Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Ο υποσιτισμός ενέργειας-πρωτεΐνης ή ο υποσιτισμός πρωτεϊνών-θερμίδων, είναι ένα ενεργειακό έλλειμμα λόγω χρόνιας ανεπάρκειας όλων των μακροθρεπτικών συστατικών. Συνήθως περιλαμβάνει ελλείψεις και πολλά μικροθρεπτικά συστατικά. Η έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας μπορεί να είναι ξαφνική και ολική (λιμοκτονία) ή σταδιακή. Η σοβαρότητα κυμαίνεται από υποκλινικές εκδηλώσεις έως εμφανή καχεξία (με οίδημα, απώλεια μαλλιών και ατροφία του δέρματος) και εμφανίζεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και πολλαπλών συστημάτων. Για τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται συνήθως εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης της αλβουμίνης ορού. Η θεραπεία περιλαμβάνει διόρθωση ελλείψεων υγρών και ηλεκτρολυτών με ενδοφλέβια υγρά, ακολουθούμενη από βαθμιαία αναπλήρωση θρεπτικών ουσιών από το στόμα, εάν είναι δυνατόν.

Στον ανεπτυγμένο κόσμο, ο υποσιτισμός πρωτεϊνών-ενέργειας είναι μια συνήθης κατάσταση (αν και συχνά αγνοείται) στα γηροκομεία και σε ασθενείς με διαταραχές που μειώνουν την όρεξη ή επηρεάζουν την πέψη, την απορρόφηση και το μεταβολισμό των θρεπτικών ουσιών. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ο υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας είναι συχνός σε παιδιά που δεν καταναλώνουν αρκετές θερμίδες ή πρωτεΐνες.

Κωδικός ICD-10

Ταξινόμηση και αιτίες υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Ο υποσιτισμός με πρωτεΐνη-ενέργεια είναι ήπιος, μέτριος ή σοβαρός. Το στάδιο καθορίζεται καθορίζοντας τη διαφορά στο ποσοστό του πραγματικού και υπολογιζόμενου (ιδανικού) βάρους του ασθενούς που αντιστοιχεί στο ύψος του, χρησιμοποιώντας διεθνή πρότυπα (κανόνας, 90-110%, ήπιος υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας, 85-90%, μέτριος, 75-85%, σοβαρός, λιγότερο από 75%).

Η έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Ο πρωταρχικός υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας οφείλεται στην ανεπαρκή πρόσληψη θρεπτικών συστατικών και ο δευτερεύων υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας είναι το αποτέλεσμα διαφόρων διαταραχών ή φαρμάκων που παρεμβαίνουν στη χρήση θρεπτικών ουσιών.

Συμπτώματα υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Τα συμπτώματα του υποσιτισμού μέτριας πρωτεΐνης-ενέργειας μπορεί να είναι γενικά (συστηματικά) ή να επηρεάζουν ορισμένα όργανα και συστήματα. Η απάθεια και η ευερεθιστότητα είναι συχνές. Ο ασθενής εξασθενεί, η απόδοση μειώνεται. Οι γνωστικές ικανότητες και μερικές φορές η συνείδηση ​​επηρεάζονται. Αναπτύσσονται προσωρινή ανεπάρκεια λακτόζης και αχλωρυδρία. Η διάρροια είναι συχνή και επιδεινώνεται από ανεπάρκεια εντερικών δισακχαριδασών, ιδιαίτερα λακτάσης. Οι γοναδικοί ιστοί είναι ατροφικοί. Το PEM μπορεί να προκαλέσει αμηνόρροια στις γυναίκες και απώλεια λίμπιντο σε άνδρες και γυναίκες.

Η απώλεια λίπους και μυών είναι συχνή σε όλες τις μορφές PEM. Σε ενήλικες εθελοντές που νηστούσαν για 30-40 ημέρες, η απώλεια βάρους ήταν εμφανής (25% του αρχικού βάρους). Εάν η νηστεία είναι πιο έντονη, η απώλεια βάρους μπορεί να φτάσει το 50% στους ενήλικες και πιθανώς περισσότερο στα παιδιά..

Η καχεξία των ενηλίκων είναι πιο εμφανής σε περιοχές όπου συνήθως υπάρχουν ορατές αποθέσεις λίπους. Οι μύες συρρικνώνονται και τα οστά προεξέχουν αισθητά. Το δέρμα γίνεται λεπτό, ξηρό, ανελαστικό, χλωμό και κρύο. Τα μαλλιά είναι στεγνά και πέφτουν εύκολα, γίνονται πιο λεπτά. Αποδυναμωμένη επούλωση πληγών. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων στο ισχίο, ουλές, τροφικά έλκη.

Σε οξύ ή χρόνιο σοβαρό υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας, το μέγεθος της καρδιάς και η καρδιακή έξοδο μειώνονται. ο παλμός επιβραδύνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Μείωση της αναπνευστικής έντασης και της πνευμονικής ικανότητας. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, μερικές φορές οδηγεί σε θάνατο. Ενδέχεται να εμφανιστούν οίδημα, αναιμία, ίκτερος και πετέχια. Μπορεί να εμφανιστεί ηπατική, νεφρική ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Η κυτταρική ανοσία εξασθενεί και αυξάνεται η ευαισθησία στις λοιμώξεις. Οι βακτηριακές λοιμώξεις (π.χ. πνευμονία, γαστρεντερίτιδα, μέση ωτίτιδα, λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, σήψη) είναι χαρακτηριστικά όλων των μορφών υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας. Οι λοιμώξεις ενεργοποιούν την παραγωγή κυτοκινών που επιδεινώνουν την ανορεξία, με αποτέλεσμα ακόμη μεγαλύτερη απώλεια μυών και σημαντική μείωση των επιπέδων λευκωματίνης στον ορό..

Στα βρέφη, η τρέλα προκαλεί πείνα, απώλεια βάρους, ανασταλτική ανάπτυξη, απώλεια υποδόριου λίπους και μυϊκής μάζας. Τα πλευρά και τα οστά του προσώπου προεξέχουν. Το χαλαρό, λεπτό, "χαλαρό" δέρμα κρέμεται στις πτυχές.

Το Kwashiorkor χαρακτηρίζεται από περιφερειακό οίδημα. Η κοιλιά προεξέχει, αλλά δεν ασκίτης. Το δέρμα είναι ξηρό, λεπτό και τσαλακωμένο. γίνεται υπερχρωματισμός, ρωγμές και στη συνέχεια αναπτύσσεται η υποχρωματισμός, η ευθρυπτότητα και η ατροφία. Το δέρμα διαφόρων περιοχών του σώματος μπορεί να επηρεαστεί σε διαφορετικούς χρόνους. Τα μαλλιά γίνονται λεπτά, καστανά ή γκρίζα. Τα μαλλιά στο κεφάλι πέφτουν εύκολα, τελικά γίνονται αραιά, αλλά τα μαλλιά των βλεφαρίδων μπορούν ακόμη και να αναπτυχθούν υπερβολικά. Η εναλλαγή του υποσιτισμού και της επαρκούς διατροφής οδηγεί στο γεγονός ότι τα μαλλιά μοιάζουν με "ριγέ σημαία". Τα άρρωστα παιδιά μπορεί να είναι ληθαργικά, αλλά ευερέθιστα εάν αναδεύονται..

Η πλήρης πείνα είναι θανατηφόρα εάν διαρκεί περισσότερο από 8-12 εβδομάδες. Έτσι, τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τον υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν..

Πρωταρχικός υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας

Σε όλο τον κόσμο, ο υποσιτισμός πρωτογενούς πρωτεΐνης-ενέργειας εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά και ηλικιωμένους, δηλαδή σε εκείνους που έχουν περιορισμένη πρόσβαση σε τρόφιμα, αν και η κατάθλιψη είναι η πιο κοινή αιτία στα γηρατειά. Μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της νηστείας, της ιατρικής νηστείας ή της ανορεξίας. Η κακή (κακοποίηση) θεραπεία παιδιών ή ηλικιωμένων μπορεί επίσης να είναι η αιτία..

Στα παιδιά, ο υποσιτισμός πρωτογενούς πρωτεΐνης-ενέργειας έχει τρεις μορφές: marasmus, kwashiorkor και μια μορφή που έχει τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα και των δύο (marasmic kwashiorkor). Η μορφή ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας εξαρτάται από την αναλογία πηγών ενέργειας εκτός πρωτεΐνης και πρωτεΐνης στη διατροφή. Η νηστεία είναι μια οξεία σοβαρή μορφή υποσιτισμού πρωτογενούς πρωτεΐνης-ενέργειας.

Η τρελή (ονομάζεται επίσης υποσιτισμός ξηρής πρωτεΐνης-ενέργειας) προκαλεί απώλεια βάρους και εξάντληση των αποθεμάτων μυών και λίπους. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ο marasmus είναι η πιο κοινή μορφή υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας στα παιδιά..

