακα.

Επικράτηση υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Σύμφωνα με εκτιμήσεις του FAO / WHO, στα τέλη του 20ού αιώνα, τουλάχιστον 400 εκατομμύρια παιδιά και 0,5 δισεκατομμύρια ενήλικες λιμοκτονούσαν στον πλανήτη. Ο αριθμός τους αυξήθηκε κατά ένα τέταρτο σε 15 χρόνια και το μερίδιο των υποσιτισμένων παιδιών στον κόσμο στα τέλη της δεκαετίας του '90 αυξήθηκε..

Η κατανάλωση ψαριών στη Ρωσία για την περίοδο 1987-1998 μειώθηκε κατά 2/3. κρέας, πουλερικά και ζάχαρη - κατά 1/2; λουκάνικα, μαργαρίνη και βούτυρο - κατά 1/3. Επιλεκτικές μελέτες σχετικά με τη διατροφική κατάσταση του πληθυσμού της Ρωσίας έδειξαν ότι περίπου το 25% των ερωτηθέντων υποσιτίζονται και το 80% έχουν ανεπάρκεια βιταμινών και μετάλλων.

Το PEM είναι ένα από τα κύρια προβλήματα των ασθενών σε ιατρικά και χειρουργικά νοσοκομεία. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι περισσότερο από το 50% των ασθενών που γίνονται δεκτοί για θεραπεία πάσχουν από υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας και σοβαρή υποβιταμίνωση (ειδικά έλλειψη φολικού οξέος, βιταμινών B2 και C).

Το 1994, οι McWriter και Pennington αξιολόγησαν τη διατροφική κατάσταση σε 500 ασθενείς από διάφορα νοσοκομεία του Ηνωμένου Βασιλείου και βρήκαν PEM σε 200 ασθενείς (40%).

Φιγούρα: 35.1. Διατροφική κατάσταση των ασθενών σε 5 τύπους τμημάτων, που προσδιορίζονται σε 100 νοσοκομεία στο Ηνωμένο Βασίλειο (McWriter, Pennington, 1994): 1 - χειρουργικά τμήματα. 2 - θεραπευτικά τμήματα 3 - πνευμονικά τμήματα · 4 - τμήματα τραύματος. 5 - γηριατρικά τμήματα.

Σύμφωνα με τις κλινικές του VONTS της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ, η πείνα στο νοσοκομείο μεταξύ καρκινοπαθών εμφανίζεται στο 30% των περιπτώσεων. Μεταξύ εκείνων που λαμβάνουν θεραπεία εξωτερικών ασθενών για χρόνιες και ογκολογικές παθήσεις, περίπου το 10% εμφανίζει επίσης σημάδια υποσιτισμού.

Το κόστος νοσηλείας για έναν ασθενή με φυσιολογική διατροφική κατάσταση είναι περίπου 1,5-5 φορές λιγότερο από ό, τι για έναν ασθενή με υποσιτισμό.

Οι ασθενείς με ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας είναι πολύ πιο πιθανό να παρουσιάσουν καθυστερημένη επούλωση τραυμάτων, αποτυχία ραμμάτων, αυξημένη θνησιμότητα, αυξημένο χρόνο νοσηλείας και ανάκαμψης και μολυσματικές επιπλοκές..

Η παθογένεση του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Η μείωση της πρόσληψης θρεπτικών ουσιών, ανεξάρτητα από την αιτιολογία, προκαλεί παρόμοιες αλλαγές. Πρόκειται για απώλεια όχι μόνο λιπώδους ιστού και μυϊκού ιστού, αλλά και οστών και σπλαχνών.

Η νηστεία απαιτεί από τον οργανισμό να εξοικονομεί γενικά ενέργεια και πλαστικό υλικό. Όμως, όπως και με τον ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη, η πλήρης πείνα δημιουργεί μια μεταβολική κατάσταση αναδιανομής των πόρων υπέρ μη εξαρτώμενων από ινσουλίνη οργάνων και ιστών. Οι δομές που εξαρτώνται από την ινσουλίνη βρίσκονται στη θέση των πλέον στερημένων. Τα καταστήματα γλυκογόνου είναι αρκετά για περίπου μια ημέρα.

Με ελαφρά λιμοκτονία, το ήπαρ παρέχει έως και 75% γλυκόζη λόγω της διάσπασης του γλυκογόνου. Η αύξηση της διάρκειας της νηστείας οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της γλυκονεογένεσης, της λιπόλυσης και της κετογένεσης. Η παραγωγή ινσουλίνης μειώνεται, στην ορμονική-μεταβολική εικόνα της πείνας, επικρατεί έντονα η δράση ενός συμπλέγματος αντιαγγειακών ρυθμιστών.