Το Kwashiorkor (ονομάζεται επίσης υγρή, πρησμένη ή οιδηματώδης μορφή) σχετίζεται με τον πρόωρο απογαλακτισμό ενός μεγαλύτερου μωρού, το οποίο συμβαίνει συνήθως όταν γεννιέται ένα νεότερο μωρό, "σπρώχνει" το μεγαλύτερο μωρό μακριά από το στήθος. Έτσι, τα παιδιά με kwashiorkor είναι συνήθως μεγαλύτερα από εκείνα με μαραμό. Το Kwashiorkor μπορεί επίσης να προκληθεί από οξεία ασθένεια, συχνά γαστρεντερίτιδα ή άλλη λοίμωξη (πιθανώς δευτερογενής, λόγω της παραγωγής κυτοκινών) σε παιδιά που έχουν ήδη ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας. Μια δίαιτα που είναι περισσότερο ανεπαρκής σε πρωτεΐνες από την ενέργεια μπορεί να είναι πιο πιθανό να προκαλέσει kwashiorkor παρά τρέλα. Λιγότερο συχνά από το marasmus, το kwashiorkor τείνει να περιορίζεται σε ορισμένες περιοχές του κόσμου, όπως η αγροτική Αφρική, η Καραϊβική και τα νησιά του Ειρηνικού. Σε αυτές τις περιοχές, τα βασικά τρόφιμα (π.χ. μανιόκα, γλυκοπατάτες, πράσινες μπανάνες) είναι φτωχά σε πρωτεΐνες και πλούσια σε υδατάνθρακες. Με το kwashiorkor, αυξάνεται η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών, προκαλώντας εξωγγειακό υγρό και εξαγγείωση πρωτεϊνών, το οποίο οδηγεί σε περιφερικό οίδημα.

Το marasmic kwashiorkor χαρακτηρίζεται από τα συνδυασμένα χαρακτηριστικά του marasmus και του kwashiorkor. Τα προσβεβλημένα παιδιά είναι οιδήματα και έχουν περισσότερο σωματικό λίπος από ό, τι με το μαράσμα.

Η νηστεία είναι η πλήρης έλλειψη θρεπτικών ουσιών. Μερικές φορές η νηστεία είναι εθελοντική (όπως κατά τη θρησκευτική νηστεία ή με νευρική ανορεξία), αλλά συνήθως οφείλεται σε εξωτερικούς παράγοντες (για παράδειγμα, φυσικές περιστάσεις, που βρίσκονται στην έρημο).

Δευτερεύων υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας

Αυτός ο τύπος είναι συνήθως αποτέλεσμα διαταραχών που επηρεάζουν τη γαστρεντερική λειτουργία, καχεκτικών διαταραχών και καταστάσεων που αυξάνουν τις μεταβολικές απαιτήσεις (π.χ. λοιμώξεις, υπερθυρεοειδισμός, νόσος του Addison, φαιοχρωμοκύτωμα, άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, εγκαύματα, τραύμα, χειρουργική επέμβαση). Σε καχεκτικές διαταραχές (π.χ. AIDS, καρκίνος) και νεφρική ανεπάρκεια, οι καταβολικές διεργασίες οδηγούν στο σχηματισμό περίσσειας κυτοκινών, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε υποσιτισμό. Η καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου μπορεί να προκαλέσει καρδιακή καχεξία, μια σοβαρή μορφή υποσιτισμού με ιδιαίτερα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Οι διαταραχές της καχεκτικής μπορούν να μειώσουν την όρεξη ή να επηρεάσουν το μεταβολισμό των θρεπτικών ουσιών. Διαταραχές που επηρεάζουν τη γαστρεντερική λειτουργία μπορεί να επηρεάσουν την πέψη (π.χ. παγκρεατική ανεπάρκεια), την απορρόφηση (π.χ. εντερίτιδα, εντεροπάθειες) ή τη λεμφική μεταφορά θρεπτικών ουσιών (π.χ. ρετροπεριτοναϊκή ίνωση, νόσος του Milroy).

Η αρχική μεταβολική απόκριση είναι μείωση του μεταβολικού ρυθμού. Για να παράσχει ενέργεια, το σώμα «καταρρέει» λιπώδη ιστό. Ωστόσο, τότε τα εσωτερικά όργανα και οι μύες αρχίζουν επίσης να καταρρέουν και η μάζα τους μειώνεται. Το ήπαρ και τα έντερα "χάνουν" κυρίως σε βάρος, η καρδιά και τα νεφρά καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση και το νευρικό σύστημα χάνει λιγότερο από όλα σε βάρος.

Διάγνωση υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Η διάγνωση βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό όταν διαπιστώνεται σαφώς ανεπαρκής πρόσληψη τροφής. Η αιτία της ανεπαρκούς διατροφής πρέπει να εντοπιστεί, ειδικά στα παιδιά. Σε παιδιά και εφήβους, να γνωρίζετε την πιθανότητα κακοποίησης και νευρικής ανορεξίας.

Τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης μπορούν συνήθως να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση. Απαιτούνται εργαστηριακές δοκιμές για τον εντοπισμό της αιτίας του δευτερεύοντος υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας. Η μέτρηση της λευκωματίνης στο πλάσμα, των ολικών λεμφοκυττάρων, των CD4 + Τ-λεμφοκυττάρων και της απόκρισης στα αντιγόνα του δέρματος βοηθά στον προσδιορισμό της σοβαρότητας του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας ή επιβεβαιώνει τη διάγνωση σε οριακές συνθήκες. Η μέτρηση των επιπέδων C-αντιδρώσας πρωτεΐνης ή των διαλυτών υποδοχέων ιντερλευκίνης-2 μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας του υποσιτισμού εάν είναι ασαφής και να επιβεβαιώσει την παραβίαση της παραγωγής κυτοκίνης. Πολλοί επιπρόσθετοι δείκτες μπορεί να διαφέρουν από τις κανονικές τιμές: για παράδειγμα, είναι μειωμένα τα επίπεδα ορμονών, βιταμινών, λιπιδίων, χοληστερόλης, πραλευκωματίνης, ινσουλίνης αυξητικού παράγοντα-1, ινωδονεκτίνης και πρωτεΐνης που δεσμεύει ρετινόλη. Τα επίπεδα κρεατινίνης και μεθυλ-ιστιδίνης στα ούρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέτρο απώλειας μυϊκής μάζας. Καθώς ο πρωτεϊνικός καταβολισμός επιβραδύνεται, τα επίπεδα ουρίας στην ουρία επίσης μειώνονται. Αυτά τα δεδομένα σπάνια λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή τακτικών θεραπείας..

Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν επίσης να εντοπίσουν σχετικές ανωμαλίες που απαιτούν θεραπεία. Πρέπει να προσδιοριστούν τα επίπεδα ηλεκτρολυτών στον ορό, η ουρία και η κρεατινίνη, BUN, γλυκόζη, πιθανώς Ca, Mg, φωσφορικό άλας και Na. Τα επίπεδα γλυκόζης και ηλεκτρολυτών στο αίμα (ειδικά K, Ca, Mg, φωσφορικό, μερικές φορές Na) είναι συνήθως χαμηλά. Δείκτες ουρίας και κρεατινίνης, το BUN στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει σε χαμηλές τιμές, μέχρι την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Η ανίχνευση της μεταβολικής οξέωσης είναι δυνατή. Πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος. Συνήθως υπάρχει φυσιολογική αναιμία (κυρίως λόγω ανεπάρκειας πρωτεΐνης) ή μικροκυτταρικής αναιμίας (λόγω ταυτόχρονης ανεπάρκειας σιδήρου).

Δείκτες που χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση της σοβαρότητας του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας

Ο υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας (PEW) είναι η έλλειψη θερμίδων στην καθημερινή διατροφή, οδηγώντας σε φυσιολογικές και νευρολογικές αλλαγές στο σώμα ενός παιδιού ή ενός ενήλικα. Η ΡΕΜ είναι συνέπεια γενικού υποσιτισμού, κυρίως σε παιδιά και μόνο τότε σε ενήλικες. Η ενέργεια δίνεται πρώτα στο σώμα από υδατάνθρακες και έπειτα από πρωτεΐνες. Και εάν μια ανεπάρκεια πρωτεΐνης είναι δυνατή απουσία μόνο πρωτεΐνης στη διατροφή και επαρκούς ποσότητας υδατανθράκων, τότε μια ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας σημαίνει να μην παίρνετε την πραγματικά απαιτούμενη ποσότητα θερμίδων ανά ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συχνά, η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας άλλης ασθένειας στην οποία η διαδικασία αφομοίωσης ζωτικών θρεπτικών ουσιών ή η διαδικασία επεξεργασίας αυτών των ουσιών σε ενέργεια διακόπτεται (για παράδειγμα, μειωμένη απορρόφηση γλυκόζης και άλλων ουσιών).

Τύποι ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας

Η έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Το δευτερογενές είναι συχνό σε πληθυσμούς με καρκίνο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, AIDS, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και άλλες ασθένειες που επηρεάζουν την ικανότητα του σώματος να χρησιμοποιεί θρεπτικά συστατικά για να καλύψει τις καθημερινές ενεργειακές του ανάγκες. Το PEM μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας συστηματικής ύπαρξης ημι-λιμοκτονίας και αναπτύσσεται σταδιακά, ξεκινώντας από τα πρώτα χρόνια. Είναι επίσης πιθανό ότι μια ξαφνική έναρξη της νόσου οφείλεται σε στρες, σοβαρή ασθένεια και άλλους λόγους..

Μία από τις μορφές ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας ονομάζεται kwashiorkor. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 μηνών μετά τη διακοπή του θηλασμού ή ως αποτέλεσμα υποσιτισμού. Τα κύρια συμπτώματα είναι οίδημα, ξηρό και νιφάδες δέρμα και αποχρωματισμός των μαλλιών..

Μια άλλη μορφή ανεπάρκειας πρωτεΐνης είναι ο μαραμός. Η τρελή σημαίνει έλλειψη πρωτεϊνών και χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση της ανάπτυξης, διανοητική ανάπτυξη, απώλεια μυών. Η συνήθης περίοδος έναρξης της νόσου είναι από 6 μήνες έως ένα έτος. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε παιδιά που στερούνται θηλασμού, σε ασθενείς με χρόνιες γαστρικές και εντερικές παθήσεις. Η σοβαρή διάρροια είναι ένας παράγοντας κινδύνου για το σπασμό, καθώς το κάλιο, τα υγρά, οι ηλεκτρολύτες και οι πρωτεΐνες χάνονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Σύμφωνα με τον βαθμό ανάπτυξης, ο υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας μπορεί να είναι ήπιος, μέτριος (μέτριος) και σοβαρός.

Αιτίες και συμπτώματα υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Τα συμπτώματα της ΡΕΜ εκδηλώνονται σε διάφορους βαθμούς και μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία οποιουδήποτε οργάνου με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς πριν από την έναρξη της διατροφικής ανεπάρκειας και τον ρυθμό με τον οποίο εξελίσσεται η διατροφική ανεπάρκεια..

Οι κύριες αιτίες υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας είναι οι εξής:

  • υποσιτισμός της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • έλλειψη θηλασμού κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής με κακή διατροφή.
  • συγγενείς ασθένειες, διαταραχές των ενζυματικών διεργασιών.
  • δυσανεξία στη λακτόζη;
  • σοβαρές δερματικές αλλοιώσεις (π.χ. εγκαύματα)
  • σήψη.
  • παραβίαση του καρδιακού ρυθμού
  • καθυστέρηση ανάπτυξης
  • ανώμαλη λεπτότητα
  • απότομη μείωση του βάρους (απώλεια 20% ή περισσότερο του σωματικού βάρους) ·
  • μείωση της μυϊκής μάζας
  • αναιμία;
  • χαμηλή θερμοκρασία σώματος
  • κατάπτωση;
  • διευρυμένο ήπαρ
  • οίδημα (ειδικά με το kwashiorkor)
  • χαμηλή πίεση αίματος;
  • ζαρωμένο και ξηρό δέρμα.
  • ασκίτης
  • έλλειψη χρωματισμού των μαλλιών
  • διάρροια;
  • νοητική υστέρηση;
  • καθυστερημένα φυσιολογικά αντανακλαστικά στα νεογνά (δεν σηκώνει το κεφάλι του, δεν αναποδογυρίζει, δεν τρώει καλά, αρνείται τις θηλές, κλαίει).
  • έμετος
  • αργός καρδιακός ρυθμός.

Η βαθιά σωματική αδυναμία συνοδεύει σοβαρές μορφές τροφικής τρέλας. Δεδομένου ότι το σώμα χρησιμοποιεί τους δικούς του ιστούς για να παρέχει ενέργεια, τα παιδιά με ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας έχουν μικρή μυϊκή δύναμη, χάνουν πολύ βάρος, τα οστά φουσκώνουν ιδιαίτερα στην πλάτη και πάνω από τα αυτιά. Δεδομένου ότι το ανοσοποιητικό σύστημα είναι επίσης εξασθενημένο, οι πάσχοντες υποφέρουν από διάφορες λοιμώξεις..

Η απουσία οιδήματος στο PEM σημαίνει ότι η απώλεια βάρους είναι σταδιακή και είναι ενδεικτική του ήπιου έως μέτριου υποσιτισμού.

Η δυσκολία στο μάσημα, η κατάποση και η πέψη των τροφίμων, ο πόνος, η ναυτία και η έλλειψη όρεξης είναι μερικοί από τους πιο κοινούς λόγους για τους οποίους πολλοί ασθενείς στο νοσοκομείο δεν καταναλώνουν αρκετά θρεπτικά συστατικά. Η απώλεια θρεπτικών συστατικών μπορεί να επιταχυνθεί από αιμορραγία, διάρροια, ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα (γλυκοζουρία), νεφρική νόσο και άλλους παράγοντες.

Για οποιεσδήποτε λοιμώξεις, προηγούμενες επεμβάσεις, θεραπεία κακοήθων όγκων, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ποιότητα των τροφίμων, να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε θερμίδες.

Θεραπεία του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας Πρόληψη της διατροφικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας στοχεύει πρωτίστως στην εξασφάλιση της κατάλληλης πρόσληψης θερμίδων, αποκαθιστώντας τον ελάχιστο κανόνα βάρους ανάλογα με την ηλικία και τη θεραπεία ταυτόχρονων ασθενειών.

Το πρώτο στάδιο της θεραπείας συνίσταται στη διόρθωση της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, στη θεραπεία λοιμώξεων με αντιβιοτικά που δεν επηρεάζουν τη σύνθεση πρωτεϊνών.

Το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει την αναπλήρωση της ανεπάρκειας των βασικών θρεπτικών συστατικών. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί αργά το έλλειμμα, δεδομένου του βαθμού εξασθένησης του πεπτικού συστήματος του ασθενούς. Για ταχεία ανάρρωση, οι ασθενείς παρουσιάζονται φυσιοθεραπεία.

Τα περισσότερα παιδιά με PEM μπορούν να χάσουν περίπου το 40% του βάρους τους χωρίς σημαντικές παρενέργειες, αλλά η απώλεια άνω του 40% του βάρους τους είναι θανατηφόρα. Η πρόγνωση της επιβίωσης είναι χειρότερη σε ασθενείς με διάρροια, ίκτερο και χαμηλά επίπεδα νατρίου στο αίμα. Ένα ορισμένο ποσοστό ασθενών αναρρώνουν εντελώς, ενώ άλλοι μπορεί να παρουσιάσουν βλάβες καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής: αδυναμία απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών, διανοητική καθυστέρηση. Για μια ευνοϊκή ή δυσμενή πρόγνωση, η ηλικία του παιδιού στο οποίο άρχισε να υποφέρει από υποσιτισμό είναι πολύ σημαντική (όσο αργότερα, τόσο το καλύτερο).

Η διατροφή των ασθενών πρέπει να περιέχει βιταμίνες, ιχνοστοιχεία (ειδικά ψευδάργυρο), πρωτεΐνες, κορεσμένα οξέα, φυτικές ίνες.

Πρόληψη διατροφικών ελλείψεων

Ο θηλασμός ενός μωρού για τουλάχιστον έξι μήνες από τη γέννηση θεωρείται ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη του υποσιτισμού της πρώιμης παιδικής ηλικίας. Πριν βάλετε το παιδί σας σε δίαιτα για χορτοφάγους ή χορτοφάγους, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας και να εντοπίσετε εναλλακτικές πηγές πρωτεΐνης και άλλα θρεπτικά συστατικά..

Σε ενήλικες, η πρόληψη του υποσιτισμού συνίσταται στην τήρηση μιας υψηλής ποιότητας διατροφής, στην απόκτηση των μέγιστων βιταμινών και ανόργανων συστατικών από τα τρόφιμα. Ελλείψει βιταμίνης ή ιχνοστοιχείου, συνιστάται η συμπλήρωση.

Με βάση τα υλικά:
Ίδρυμα Wikimedia, Inc..
Noah S Scheinfeld, JD, MD, FAAD; Κύριος συντάκτης: Romesh Khardori, MD, PhD, FACP
John E. Morley, MB, BCh.
© 2016 Advameg, Inc..

Θεραπεία υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας σε παιδιά

  1. Αυτό που απειλεί την έλλειψη πρωτεΐνης σε ένα παιδί
  2. Θεραπεία υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας σε παιδιά

Οι πρωτεΐνες εξασφαλίζουν φυσιολογική ανάπτυξη και ανάπτυξη, συμμετέχουν σε μεταβολικές διεργασίες. Η έλλειψή τους προκαλεί σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες, πολλές από τις οποίες είναι μη αναστρέψιμες..