Σε αυτήν την περίπτωση, οι ενεργειακοί πόροι του σωματικού συστατικού του σώματος κινητοποιούνται - σκελετικοί μύες και λιπώδης ιστός. Η μυϊκή πρωτεΐνη έχει ενεργειακή αξία περίπου 40.000 kcal. Υπάρχει αρνητική ισορροπία αζώτου 10-12 g / ημέρα, κάτι που δείχνει καταβολισμό 75-100 g / ημέρα πρωτεΐνης. Το επίπεδο των αμινοξέων βραχείας αλυσίδας (βαλίνη, λευκίνη, ισολευκίνη) αυξάνεται στο αίμα. Ταυτόχρονα, η απώλεια άνω του 30% πρωτεΐνης είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή..

Το λίπος είναι μια άλλη πιθανή πηγή ενέργειας (130.000 kcal). Τα αμινοξέα και τα προϊόντα λιπόλυσης χρησιμοποιούνται από το ήπαρ για την επανασύνθεση της γλυκόζης και για το σχηματισμό κετονικών σωμάτων προκειμένου να διατηρηθεί η πρωτεΐνη στα σπλαχνικά όργανα και να παρέχει τις ενεργειακές ανάγκες του εγκεφάλου.

Οι καθημερινές ενεργειακές ανάγκες ενός άνδρα σε κατάσταση ηρεμίας μετά από 3-5 ημέρες νηστείας απαιτούν τη χρήση 160 g τριγλυκεριδίων, 180 g υδατανθράκων (που συντίθενται με γλυκονεογένεση) και 75 g μυϊκής πρωτεΐνης. Έτσι, τα λίπη παρέχουν το μεγαλύτερο μέρος της ενέργειας κατά τη νηστεία. Ένα άτομο με φυσιολογικές διατροφικές παραμέτρους με πλήρη λιμοκτονία έχει αρκετά από τα αποθέματά του για 9-10 εβδομάδες.

Κατά τη διάρκεια της νηστείας, σημειώνεται η άνιση απώλεια βάρους μεμονωμένων οργάνων, η οποία παρατηρήθηκε από τους κλασικούς της επιστήμης της διατροφής. Τα παράγωγα του mesoderm, καθώς και τα όργανα και οι ιστοί, που αντιπροσωπεύουν την αποθήκη υδατανθράκων και λιπιδίων, χάνουν πολύ βάρος. Με μέσο έλλειμμα βάρους κατά το χρόνο του θανάτου 50-55%, οι μεγαλύτερες απώλειες παρατηρούνται στον λιπώδη ιστό, ο οποίος μειώνεται κατά σχεδόν 99% σε εκείνους που πέθαναν από την πείνα. Ακόμη και η εξαφάνιση λίπους στα λιπόματα και η αντίστροφη ανάπτυξη των λιπιδικών αποθέσεων σε μεγάλες αρτηρίες παρατηρείται..

Το άρωμα και το μεσεντέριο γίνονται λεπτές μεμβράνες συνδετικού ιστού. Το επικάρδιο και ο κίτρινος μυελός των οστών στερούνται λίπους, δίνοντάς τους μια ζελατινώδη ή λεπτή εμφάνιση. Οι σκελετικοί μύες, οι οποίοι εξαρτώνται επίσης από την ινσουλίνη, μειώνουν τη μάζα τους κατά 70%. Οι ατροφικές αλλαγές στα λεμφοειδή όργανα είναι πολύ μεγάλες: η μάζα του σπλήνα μειώνεται κατά 72%.

Σε όλα τα ατροφικά όργανα, παρατηρείται εναπόθεση λιποχρωμίου και στον σπλήνα, αιμοσιδήρωση. Το ήπαρ χάνει το 50-60% της μάζας του, τους σιελογόνους αδένες - 65% και άλλα πεπτικά όργανα - από 30 έως 70%. Η πιο έντονη ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου και της αδενικής συσκευής του παγκρέατος. Στα οστά παρατηρείται δυστροφική οστεοπάθεια με οστεοπόρωση και υποπεριοστατικά κατάγματα.

Η απώλεια βάρους για το αίμα και το δέρμα αντιστοιχεί περίπου στη σχετική συνολική απώλεια βάρους σώματος, με ατροφία των δερματικών αδένων, αραίωση της επιδερμίδας και απώλεια θηλών δέρματος.

Ταυτόχρονα, η ατροφία ζωτικών οργάνων ανεξάρτητων από ινσουλίνη εκφράζεται σε πολύ μικρότερο βαθμό. Ο εγκέφαλος, τα επινεφρίδια (ειδικά το μυελό τους), τα μάτια δεν χάνουν καθόλου μάζα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο νωτιαίος μυελός χάνει περισσότερη μάζα από τον εγκέφαλο και εμφανίζει περισσότερα σημάδια εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών.

Οι μαζικές απώλειες νεφρών είναι 6-25%, που είναι 2-9 φορές μικρότερες από τον μέσο όρο. Σύμφωνα με τον V.D. Zinserling (1943), οι ατροφικές διεργασίες δεν εκτείνονται στα νεφρά εκείνων που πέθαναν από πείνα. Οι πνεύμονες χάνουν 18-20% της μάζας.

Μεταξύ των ενδοκρινών αδένων, οι ατροφίες του θυρεοειδούς είναι ιδιαίτερα έντονες. Σε ορισμένα πειράματα, οι γονάδες σχεδόν δεν χάνουν το βάρος τους και η σεξουαλική ικανότητα των πεινασμένων ζώων, ιδίως των ανδρών, παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ωστόσο, άλλοι συγγραφείς μαρτυρούν σημαντική ατροφία των γονάδων (έως και 40%) και παραβίαση, ειδικά σε άτομα που λιμοκτονούν, σεξουαλικής λειτουργίας. Έτσι, στις πεινασμένες γυναίκες, παρατηρείται αμηνόρροια, στους άνδρες - ασπερματογένεση.

Ευτυχώς, υπάρχουν ενδείξεις ότι η πείνα δεν έχει μη αναστρέψιμη επίδραση αποστείρωσης. Έτσι, ο Ισραηλινός γιατρός M. Dvoretsky (1957) ανέφερε εξαιρετικά υψηλή γονιμότητα σε οικογένειες που σχηματίστηκαν από άτομα που είχαν υποστεί τροφική δυστροφία κατά τη διάρκεια της φυλάκισης σε στρατόπεδα συγκέντρωσης των Ναζί..

Κατά τη διάρκεια της νηστείας, το έμβρυο βρίσκεται σε προνομιακή θέση σε σχέση με το σώμα της μητέρας. Αν και ο υποσιτισμός σε έγκυες γυναίκες οδηγεί στη γέννηση παιδιών με ενδομήτρια υποσιτισμό, η απώλεια βάρους του σώματος της μητέρας είναι πολύ πιο σημαντική από αυτή του εμβρύου. Η ανεπαρκής διατροφή στις θηλάζουσες γυναίκες οδηγεί σε μείωση και διακοπή της γαλουχίας και μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και λιπαρά του μητρικού γάλακτος.

Μορφές υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Με έντονη ανεπάρκεια πρόσληψης θρεπτικών ουσιών, υπάρχει συχνά μια μακρά φάση αντιστάθμισης, όταν οι ενδοκρινικοί μεταβολικοί μηχανισμοί προστατεύουν την σπλαχνική πρωτεΐνη και κινητοποιούν λίπη και πρωτεΐνες της σωματικής δεξαμενής (λιπώδης ιστός και σκελετικοί μύες) για ενεργειακές ανάγκες. Αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή μιας μη οιδηματώδους ή ελιγμένης μορφής πείνας (τροφική τρέλα).

Με τον διατροφικό μαρασμό (μουμιοποιημένη ή ξηρή μορφή διατροφικής δυστροφίας), η ατροφία των μυών και του λιπώδους ιστού ("δέρμα και οστά") φτάνει σε σημαντικό βαθμό, αλλά ταυτόχρονα το δέρμα και τα μαλλιά είναι συνήθως φυσιολογικά, δεν υπάρχουν αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος και άλλων εσωτερικών οργάνων, εμφανίζεται οίδημα. Με το marasmus, υπάρχει σημαντική περίσσεια γλυκοκορτικοειδών.

Εάν η ανεπάρκεια πρωτεΐνης αναπτύσσεται με γρηγορότερο ρυθμό στο πλαίσιο της παροχής της ενεργειακής αξίας του υποσιτισμού με τη βοήθεια υδατανθράκων, τότε η αντιστάθμιση μπορεί από την αρχή να αποδειχθεί ανεπαρκής όσον αφορά την εξοικονόμηση σπλαχνικών πρωτεϊνών. Στη συνέχεια αναπτύσσεται μια οιδήσιμη μορφή νηστείας (kwashiorkor). Η αποζημίωση συμβαίνει νωρίτερα, υπάρχει χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης των ασθενών.