Η ανεπάρκεια πρωτεϊνών στα παιδιά οφείλεται στον υποσιτισμό. Μιλούν για αυτήν την κατάσταση όταν το θερμιδικό περιεχόμενο της διατροφής αναπληρώνεται από υδατάνθρακες και λίπη και οι πρωτεΐνες παρέχονται με τρόφιμα σε ανεπαρκείς ποσότητες, γεγονός που επηρεάζει επίσης την απορρόφηση άλλων σημαντικών συστατικών τροφίμων, συμπεριλαμβανομένων των βιταμινών και των μετάλλων.

Αυτό που απειλεί την έλλειψη πρωτεΐνης σε ένα παιδί

Η έλλειψη πλήρους πρωτεΐνης στα παιδιά οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα ανάπτυξης και ανάπτυξης, παραβίαση όχι μόνο της φυσικής, αλλά και της νευροψυχικής ανάπτυξης. Η κλινική εικόνα είναι αρκετά διαφορετική και καθορίζεται από έλλειψη όχι μόνο πρωτεΐνης. Εάν αναπτυχθεί ανεπάρκεια πρωτεΐνης στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών, τότε η κλινική εικόνα καθορίζεται από την κλινική εικόνα της νόσου.

Η ανεπάρκεια πρωτεϊνών συμβαίνει με την ανεπάρκεια πρωτεϊνών. Αν μιλάμε για ομοιόμορφη έλλειψη θρεπτικών ουσιών, τότε μιλάμε για γενική εξάντληση.

Η ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας (PEW) σε μικρά παιδιά οδηγεί στην ανάπτυξη της ολιγοφρένειας. Η καθυστέρηση στην ανάπτυξη, η αργή αύξηση βάρους, η μείωση των μυών και του υποδόριου λίπους και η μειωμένη αντίσταση στη λοίμωξη είναι κοινά. Τα παιδιά με PEM αναπτύσσουν νεφρική και γαστρεντερική νόσο, η οποία επιδεινώνει τα μεταβολικά προβλήματα.

Θεραπεία υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας σε παιδιά

Σοβαρές μορφές ανεπάρκειας πρωτεΐνης σε ένα παιδί αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο. Εάν η ασθένεια είναι ήπια, κατά κανόνα, απαιτείται θεραπεία εξωτερικών ασθενών..

Η διάγνωση του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας στα παιδιά πραγματοποιείται σε ιατρικό ίδρυμα και η θεραπεία συνταγογραφείται από γιατρό. Μία από τις κλινικές εκδηλώσεις είναι η έλλειψη σωματικού βάρους:

  • Σε περίπτωση υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας του 1ου βαθμού, το έλλειμμα σωματικού βάρους είναι 11-20%.
  • Με υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας του βαθμού II - 21-30%.
  • Με βαθμό PEU III - από 30%.

Η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας είναι η εξάλειψη της αιτίας της ανεπάρκειας πρωτεΐνης στα παιδιά. Εάν το πρόβλημα είναι μη ισορροπημένο ή ανεπαρκής διατροφή, γίνονται προσαρμογές στη διατροφή. Η διατροφή του παιδιού είναι οργανωμένη με τέτοιο τρόπο ώστε το σώμα να λαμβάνει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, κυρίως μια εύπεπτη πρωτεΐνη, πλήρης σε σύνθεση αμινοξέων..

Ντίσκο Nutrimun

Πρωτεΐνη για θεραπεία και αποκατάσταση

Ένα πολύ εύπεπτο, άγευστο μείγμα πρωτεϊνών, μια πηγή πρωτεϊνών και απαραίτητα αμινοξέα για τον οργανισμό για την καταπολέμηση των ασθενειών, την ανάρρωση από τραυματισμούς, ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις.

Για παιδιά ηλικίας τριών ετών, για την πρόληψη αναπλήρωσης ανεπάρκειας πρωτεϊνών, χρησιμοποιείται το SBCS "Diso ®" "Nutrimun". Το μείγμα περιέχει πρωτεΐνες γάλακτος υψηλής βιολογικής αξίας, δεν έχει συγκεκριμένη μυρωδιά και γεύση. Το παιδί λαμβάνει τακτικά σπιτικά τρόφιμα εμπλουτισμένα με πρωτεϊνικό συστατικό. Το "Diso ®" "Nutrimun" δεν είναι μόνο ένας θεραπευτικός παράγοντας, αλλά και ένας προφυλακτικός παράγοντας που αποτρέπει την ανάπτυξη ανεπάρκειας πρωτεΐνης, ειδικά σε παιδιά με επιλεκτική διατροφική συμπεριφορά.

Ανεπάρκεια πρωτεϊνών

Η ανεπάρκεια πρωτεϊνών είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος που προκαλείται από έλλειψη αμινοξέων. Η ανεπάρκεια πρωτεϊνών είναι ένα συχνό κλινικό επεισόδιο στη ζωή ενός καρκινοπαθούς, το οποίο προκύπτει από αντικαρκινική θεραπεία και από την ίδια την ασθένεια.

Με ανεπαρκή διατροφή, το σώμα στερείται όχι μόνο πρωτεϊνικών μορίων, αλλά και άλλων θρεπτικών ουσιών - λίπη, υδατάνθρακες, μικροστοιχεία, - τις ίδιες ίσες πηγές ενέργειας και "δομικά υλικά", επομένως το ξεπερασμένο όνομα της πολιτείας είναι "διατροφική δυστροφία" και το μοντέρνο όνομα είναι πρωτεΐνη-ενέργεια (PEN) ή διατροφικές ανεπάρκειες.

Αιτίες ανεπάρκειας πρωτεΐνης

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τον υποσιτισμό σε έναν ασθενή με καρκίνο:

  • αποστροφή στα τρόφιμα κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας και τις τοξικές επιδράσεις των φαρμάκων στους βλεννογόνους, στο αίμα και στους ενδοκρινείς αδένες.
  • οδυνηρές τοπικές επιπλοκές της ακτινοβολίας, ιδιαίτερα της στοματικής κοιλότητας, της κοιλιακής κοιλότητας και του ορθού.
  • σοβαρές συνδυασμένες επεμβάσεις με την αφαίρεση πολλών οργάνων και μια μακρά περίοδο ανάρρωσης με αναπόφευκτους διατροφικούς περιορισμούς.
  • την αυξανόμενη ανάγκη για έναν αυξανόμενο όγκο σε δομικά και ενεργειακά υλικά με ληστεία όλων των υγιών οργάνων, η οποία αναπόφευκτα μειώνει τη λειτουργικότητά τους ·
  • ενεργοποίηση της διάσπασης των πρωτεϊνών μορίων που κυκλοφορούν στο αίμα υπό την επίδραση επιθετικών προϊόντων και τοξινών των καρκινικών κυττάρων.
  • αδυναμία επαρκούς διατροφής σε περίπτωση βλάβης στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Μια ειδική περίπτωση ανεπάρκειας πρωτεΐνης είναι η απώλεια μορίων πρωτεΐνης μαζί με ασκητικό υγρό που απομακρύνεται από την κοιλιακή κοιλότητα σε περίπτωση περιτοναϊκής καρκινομάτωσης.

Για να ξεκινήσετε το PEM, αρκεί να περιορίσετε την παροχή θρεπτικών συστατικών τροφίμων για μερικές ημέρες, τα υπόλοιπα θα γίνουν από τον όγκο και τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς που δημιουργούνται από αυτόν: η ταχεία καταστροφή πρωτεϊνών ενισχύεται όταν είναι αδύνατο να συντεθούν απαραίτητα αμινοξέα και η συνεχώς αυξανόμενη ανάγκη κακοήθων κυττάρων για δομικά υλικά και ενέργεια.

Οι συνέπειες της ενεργειακής ανεπάρκειας πρωτεΐνης

Ανεπαρκής διατροφή - τουλάχιστον μία εβδομάδα μείωση στην πρόσληψη υποστρωμάτων αμινοξέων κατά περισσότερο από 60% του κανόνα. Στην πραγματική ζωή ενός ογκολογικού ασθενούς, η περίοδος περιορισμένης πρόσληψης τροφής μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες και η αποκατάσταση της φυσικής διατροφής δεν εγγυάται επαρκή παροχή θρεπτικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένης της τήρησης διατροφικών περιορισμών.