Η λέξη kwashiorkor προέρχεται από τη γλώσσα των ανθρώπων της Δυτικής Αφρικής που ζουν στο έδαφος της σύγχρονης Γκάνας. Σημαίνει "ασθένεια του πρώτου παιδιού μετά τη γέννηση του νεότερου." Το Kwashiorkor περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ουίλιαμς το 1935 σε παιδιά της Δυτικής Αφρικής που έτρωγαν αποκλειστικά αραβόσιτο. Μετά τον απογαλακτισμό, ο πρωτότοκος χάνει μια πηγή πλήρους πρωτεΐνης και η διατροφή του καθίσταται ανεπαρκής.

Το Kwashiorkor, που αποτελεί έκφραση της ανεπάρκειας σπλαχνικής πρωτεΐνης, χαρακτηρίζεται από οίδημα, απολέπιση του δέρματος, απώλεια μαλλιών, συχνά διευρυμένο ήπαρ ή μειωμένη ηπατική λειτουργία και ανορεξία. Ταυτόχρονα, υπάρχει δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός, εκφράζονται συστηματικές επιδράσεις των κυτοκινών.

Ορισμένες περιπτώσεις πείνας (υποσιτισμός) μπορούν να προχωρήσουν σύμφωνα με μια ενδιάμεση παραλλαγή: στην αρχή μοιάζει περισσότερο με τη μορφή Maranth και με αποζημίωση - kwashiorkor.

Δεν υπάρχει ξεκάθαρη γνώμη γιατί ένα άτομο εξαντλείται ανάλογα με τον ένα ή τον άλλο τύπο. Σύμφωνα με την παραδοσιακή άποψη, σε συνθήκες κυρίως ενεργειακής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται ο σπασμός και ανεπάρκεια πρωτεΐνης - kwashiorkor.

Τα διακριτικά χαρακτηριστικά των μορφών PEM παρουσιάζονται στον πίνακα. 35.1. Και οι δύο μορφές έχουν κοινά χαρακτηριστικά, όπως αναιμία πολυεπάρκειας και υποβιταμίνωση.

Πίνακας 35.1. Μορφές υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Ατροφία μυών προσώπου, βυθισμένα μάγουλα και κροταφική βότανα.

Άκρα σε σχήμα μίσχου, ατροφία του υποδόριου λίπους και σκελετικός μυς. Καθυστέρηση ανάπτυξης. Η κοιλιά τραβιέται μέσα

Δέρμα και τα παράγωγά του

Διαταραχές της μελάγχρωσης και της υπερκεράτωσης, "σμάλτο ή φολιδωτή δερματοπάθεια", ερύθημα. Ραβδώσεις αποχρωματισμού στα μαλλιά (σύμπτωμα σημαίας) και στα νύχια. Τα μαλλιά φωτίζουν και αποκτούν κοκκινωπή απόχρωση, γίνονται εύθραυστα, πέφτουν εύκολα

Στεγνό, ζαρωμένο, με σημάδια πολυϊσοβιταμίνωσης, μειωμένο turgor. Τα μαλλιά είναι στεγνά, θαμπά, λεπτά

Σοβαρή ατροφία του λεπτού εντέρου, παρασιτικές και μικροβιακές λοιμώξεις

Οι ατροφικές αλλαγές είναι λιγότερο έντονες

Οίδημα, ασκίτης, κατακράτηση νατρίου, υποκαλιαιμία, υποφωσφαταιμία, υπομαγνησιαιμία

Χωρίς οίδημα. Στο τελικό στάδιο, υπερκαλιαιμία

Σοβαρή υπολευκωματιναιμία, μειωμένη τρανσφερίνη, τρανσθυρετίνη και πρωτεΐνη που δεσμεύει τη ρετινόλη. Αυξημένη οξεία φάση σφαιρίνες Μειώθηκε VLDL και LDL

Στο χαμηλότερο όριο του κανόνα, το VLDL μπορεί να αυξηθεί

Σοβαρή ανοσοανεπάρκεια κυττάρων Τ και Β

Οι λειτουργίες των Τ-κυττάρων επηρεάζονται κυρίως

Υπεραλδοστερονισμός, υψηλό επίπεδο καχεκτικών κυτοκινών, σχετικά λιγότερα γλυκοκορτικοειδή. Η ινσουλίνη μειώνεται. Πρότυπο Gyrotropin. Η κορτιζόλη είναι φυσιολογική. Μειώθηκε η σωματομεδίνη

Εξαιρετικά υψηλά επίπεδα γλυκοκορτικοειδών, γλυκαγόνης και σωματοστατίνης. Πρότυπο ινσουλίνης. Η θυροτροπίνη μειώνεται. Η τριιωδοθυρονίνη μειώνεται. Η θυροξίνη είναι φυσιολογική ή αυξημένη

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα	Έντυπα BEN
	Kwashiorkor	Marasmus
Ελλειμμα	Κυρίως πρωτεΐνη	Ενέργεια και πρωτεΐνες
Εμφάνιση	Σελήνη, φουσκωμένη κοιλιά
Διατροφική συμπεριφορά	Απάθεια, έλλειψη όρεξης	Ενεργός. Η όρεξη είναι παρούσα
Συκώτι	Αυξημένη, επώδυνη, στεάτωση ή στεατοπαπατίτιδα, περιστασιακά κίρρωση	Μέτρια ατροφία
Πρωτεΐνες αίματος
Το ανοσοποιητικό σύστημα
Ορμονικό φόντο	Μέτρια αύξηση	Αυξήθηκε απότομα
Πρόβλεψη	Δυσοίωνος. Υψηλός κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών. Η θεραπεία (διατροφή) είναι δύσκολη	Καλύτερα από τον Kwashiorkor

Επιπλοκές του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Οι κύριες επιπλοκές του PEM, που καθορίζουν το υψηλό κόστος θνησιμότητας και θεραπείας, είναι μολυσματικές διεργασίες.

Η συχνή ανάπτυξη λοιμώξεων σε ασθενείς με ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας σχετίζεται με έναν αριθμό παραγόντων, μεταξύ των οποίων οι πιο σημαντικοί είναι οι διαταραχές της προσαρμοστικής απόκρισης και η δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια..

Οι ανοσολογικές διαταραχές στο ΡΕΜ χαρακτηρίζονται κυρίως από παραβίαση της σύνδεσης Τ-κυττάρου. Ο απόλυτος αριθμός των Τ κυττάρων μειώνεται, η λειτουργία και η διαφοροποίησή τους επηρεάζονται.

Η λειτουργία των ανοσοσφαιρινών αλλάζει. Το περιεχόμενο IgG αυξάνεται συχνά, αλλά μπορεί να μειωθεί. Παρατηρείται μείωση της IgA και, κατά συνέπεια, εξασθένιση της επαγωγής της ανοσοαπόκρισης των βλεννογόνων στην παρουσία αντιγόνου. Αυτό σχετίζεται με μείωση του αριθμού των κυττάρων που παράγουν IgA, μειωμένη σύνθεση εκκρινόμενων συστατικών και τη λειτουργία των Τ κυττάρων.

Πολλά συστατικά παίζουν ρόλο στο σχηματισμό ανοσοανεπάρκειας στο PEM (Πίνακας 35.2).

Πίνακας 35.2. Η σχέση μεταξύ των διατροφικών διαταραχών, της ανοσολογικής λειτουργίας και της προδιάθεσης για λοίμωξη (σύμφωνα με τους S. Dreizen., 1979 και R. K. Chandra, 1988)

Πρωτεΐνες, ενέργεια, βιταμίνες Β₆, ΣΤΟ₁₂, φολικό

Πρωτεΐνες, βιταμίνες A, C, PP, B₂, ΣΤΟ₆, φυλλικό οξύ, παντοθενίου, βιοτίνης

Πρωτεΐνες, βιταμίνες Α, Β₂, ΣΤΟ₆, ΣΤΟ₁₂, C, φυλλικό οξύ, σίδηρος

βιταμίνες A, PP, C, B₂, αδένας

Πρωτεΐνες, σίδηρος, ψευδάργυρος, χαλκός, βιταμίνες Β₁₂, φολικό

Διαταραχές ανοσίας και αντίστασης	Ανεπάρκειες σε θρεπτικά συστατικά
Κυτταρική ανοσία
Χυμική ανοσία
Σύστημα φαγοκυτταρικού μακροφάγου, ιντερφερόνη, συμπλήρωμα	Πρωτεΐνη, ενέργεια, σίδηρος, φυλλικό οξύ
Προστατευτικά εμπόδια ιστών και βλεννογόνων
Αναγέννηση του επιθηλίου	Πρωτεΐνες, βιταμίνες C, ψευδάργυρος
Σύνθεση και ωρίμανση κολλαγόνου
Νορβοβλαστική αιματοποίηση
Πήξης του αίματος	Πρωτεΐνες, ασβέστιο, βιταμίνη Κ

Οι μεμονωμένες ελλείψεις σε ορισμένα θρεπτικά συστατικά μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος. Έτσι, η ανεπάρκεια ψευδαργύρου προκαλεί λεμφοειδή ατροφία, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί από μείωση της αντίδρασης υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου (δοκιμή δέρματος με αντιγόνο). Άτομα με ανεπάρκεια σιδήρου ή μαγνησίου μπορεί να έχουν αυξημένη συχνότητα μολυσματικών ασθενειών και διαταραχές ανοσοποιητικού ελέγχου.