Οι επιπλοκές της ανεπαρκούς πρόσληψης εξαρτώνται από τον όγκο των απωλειών πρωτεΐνης και τη χημική σύνθεση των εισερχόμενων αμινοξέων, είναι ιδιαίτερα δύσκολο για το σώμα χωρίς πρωτεΐνες που δεν συντίθενται από μόνες τους. Για να συνεχιστεί η λειτουργία του σώματος, η ανεπαρκής πρόσληψη αντισταθμίζεται από την πρόσληψη υποστρωμάτων πρωτεΐνης από τους δικούς του ιστούς, τα αμινοξέα απομακρύνονται ιδιαίτερα γρήγορα από το ήπαρ, τους μύες και το δέρμα. Η εξάντληση του ηπατικού παρεγχύματος διαταράσσει τον μεταβολισμό πολλών ουσιών. Απώλεια μυϊκής μάζας με ενεργή κακοήθη διαδικασία είναι η καχεξία, η οποία μπορεί να συμβεί χωρίς ορατή μείωση του όγκου του λιπώδους ιστού. Ο συνδυασμός της διάσπασης των μυϊκών πρωτεϊνών με μειωμένη όρεξη σε έναν ογκολογικό ασθενή ονομάζεται «σύνδρομο ανορεξίας-καχεξίας».

Συμπτώματα ανεπάρκειας πρωτεΐνης

Πρώτον, η ανεπαρκής διατροφή προκαλεί αδυναμία και γρήγορη κόπωση. Για οποιοδήποτε λόγο λιμοκτονίας, λιγότερες πρωτεϊνικές ουσίες, κυρίως αλβουμίνη, κυκλοφορούν στο αίμα, λίγο αργότερα, η συγκέντρωση των σφαιρινών μειώνεται. Όταν η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε ένα λίτρο πλάσματος αίματος φτάσει τα 50-60 γραμμάρια, το επίπεδο σακχάρου μειώνεται ταυτόχρονα, όλες οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα επιβραδύνονται - η ένταση του γενικού μεταβολισμού μειώνεται κατά το ένα πέμπτο. Οι διαδικασίες αιματοποίησης διαταράσσονται, η λειτουργία όλων των συστημάτων οργάνων μειώνεται, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει, τα μαλλιά πέφτουν και η ανοσολογική άμυνα είναι ανεπαρκής. Ο σχηματισμός ενζύμων στην πεπτική οδό επηρεάζεται ιδιαίτερα, γεγονός που διαταράσσει μια ήδη ασήμαντη όρεξη.

Με μείωση των πρωτεϊνικών ουσιών σε 30-40 γραμμάρια ανά λίτρο πλάσματος, εμφανίζεται οίδημα, καλύπτοντας την εξάντληση των μυών. Στο καθεστώς του χρόνιου περιορισμού των θρεπτικών συστατικών, οι δυσλειτουργίες των εσωτερικών οργάνων επιδεινώνονται, τα εγκεφαλικά κύτταρα δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν την εργασία τους - η πνευματική δραστηριότητα υποφέρει, η συνείδηση ​​του ασθενούς αναστέλλεται. Ο βασικός μεταβολικός ρυθμός μειώνεται στο 50-60% του κανόνα. Η έλλειψη πρωτεϊνών, από τις οποίες έχει δημιουργηθεί οποιοδήποτε κύτταρο, επηρεάζει τα πάντα - τα φυσιολογικά κύτταρα των οργάνων και των ιστών πεθαίνουν, δεν εμφανίζονται νέα. Ο ασθενής περνά το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας στο κρεβάτι, συχνά χωρίς τη δύναμη να φροντίζει τον εαυτό του.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ανεπάρκειας πρωτεϊνών διαφόρων βαθμών δεν είναι πολύ δύσκολη. Διαγνωστικά σημάδια υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας σε ογκολογικό ασθενή:

  • απώλεια βάρους σε ένα μήνα κατά 5% ή ένα δέκατο σε έξι μήνες.
  • μείωση της μυϊκής μάζας, που καθορίζεται από μείωση της περιφέρειας του άνω τρίτου του ώμου ·
  • μείωση του πάχους των πτυχών του δέρματος με λιπώδη ιστό στον ώμο.
  • αλλαγές στις παραμέτρους του αίματος όπως ολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη, τρανσφερίνη, ολικός αριθμός λεμφοκυττάρων.

Για την πλειονότητα των καρκινοπαθών, αρκεί να ανιχνεύσουμε τη δυναμική της απώλειας βάρους τους τελευταίους μήνες για τη διάγνωση του PEM. Σε ασθενείς με αρχική παχυσαρκία, όταν ο λιπώδης ιστός καλύπτει την ατροφία των μυών, η εξέταση αίματος θα βάλει τα πάντα στη θέση της: στην κλινική ανάλυση, παρατηρείται μείωση του αριθμού (όχι ποσοστού) των λεμφοκυττάρων. στη βιοχημική - μείωση της συγκέντρωσης των πρωτεϊνικών κλασμάτων και της ολικής πρωτεΐνης, όχι αρκετή φερριτίνη.

Θεραπεία

Τουλάχιστον μια ημέρα, ένας ογκολογικός ασθενής με τροφή θα πρέπει να λαμβάνει 1 γραμμάριο πρωτεΐνης για κάθε κιλό του βάρους του, αλλά δεδομένης της δραστηριότητας κακοήθους όγκου στα "απογαλακτισμένα" αμινοξέα από φυσιολογικούς ιστούς, συνιστάται η κατανάλωση ενάμισι γραμμαρίου. Η εξαίρεση είναι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, η μέγιστη δόση πρωτεϊνικών προϊόντων τους δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 1,2 γραμμάρια..

Δεδομένου ότι σε έναν καρκίνο η ανεπάρκεια πρωτεϊνών είναι πάντα συνέπεια της ανεπαρκούς πρόσληψης ή απώλειας πρωτεϊνών κατά την εκκένωση ασκητικού υγρού, είναι απίθανο να σταματήσει φυσικά η παθολογική κατάσταση - αυξάνοντας τον όγκο της τροφής.

Η δήλωση απώλειας βάρους 5% με αρχικό ΔΜΣ κάτω από 20, μείωση της συνολικής πρωτεΐνης σε ένα λίτρο πλάσματος σε 60 g και σφαιρίνη σε 30 g εάν η φυσιολογική διατροφή είναι αδύνατη - η βάση για τον επείγοντα διορισμό ειδικών μιγμάτων πρωτεΐνης.

Με τους χειρότερους δείκτες ή την αδυναμία σίτισης μέσω του στόματος - εντερικά, για παράδειγμα, με καρκίνο του οισοφάγου ή του στομάχου, τίθεται το ζήτημα του σωλήνα ή της ενδοφλέβιας σίτισης. Σε όλες τις περιπτώσεις, η εντερική διατροφή είναι προτιμότερη και όχι ενδοφλέβια, επειδή η σύνθεση των στοιχείων του τροφίμου είναι πάντα πιο διαφορετική από ένα διάλυμα κρυσταλλικών αμινοξέων.

Η μείωση της τοξικότητας της θεραπείας και της συμπτωματικής θεραπείας είναι επείγουσα ανάγκη, αλλά χωρίς υψηλής ποιότητας διατροφική υποστήριξη, είναι αδύνατο να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής και να επιταχυνθεί η αποκατάσταση ενός καρκινοπαθούς. Οι ασθενείς σε όλα τα στάδια της θεραπείας απαιτούν διαφορετική διατροφική υποστήριξη και πάντα υπό την επίβλεψη ειδικού.

Η επαγγελματική ανακούφιση από ανεπάρκεια πρωτεϊνών δεν είναι μια πρόσθετη επιλογή αντικαρκινικής θεραπείας, αλλά αναπόσπαστο συστατικό αυτής. Για ασθενείς στην κλινική μας, η διατροφική υποστήριξη είναι επίσης υποχρεωτική, όπως χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση..

Ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας (Διατροφική ανεπάρκεια)

Η ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας (PEN) είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από έλλειψη θρεπτικών ουσιών και ενέργειας και επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος. Τα κύρια σημάδια της παθολογίας είναι η απώλεια άνω του 10% του αρχικού βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα, ασθενοεγκεφατικό σύνδρομο, ξηρότητα και ωχρότητα του δέρματος. Η διαγνωστική αναζήτηση περιλαμβάνει τη διενέργεια φυσικής εξέτασης και εργαστηριακών εξετάσεων για την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, καθοριστικές μεθόδους για τον προσδιορισμό της βασικής αιτίας της διατροφικής ανεπάρκειας. Η θεραπεία αποτελείται από εντερική, σωληναριακή ή παρεντερική διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και θερμίδες.

ICD-10

  • Αιτίες
  • Παθογένεση
  • Ταξινόμηση
  • Συμπτώματα Διατροφικής Ανεπάρκειας
  • Επιπλοκές
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας
  • Πρόβλεψη και πρόληψη
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Η διατροφική ανεπάρκεια είναι ένα παγκόσμιο ιατρικό πρόβλημα. Οι πιο ευάλωτες κατηγορίες του πληθυσμού είναι παιδιά και ηλικιωμένοι. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περισσότερο από το 17% των παιδιών κάτω των 5 ετών πάσχουν από διάφορους βαθμούς ΡΕΜ, το μεγαλύτερο μέρος των οποίων ζει στην Αφρική, τα νησιά του Ειρηνικού. Περίπου το 50% των ηλικιωμένων ασθενών που εισάγονται στο νοσοκομείο εμφανίζουν σημάδια χρόνιου υποσιτισμού. Διαπιστώθηκε ότι το 25% του πληθυσμού της Ρωσίας αντιμετωπίζει διατροφική ανεπάρκεια και το 85% έχει διάφορες εκδηλώσεις υποβιταμίνωσης.

Αιτίες

Η διαδεδομένη εμφάνιση θρεπτικού και ενεργειακού υποσιτισμού οφείλεται κυρίως σε κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες. Η παθολογία είναι τυπική για άτομα που ζουν σε χώρες χαμηλού εισοδήματος που δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά τρόφιμα που είναι επαρκή σε θερμίδες και βιταμίνες. Η αύξηση της έλλειψης πρωτεΐνης-ενέργειας παρατηρείται σε περιοχές με συχνές φυσικές καταστροφές, ζώνες στρατιωτικών επιχειρήσεων. Έχουν διαπιστωθεί ορισμένες ιατρικές αιτίες της νόσου:

  • Ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών ουσιών. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ιατρογενείς παράγοντες πείνας: αυστηρή δίαιτα για γαστρεντερολογικές και μεταβολικές ασθένειες, μετάβαση στην παρεντερική διατροφή σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Οι διατροφικές ανεπάρκειες προκαλούνται συχνά από νευρική ανορεξία, ψύχωση.
  • Αυξημένες καταβολικές διαδικασίες. Τα συμπτώματα του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας αναπτύσσονται στο πλαίσιο της κανονικής πρόσληψης θερμίδων. Οι μεταβολικές διαταραχές προκαλούνται από την αυξημένη διάσπαση των θρεπτικών ουσιών, η οποία προκαλείται από θυρεοτοξίκωση, σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, καρκίνο.
  • Διαταραχές του πεπτικού συστήματος. Η διατροφική ανεπάρκεια σχηματίζεται με δυσαπορρόφηση και δυσπεψία διαφόρων προελεύσεων. Συχνά οι αιτίες της είναι η χρόνια γαστρεντερίτιδα, η μειωμένη εξωκρινή λειτουργία του παγκρέατος (παγκρεατική στετωρία), η μειωμένη έκκριση της χολής.
  • Μέθη. Μια μεταβολική διαταραχή εμφανίζεται σε ασθενείς που αναγκάζονται να παίρνουν ισχυρά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η κατάσταση επιδεινώνεται με την πολυφαρμακευτικότητα, ειδικά στη γηριατρική πρακτική. Η παραβίαση εντοπίζεται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό.

Για τους ηλικιωμένους, ο κύριος παράγοντας προδιάθεσης είναι οι νευροεκφυλιστικές διεργασίες - νόσος του Αλτσχάιμερ, παρκινσονισμός. Στη δομή της αιτιολογίας του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας στα παιδιά, επικρατούν συγγενείς αιτίες:

  • δυσπλασίες;
  • νευρομυϊκές παθολογίες.
  • γενετικά καθορισμένα προβλήματα - κυστική ίνωση, μεταβολικές διαταραχές.

Οι παράγοντες κινδύνου για PEM στα παιδιά περιλαμβάνουν την πρόωρη ωρίμανση, την ενδομήτρια υποξία, τη χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών από μια έγκυο γυναίκα.

Παθογένεση

Με διατροφική ανεπάρκεια, όλα τα όργανα και τα συστήματα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Ο βαθμός εξασθένησης εξαρτάται από τη διάρκεια και τη σοβαρότητα του υποσιτισμού. Με μια μικρή έλλειψη θερμίδων, παρατηρείται διάσπαση του γλυκογόνου στο ήπαρ, λόγω της οποίας το σώμα λαμβάνει επαρκή ποσότητα ενέργειας. Υπάρχει κινητοποίηση των αποθεμάτων λίπους, αύξηση του επιπέδου των αμινοξέων στο αίμα.

Οι ιστοί και τα όργανα που λειτουργούσαν ως αποθήκη υδατανθράκων και λιπιδίων μειώνονται σε όγκο. Με διατροφικές ανεπάρκειες στη διατροφή, η ηπατική μάζα μειώνεται κατά μέσο όρο 50%, άλλα πεπτικά όργανα χάνουν από 30% σε 60% του βάρους τους. Οι μύες υποφέρουν περισσότερο - είναι οι πρώτοι στην ατροφία. Με παρατεταμένη νηστεία, παραμένει μόνο το 25-30% των αρχικών μυών. Χαρακτηρίζεται από δυστροφία των οστών λόγω έλλειψης ασβεστίου και βιταμινών.

Η συσταλτική ικανότητα του καρδιακού μυός μειώνεται απότομα, η απελευθέρωση του αίματος πέφτει. Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται ατροφία του μυοκαρδίου και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Η ήττα του αναπνευστικού συστήματος χαρακτηρίζεται από μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων, τον ελάχιστο όγκο της αναπνοής και μια παραβίαση της λειτουργίας του πηκτώματος του επιθηλίου. Ως αποτέλεσμα της έλλειψης βιταμινών και πρωτεϊνών, η λειτουργική δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων μειώνεται.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την επικρατούσα συμπτωματολογία, οι κλινικοί γιατροί διακρίνουν 3 σύνδρομα ανεπαρκούς θρεπτικής παθολογίας: marasmus (ή "ξηρή" μορφή), kwashiorkor ("υγρή" μορφή) και μια μικτή έκδοση. Ένας ήπιος βαθμός σοβαρότητας διαπιστώνεται με έλλειμμα βάρους έως και 20%, κατά μέσο όρο -21-30%, σοβαρός βαθμός - έλλειψη βάρους άνω του 30% του κανόνα. Στην πράξη, η συστηματοποίηση της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας από αιτιολογία χρησιμοποιείται ευρέως, σύμφωνα με την οποία υπάρχουν 3 τύποι PEM:

  • Πρωταρχικός. Εμφανίζεται απουσία επαρκούς ποσότητας τροφής κατάλληλης ποιότητας και κανονικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Τυπικό για αναπτυσσόμενες χώρες, κυρίως σε παιδιά και ηλικιωμένους.
  • Δευτερεύων. Προκαλείται από βλάβη στο πεπτικό σύστημα, άλλες ασθένειες ογκολογικού, ενδοκρινικού ή μολυσματικού προφίλ. Μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία.
  • Σε συνδυασμό. Η πιο σοβαρή παραλλαγή της νόσου, που περιλαμβάνει συνδυασμό των δύο παραπάνω μορφών. Η συνδυασμένη μορφή παθολογίας έχει συνήθως μια σοβαρή πορεία, είναι προγνωστικά δυσμενής.

Συμπτώματα Διατροφικής Ανεπάρκειας

Η κύρια εκδήλωση ενεργειακού υποσιτισμού είναι η ταχεία απώλεια βάρους άνω του 10% της αρχικής τιμής. Το πάχος του υποδόριου λίπους μειώνεται, τα πλευρά και τα πυελικά οστά είναι καλά περιγράμματα. Η μυϊκή ατροφία εμφανίζεται σταδιακά. Το δέρμα γίνεται ανοιχτόχρωμο και κρύο στην αφή, μερικές φορές εμφανίζονται καφέ κηλίδες ηλικίας. Σε μεταγενέστερο στάδιο, σχηματίζεται οίδημα. Τα μαλλιά είναι εύθραυστα και θαμπά, παρατηρείται διάχυτη αλωπεκία.

Με τον υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας, η αδυναμία και η απάθεια αυξάνονται. Μερικές φορές, λόγω έλλειψης δύναμης, ένα άτομο δεν μπορεί καν να σηκωθεί από το κρεβάτι. Η ευαισθησία στο κρύο αυξάνεται, λόγω διαταραχών μικροκυκλοφορίας, τα άκρα παραμένουν κρύα ακόμη και σε ένα ζεστό δωμάτιο. Λόγω της διατροφικής ανεπάρκειας της διατροφής, οι γυναίκες σταματούν την εμμηνόρροια, οι άνδρες αναπτύσσουν ανικανότητα.

Οι απότομες πεπτικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές. Η όρεξη μειώνεται σταδιακά, μπορεί να υπάρχει ναυτία και έμετος. Οι διαταραχές των κοπράνων εμφανίζονται από τον τύπο εναλλαγής της διάρροιας και της δυσκοιλιότητας. Τα κόπρανα περιέχουν μια μεγάλη ποσότητα σωματιδίων τροφίμων που δεν έχουν υποστεί πέψη, ουδέτερο λίπος. Η παθολογία της διατροφικής ανεπάρκειας που ξεκίνησε στην παιδική ηλικία χαρακτηρίζεται από συνδυασμό αυτών των εκδηλώσεων με διαταραχή της νευροψυχικής ανάπτυξης.