Η έλλειψη πυριδοξίνης, φολικού οξέος, βιταμινών Α και Ε οδηγεί σε βλάβη στον κυτταρικό δεσμό της ανοσίας και διαταραχή της σύνθεσης αντισωμάτων. Με ανεπάρκεια βιταμίνης C, η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων μειώνεται και η λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων μειώνεται.

Μειωμένη προσαρμογή στον υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας

Οι διαταραχές των προσαρμοστικών συστημάτων είναι ένας περιοριστικός παράγοντας στη θεραπεία των ασθενών, καθώς σχετίζονται με αλλαγές στις δυνατότητες διαφόρων φυσιολογικών συστημάτων και, μετά την αποκατάσταση της διατροφής, μπορούν να οδηγήσουν σε καταστάσεις διυοισορροπίας και μεταβαλλόμενες απαιτήσεις σε θρεπτικά συστατικά..

Ένα σημαντικό σημείο στη μείωση της προσαρμογής μπορεί να είναι η μείωση της δραστηριότητας της αντλίας νατρίου, η οποία ευθύνεται για το 30% της κατανάλωσης ενέργειας του σώματος σε πλήρη ανάπαυση. Η μείωση της δραστηριότητάς του οδηγεί σε αλλαγές στην κατανάλωση ενέργειας των ιστών και σε παραβίαση των ενδοκυτταρικών αναλογιών ηλεκτρολυτών. Ταυτόχρονα, υπάρχει μείωση της αστάθειας του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς, της ικανότητας των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα και της περιστάσεως του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT)..

Ένας άλλος λόγος για τη βασική ενεργειακή δαπάνη σχετίζεται με τον καταβολισμό των πρωτεϊνών. Με το ΡΕΜ, μειώνεται η περιεκτικότητα σε ενδοκυτταρικό ριβονουκλεϊκό οξύ (RNA), πεπτίδια και ένζυμα. Οι απώλειες αμινοξέων και ιοντικών συνδέονται με την κινητική των πρωτεϊνών, οι οποίες χρησιμοποιούνται ως πηγή ενέργειας.

Η επόμενη μειωμένη προσαρμοστική λειτουργία σχετίζεται με τη φλεγμονώδη απόκριση και την ανοσοαπόκριση. Οι δερματικές αλλοιώσεις δεν είναι οδυνηρές, δεν έχουν οίδημα και δεν κοκκινίζουν. Με πνευμονία, η εξέταση ακτίνων Χ δεν αποκαλύπτει μαζική διήθηση. Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος εμφανίζονται χωρίς πυουρία. Τα σημάδια πυρετού, ταχυκαρδίας και λευκοκυττάρωσης μπορούν να εξομαλυνθούν. Με την εξάντληση, η θερμορυθμιστική λειτουργία μειώνεται.

Κλινικά προβλήματα που προκύπτουν με PEM: μυϊκή ατροφία, μειωμένη αναπνευστική και θερμορυθμιστική λειτουργία, κατάγματα, πληγές πίεσης, μειωμένη επούλωση πληγών, μειωμένη ανοσολογική και ορμονική λειτουργία, αυξημένη συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών, μειωμένη αντίσταση στις λοιμώξεις, κατάθλιψη και πολλά άλλα.

Προηγουμένως, δίνονται οι κύριοι δείκτες που χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική για την εκτίμηση του βαθμού και της μορφής ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας. Η κυρίαρχη μείωση των ανθρωπομετρικών παραμέτρων χαρακτηρίζει την εξάντληση από τον τύπο του μαραμού, μια έντονη μείωση των εργαστηριακών δεικτών της σπλαχνικής πρωτεΐνης (αλβουμίνη, τρανσφερίνη) χαρακτηρίζει το kwashiorkor Οι ανοσολογικές παράμετροι επιδεινώνονται και με τις δύο μορφές της νόσου.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στους δείκτες σπλαχνικών πρωτεϊνών, καθώς το επίπεδό τους (κυρίως αλβουμίνη) σχετίζεται με τη θνησιμότητα και την ανάπτυξη επιπλοκών.

Όταν εργάζεστε με ασθενείς που έχουν εξασθενίσει, πρέπει να είστε προσεκτικοί με όλα τα δεδομένα εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης. Δεν υπάρχει πρακτικά ούτε μία περιοχή δραστηριότητας του σώματος στην οποία το PEM δεν θα είχε επίδραση..

Συχνά οι άπειροι κλινικοί γιατροί δυσκολεύονται να ερμηνεύσουν τα αποτελέσματα των δοκιμών και τη δυναμική τους σε αυτούς τους ασθενείς. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με τον βαθμό ενυδάτωσης και να είναι πολύ υψηλοί πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία (έγχυση). Για να αξιολογηθεί η δυναμική παράλληλα με οποιεσδήποτε αναλύσεις, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί ο αιματοκρίτης.

Διατροφική θεραπεία για ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας

Η θεραπεία με ΡΕΜ πρέπει να πραγματοποιείται με συγκεκριμένη σειρά. Το πρώτο καθήκον είναι να αναπληρώσει συγκεκριμένες διατροφικές ανεπάρκειες και να αντιμετωπίσει επιπλοκές όπως λοίμωξη, διαταραχές της εντερικής μικροχλωρίδας, αποκατάσταση προσαρμοστικών λειτουργιών. Στο μέλλον, θα πρέπει να αναπτυχθεί μια δίαιτα για την αποκατάσταση της απώλειας ιστών. Ο απώτερος στόχος είναι η ομαλοποίηση της σύνθεσης του σώματος.

Η επιλογή της προτιμώμενης μεθόδου αντιμετώπισης του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας καθορίζεται από δύο βασικούς παράγοντες:

1) ο βαθμός και η μορφή του PEM ·
2) η αιτιολογία του ΡΕΜ.

Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι η χορήγηση θρεπτικών ουσιών με ενδοφλέβια έγχυση είναι επικίνδυνη, καθώς είναι εύκολο να ξεπεραστεί το όριο με μειωμένη ομοιόσταση. Η πλήρης ή προτιμησιακή παρεντερική διατροφή ενδείκνυται κυρίως σε περιπτώσεις όπου η αρχική αιτία υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας ήταν ασθένειες που σχετίζονται με δυσαπορρόφηση ή υπερκαταβολισμό. Χρησιμοποιείται επίσης για την ανάπτυξη επιπλοκών PEM..

Με την παρεντερική διατροφή στην αρχική φάση της θεραπείας με PEM, είναι σημαντικό να μην κάνετε ένεση περίσσειας πρωτεΐνης, θερμίδων, υγρών και ηλεκτρολυτών. Ο διορισμός θρεπτικών ουσιών μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα επιτρέπει στα έντερα να χρησιμοποιηθούν ως εμπόδιο μεταξύ του γιατρού και του μεταβολισμού του ασθενούς, επομένως, η θεραπεία του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας απαιτεί τη μέγιστη χρήση του πεπτικού συστήματος.

Με τη διατροφική γένεση του ΡΕΜ, η παρεντερική διατροφή συνταγογραφείται σε ασθενείς με σοβαρή ασθένεια με τη μορφή kwashiorkor με έντονες δυστροφικές αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα παράλληλα με την έναρξη της εντερικής διατροφής. Με εξάντληση με τη μορφή μαραμού, καθώς και μέτρια ΡΕΜ, συνταγογραφούνται εντερικά μίγματα. Ανάλογα με την κατάσταση, χρησιμοποιείται μια στοματική προσέγγιση ή από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου (αργή κατανάλωση μέσω ενός αχύρου).

Σε περίπτωση σοβαρού υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν ισορροπημένα μείγματα ημι-στοιχείων · σε περίπτωση μέτριας σοβαρότητας, μπορούν να συνταγογραφηθούν τυποποιημένα πολυμερή μέσα ή υπερ-θερμικά μίγματα.

Η ήπια μορφή PEM αντισταθμίζεται συνήθως από μια ήπια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και ενέργεια (σε ένα κέντρο υγειονομικής περίθαλψης, μια δίαιτα υψηλής πρωτεΐνης).

Ειδικές ανεπάρκειες βιταμινών και ανόργανων συστατικών θα πρέπει να διορθώνονται με ενεργή θεραπεία. Συνήθως απαιτείται ο διορισμός παρασκευασμάτων σιδήρου, μαγνησίου, ασβεστίου, φωσφόρου, ψευδαργύρου, φολικού οξέος, βιταμίνης Α. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, είναι πολύ συχνά απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε νικοτινικό οξύ για να σταματήσετε το πελλάγρα..

Θεωρείται συνετό να χορηγείται πρωτεΐνη και θερμίδες κοντά στις ανάγκες των ασθενών των οποίων οι συγκεκριμένες ανεπάρκειες έχουν καλυφθεί και οι λοιμώξεις έχουν θεραπευτεί. Για να επιτύχετε ένα θετικό ισοζύγιο αζώτου και ενέργειας για την επισκευή ιστών, πρέπει να αυξήσετε την ποσότητα των θρεπτικών συστατικών.