Επιπλοκές

Όλοι οι ασθενείς με διατροφικές ανεπάρκειες έχουν σοβαρή υποβιταμίνωση. Με το PEM, η ανεπάρκεια ρετινόλης και βιταμινών Β είναι πιο συχνή. Καταστάσεις που προκαλούνται από έλλειψη βιταμινών εμφανίζονται - ανεπάρκεια φυλλικού οξέος ή αναιμία ανεπάρκειας Β12, περιφερική πολυνευρίτιδα και διαταραχές όρασης λυκόφατος. Στο πλαίσιο της ανεπάρκειας ασβεστίου, παθολογικών καταγμάτων των οστών, εμφανίζονται μυϊκές κράμπες.

Μια συχνή συνέπεια του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας είναι μολυσματικές διεργασίες που εμφανίζονται στο 70-80% των ασθενών. Η επιπλοκή οφείλεται σε ανοσολογικές διαταραχές - έλλειψη Τ-λεμφοκυττάρων και μείωση της παραγωγής ανοσοσφαιρινών. Οι λοιμώξεις είναι εξαιρετικά δύσκολες με υψηλό κίνδυνο μετάβασης της τοπικής φλεγμονής σε σήψη. Σε χειρουργικούς ασθενείς, η μείωση της πρόσληψης θερμίδων κατά 10 kcal / kg ημερησίως αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου κατά 30%.

Διαγνωστικά

Οι γιατροί όλων των ειδικοτήτων αντιμετωπίζουν εκδηλώσεις έλλειψης πρωτεΐνης-ενέργειας, αλλά ο θεραπευτής ασχολείται συχνότερα με τον εντοπισμό των αρχικών μορφών παθολογίας. Για τη διάγνωση, είναι πολύ σημαντικό να συλλέξετε πληροφορίες σχετικά με τη φύση της διατροφής, του υλικού και των συνθηκών διαβίωσης ενός ατόμου. Για την επαλήθευση της διάγνωσης της διατροφικής ανεπάρκειας, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

  • Αξιολόγηση ανθρωπομετρικών δεικτών. Μετράται το ύψος και το σωματικό βάρος, υπολογίζεται ο ΔΜΣ. Εάν το βάρος τους τελευταίους 2 μήνες έχει μειωθεί περισσότερο από 10%, ο γιατρός είναι πολύ πιθανό να υποψιάζεται ότι υπάρχει έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας. Για να εκτιμήσετε την ποσότητα του σωματικού λίπους, μετρήστε το πάχος του δέρματος και το λίπος αναδιπλώνεται στην κοιλιά ή πάνω από το τρικέφαλο.
  • ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Στην κλινική ανάλυση, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης μειώνεται, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μειώνεται, το σχήμα και το μέγεθός τους αλλάζουν. Με μια βιοχημική εξέταση αίματος, υπάρχει μια οξεία υποπρωτεϊναιμία, υποκαλιαιμία, υποκαλιαιμία.
  • Ειδικές εργαστηριακές μέθοδοι. Απαιτείται απαραιτήτως μια ανοσολογική μελέτη: με το μαράσμο, τα Τ-λεμφοκύτταρα μειώνονται κυρίως, με το kwashiorkor, υπάρχει ανεπάρκεια των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων. Το διαγνωστικό κριτήριο του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας είναι η μείωση του απόλυτου αριθμού λευκοκυττάρων κάτω των 2000 κυττάρων σε 1 μl.
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας. Συνιστάται μια απλή, μη επεμβατική μέθοδος εάν υποψιάζεστε μια δευτερογενή μορφή της νόσου και σας επιτρέπει να εντοπίσετε προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα. Εάν εντοπιστούν παθολογικές αλλαγές στον υπέρηχο, εμφανίζεται ακτινογραφία της διέλευσης βαρίου, ERCP και άλλων διαγνωστικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται στην κλινική γαστρεντερολογία..

Θεραπεία υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας

Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις καθορίζονται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της διατροφικής ανεπάρκειας. Με ήπια έως μέτρια σοβαρότητα, εάν οι ασθενείς μπορούν να φάνε ανεξάρτητα, η θεραπεία συνίσταται στην επιλογή μιας ισορροπημένης διατροφής. Στη διατροφή, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αυξάνεται σε 1,5-2 g / kg σωματικού βάρους, η συνολική περιεκτικότητα σε θερμίδες της διατροφής αυξάνεται. Με απότομη μειωμένη όρεξη, παραβίαση των διαδικασιών μάσησης ή κατάποσης, συνταγογραφούνται υγρά διατροφικά μείγματα.

Η πιο σοβαρή πρόκληση είναι η θεραπεία σοβαρού ΡΕΜ. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να καταναλώνουν μόνοι τους τροφή, επομένως απαιτείται σίτιση με σωλήνα με ισορροπημένα μείγματα ή παρεντερική διατροφή. Εκτός από την ανανέωση του ενεργειακού ελλείμματος, προστίθενται μίγματα νερού-ηλεκτρολυτών για τη διόρθωση των διαταραχών της ομοιόστασης. Με μια δευτερεύουσα μορφή υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας, ο γαστρεντερολόγος επιλέγει ένα θεραπευτικό σχήμα για την υποκείμενη ασθένεια.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη αντιμετώπιση της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας, είναι δυνατόν να επιτευχθεί οπισθοδρόμηση των συμπτωμάτων, αποκατάσταση της λειτουργικής δραστηριότητας των οργάνων. Η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή για μικρά παιδιά και ηλικιωμένους που πάσχουν από σοβαρό βαθμό διατροφικής ανεπάρκειας. Διανοητικές διαταραχές που έχουν προκύψει σε μικρά παιδιά, σε σπάνιες περιπτώσεις, παραμένουν για πάντα.

Η πρόληψη περιλαμβάνει τη βελτίωση των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών διαβίωσης του πληθυσμού, την παροχή τροφών και συμπληρωμάτων βιταμινών σε άτομα κάτω από το όριο της φτώχειας. Τα ιατρικά προληπτικά μέτρα στοχεύουν στον εντοπισμό και τη θεραπεία γαστρεντερολογικών ασθενειών, εξαλείφοντας τις παθολογίες που συνοδεύονται από επιταχυνόμενο μεταβολισμό.

Ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας στα παιδιά

RCHD (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Clinical Protocols MH RK - 2015

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Όνομα πρωτοκόλλου: Πρωτεΐνη - ενεργειακή ανεπάρκεια στα παιδιά

Πρωτεΐνη - ενεργειακή ανεπάρκεια - ανεπαρκής διατροφή του παιδιού, η οποία χαρακτηρίζεται από διακοπή ή επιβράδυνση της αύξησης του σωματικού βάρους, προοδευτική μείωση της υποδόριας βάσης, εξασθενημένες αναλογίες σώματος, θρεπτικές λειτουργίες, μεταβολισμό, εξασθένιση συγκεκριμένων, μη ειδικών άμυνας και αστικοποίηση του σώματος, τάση ανάπτυξης άλλων ασθενειών, καθυστέρηση φυσική και νευροψυχική ανάπτυξη [1,2].

Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικοί ICD-10:
E40-E 46. Υποσιτισμός (υποτροφία: προγεννητική, μεταγεννητική).
Ε40. Kwashiorkor.
Ε41. Διατροφική τρέλα.
Ε42. Marasmic Kwashiorkor.
Ε43. Σοβαρός υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας, μη καθορισμένος.
Ε44. Υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας, μη καθορισμένη, μέτρια έως ήπια.
Ε45. Αναπτυξιακή καθυστέρηση λόγω υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας.
Ε46. Μη καθορισμένος υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας.

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

PEN - πρωτεΐνη - ενεργειακός υποσιτισμός
ACTH - αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη
AMK - αμινοξύ
AST - ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
ALT - αμινοτρανσφεράση αλανίνης
Ab to TTG - αντισώματα έναντι τρανσγλουταμινάσης ιστού
IBD - Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
CMD - συγγενής δυσπλασία
CHD - συγγενής καρδιακή νόσος
GERD - γαστροοισοφαγική - παλινδρόμηση
Γαστρεντερική οδός - γαστρεντερική οδός
ΔΜΣ - δείκτης μάζας σώματος
CT - υπολογιστική τομογραφία
CPK - κρεατίνη φωσφοκινάση
Θεραπεία άσκησης - ασκήσεις φυσικοθεραπείας
CF - κυστική ίνωση
NS - νευρικό σύστημα
PP - παρεντερική διατροφή
MCT - Τριγλυκερίδια μεσαίας αλυσίδας
17-OCS - 17-κετοστεροειδή
TSH - ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς
Υπέρηχος - εξέταση υπερήχων
FGDS - ινομυοφαγογαστροδεδονοσκόπηση
ALP - αλκαλική φωσφατάση
CNS - κεντρικό νευρικό σύστημα
ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα
EchoCG - Ηχοκαρδιογραφία

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 2015.

Κατηγορία ασθενούς: παιδιά.

Χρήστες πρωτοκόλλου: παιδίατροι, γενικοί ιατροί, παιδιατρικοί νευρολόγοι, γαστρεντερολόγοι, ενδοκρινολόγοι, χειρουργοί, ογκολόγοι, αιματολόγοι, πνευμονολόγοι, αναζωογονητές.