Στους περισσότερους ασθενείς, αυτό είναι δυνατό λόγω της επιστροφής της όρεξης και της αύξησης της πρόσληψης τροφής από το στόμα. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς είναι απαραίτητο να αυξηθεί η παρεντερική διατροφή..

Κατά τη γνώμη μας, πρέπει να τηρούνται τα κατώτατα όρια των συνιστώμενων κανόνων, καθώς η υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης (έως 2,0 g / kg) συχνά δεν αντιστοιχεί στις κατεστραμμένες μεταβολικές ικανότητες για την αφομοίωσή της..

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι ένα θετικό ισοζύγιο αζώτου και μια αύξηση των διατροφικών δεικτών, κυρίως του σωματικού βάρους. Ωστόσο, σε ασθενείς με kwashiorkor κατά τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, το σωματικό βάρος, κατά κανόνα, μειώνεται λόγω της εξάλειψης του υπολευκωματιδικού οιδήματος και στη συνέχεια αρχίζει να αυξάνεται κατά περίπου 100-150 g / ημέρα..

Η αποκατάσταση των ασθενών συνδέεται συχνά με δυσανάλογη αύξηση του σωματικού βάρους (όχι λόγω πρωτεΐνης, αλλά λόγω λιπώδους ιστού), η οποία απαιτεί περαιτέρω διόρθωση της σύνθεσης του σώματος.

Ένα ειδικό πρόβλημα είναι το PEM, το οποίο έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της νευρογενούς ανορεξίας. Σε αυτήν την περίπτωση, η διατροφική θεραπεία είναι αναποτελεσματική χωρίς ψυχοθεραπευτικά αποτελέσματα. Οι ασθενείς και, κατά κανόνα, νεαρά κορίτσια, συμφωνούν με τις διατροφικές συστάσεις του γιατρού, αλλά κρυφά μετά το φαγητό προκαλούν έμετο, παίρνουν καθαρτικά και μιμούνται την κακή ανοχή των παρεντερικών διατροφικών λύσεων. Αυτή η συμπεριφορά οφείλεται στο φόβο της παχυσαρκίας ή του υπερβολικού βάρους (από την άποψη του ασθενούς) σωματικού βάρους.

Στο αρχικό στάδιο, η ψυχοθεραπευτική επίδραση πρέπει να στοχεύει:

- υπέρβαση της ανοσογνωστικής στάσης έναντι της νόσου, ρητή ή λανθάνουσα αντίθεση στη θεραπεία ·
- διόρθωση των ιδεών του ασθενούς σχετικά με το ιδανικό σωματικό βάρος ·
- διόρθωση των ιδεών του ασθενούς σχετικά με τρόπους ελέγχου και διατήρησης του σωματικού βάρους.

Πολλοί ασθενείς με υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας υποτιμούν τη σοβαρότητα της κατάστασής τους και αρνούνται να νοσηλευτούν. Δυστυχώς, μερικές φορές οι γιατροί εξωτερικών ασθενών δεν αξιολογούν επαρκώς την κατάσταση, ακόμη και με σοβαρή ΡΕΜ, και δεν επιμένουν στην επείγουσα νοσηλεία. Το ΡΕΜ μέτριου και σοβαρού βαθμού, ειδικά με μείωση της συγκέντρωσης σπλαχνικών πρωτεϊνών, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται στο νοσοκομείο!

Η προσοχή του ασθενούς πρέπει να επιστραφεί στην απειλητική για τη ζωή φύση των σωματοενδοκρινικών διαταραχών που σχετίζονται με την απώλεια βάρους. Ο ασθενής πρέπει να καταλάβει ότι ο κύριος δείκτης ανάρρωσης είναι η αποκατάσταση του σωματικού βάρους..

Στα αρχικά στάδια της θεραπείας, το διατροφικό καθεστώς πρέπει να ρυθμίζεται αυστηρά. Ο έλεγχος της διατροφικής συμπεριφοράς των ασθενών πραγματοποιείται από το νοσηλευτικό προσωπικό. Οι ασθενείς τηρούν ημερολόγιο αυτοπαρατήρησης, στο οποίο καταγράφουν το ημερήσιο σιτηρέσιο, τον χρόνο και την κατάσταση της πρόσληψης τροφής.

Σε μια ειδική στήλη, σημειώνεται η ψυχοκινητική κατάσταση (αισθήσεις, συναισθήματα, σκέψεις, συμπεριφορά) κατά τη διάρκεια ενός γεύματος. Η καταδίκη από το ιατρικό προσωπικό και οι συγγενείς της παθολογικής διατροφικής συμπεριφοράς και, αντίθετα, ο έπαινος και η ενθάρρυνση για την επιτυχή επιτυχία στη θεραπεία είναι σημαντικοί..