Αξιολόγηση του επιπέδου απόδειξης των συστάσεων.
Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

ΚΑΙΥψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική αναθεώρηση των RCT ή μεγάλων RCTs με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) προκατάληψης των οποίων τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευτούν στον σχετικό πληθυσμό.
ΣΤΟΥψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή ελέγχου περιπτώσεων ή Μελέτες υψηλής ποιότητας (++) κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας που μπορεί να γενικευτεί στον σχετικό πληθυσμό.
ΑΠΟΚοόρτη ή μελέτη περίπτωσης ή ελεγχόμενη μελέτη χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο προκατάληψης (+).
Αποτελέσματα που μπορούν να γενικευτούν στον σχετικό πληθυσμό ή RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο προκατάληψης (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να γενικευτούν άμεσα στον σχετικό πληθυσμό.
ρεΠεριγραφή σειράς περιπτώσεων ή ανεξέλεγκτη έρευνα ή γνώμη εμπειρογνωμόνων.
GPPΒέλτιστη φαρμακευτική πρακτική.

- Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / για iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / για iOS

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση [7,11]:

Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης:
· Προγεννητική
Μετά την γέννησιν.

Από αιτιολογία:
· Διατροφικό
· Λοιμώδης
· Συνδέεται με ελαττώματα στο καθεστώς, τη διατροφή.
· Συνδέεται με προγεννητικούς επιβλαβείς παράγοντες.
Λόγω κληρονομικής παθολογίας και συγγενών αναπτυξιακών ανωμαλιών.

Κατά σοβαρότητα:
· Βαθμός PEM I - έλλειμμα σωματικού βάρους 11-20%.
· Βαθμός PEM II - έλλειμμα σωματικού βάρους 21-30%.
PEM III βαθμός - λιγότερο από 30%.

Κατά περιόδους:
· Αρχικό
· Πρόοδος;
· Σταθεροποίηση
Ανάρρωση.

Με μορφή:
Οξεία - εκδηλώνεται από την κυρίαρχη απώλεια σωματικού βάρους και το έλλειμμα σε σχέση με το απαιτούμενο σωματικό βάρος για ανάπτυξη.
Χρόνια - εκδηλώνεται όχι μόνο από την έλλειψη σωματικού βάρους, αλλά και από σημαντική επιβράδυνση της ανάπτυξης.

Μερικές ειδικές παραλλαγές της παραλλαγής PEM:
Kwashiorkor, διατροφικός marasmus, marasmic kwashiorkor;
· Υποσιτισμός σε μεγαλύτερα παιδιά
Έλλειψη ιχνοστοιχείων (χαλκός, ψευδάργυρος, σελήνιο).

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, φυσικά

[1,3,4,9,11,15,16]:

Παράπονα και αναισθησία:
Παράπονα: ανάλογα με την παθολογία που οδήγησε σε σημάδια υποσιτισμού: κακή αύξηση βάρους και ύψος, κακή όρεξη, άρνηση φαγητού, έμετος, ναυτία, πνιγμός κατά τη σίτιση, φούσκωμα, χαλαρά κόπρανα, δυσκοιλιότητα, μεγάλα κόπρανα, πόνος στην κοιλιά, πρήξιμο, κράμπες, βήχας, δύσπνοια, παρατεταμένος πυρετός, άγχος, ξηρό δέρμα, τριχόπτωση, παραμόρφωση των νυχιών, αδυναμία.

Αναμνησία: προσδιορίστε τη νόσο του παιδιού που οδήγησε σε σημάδια PEM.

Πίνακας 1 - Οι κύριες αιτίες υποσιτισμού στα παιδιά

αιτίεςμηχανισμοίνοσολογίες και συνθήκες
Ανεπαρκής πρόσληψη τροφήςδιαταραχές κατάποσης (δυσφαγία), ανορεξία, μειωμένη συνείδηση, ενδοκρανιακή αιμορραγία, χρόνια καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια, υποσιτισμός, υποσιτισμός σε εφήβουςμη κλείσιμο του μαλακού και σκληρού ουρανίσκου, όγκοι της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα, ανατομικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, πυλωρόσπασμος, πυλωρική στένωση), συγγενής καρδιακή νόσος, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων, συγγενείς δυσπλασίες του NS, αδρενογεννητικό σύνδρομο
Πέψη και απορρόφηση θρεπτικών ουσιών (δυσπεψία και δυσαπορρόφηση)διαταραχές της πέψης και απορρόφησης πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, μικρο-θρεπτικών συστατικώνκυστική ίνωση, κοιλιοκάκη, εντεροπαθητική ακροδερματίτιδα, αλλεργικές εντεροπάθειες, μειωμένη μεταφορά γλυκόζης-γαλακτόζης, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, σύνδρομο βραχέος εντέρου, λεμφαγγειεκτασία, διάρροια χλωρίου, συγγενείς δυσπλασίες του λεπτού, παχέος εντέρου
Απώλεια θρεπτικών συστατικών από το σώμααπώλεια πρωτεϊνών, βιταμινών, μακρο και μικροστοιχείων - μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα ή των νεφρώνεντερικά συρίγγια, άφθονη διάρροια, αέναος εμετός, σύνδρομο Bartter, IBD
Μεταβολικές διαταραχέςκαταβολικές καταστάσεις, δυσλειτουργίες οργάνωνσοβαρό τραύμα, σήψη, ογκολογία, λευχαιμία, ηπατική, νεφρική ανεπάρκεια

Κλινικά κριτήρια:
· Αξιολόγηση της φυσικής κατάστασης (συμμόρφωση με τα πρότυπα ηλικίας για το βάρος, το μήκος του σώματος κ.λπ.) σύμφωνα με τους πίνακες εκατοστά
· Αξιολόγηση της σωματικής και συναισθηματικής κατάστασης (ζωντάνια, αντίδραση στο περιβάλλον, νοσηρότητα κ.λπ.).
· Αξιολόγηση του δέρματος (ωχρότητα, ξηρότητα, παρουσία εξανθημάτων κ.λπ.).
· Αξιολόγηση της κατάστασης των βλεννογόνων (παρουσία πρυμναίου, τσίχλας κ.λπ.).
· Αξιολόγηση του στροβιλισμού ιστών ·

Το κατάλληλο (ιδανικό) σωματικό βάρος στα παιδιά καθορίζεται χρησιμοποιώντας πίνακες εκατοστημόριων ή εκατοστημοριακών κατανομών σωματικού βάρους ανάλογα με το ύψος και την ηλικία και το φύλο του παιδιού [14]. Κατά τη μελέτη των ανθρωπομετρικών δεικτών σε παιδιά, εκτιμάται η περιφέρεια του κεφαλιού, του στήθους, της κοιλιάς, του ώμου, του μηρού, καθώς και το πάχος του δέρματος και οι πτυχές του λίπους σε στάνταρ σημεία. Στα μικρά παιδιά, μεγάλη σημασία αποδίδεται στους δείκτες της περιφέρειας του κεφαλιού, του αριθμού των δοντιών και του μεγέθους των fontanelles..

Πίνακας 2 - Ταξινόμηση υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας σε μικρά παιδιά (σύμφωνα με τον Waterlow J.C., 1992)

Σχήμα (βαθμός)οξεία PENχρόνια ΡΕΜ
η αναλογία σωματικού βάρους προς το απαιτούμενο σωματικό βάρος κατά ύψος,%η αναλογία ύψους προς το οφειλόμενο ύψος κατά ηλικία,%
0> 90> 95
Εγώ (φως)81–9090–95
II (μέτρια)70-8085–89
III (βαρύ)

Ο υπολογισμός του ΔΜΣ για μικρά παιδιά δεν είναι πολύ ενημερωτικός και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε παιδιά άνω των 12 ετών (πίνακας 3).

Πίνακας 3 - Αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης σε παιδιά άνω των 12 ετών κατά δείκτη μάζας σώματος (Gurova M.M., Khmelevskaya I.G., 2003)

Τύπος διατροφικής διαταραχήςεξουσίαΔείκτη μάζας σώματος
ΕυσαρκίαΕγώ27.5-29.9
ΙΙ30-40
III> 40
Αυξημένη διατροφή23.0-27.4
Κανόνας19.5-22.9
Μειωμένη διατροφή18.5-19.4
ΜπενΕγώ17-18.4
ΙΙ15-16.9
III

Με βαθμό PEM I - μείωση στην κοιλιά.
Με βαθμό PEM II - μείωση στην κοιλιά, τα άκρα.
Με PEM βαθμού III - απουσία στο πρόσωπο, την κοιλιά, τον κορμό και τα άκρα.

Φυσική και εργαστηριακή εξέταση: καθυστερημένη φυσική και νευροψυχική ανάπτυξη.

PEM 1 βαθμός - δεν διαγιγνώσκεται πάντα, καθώς η γενική κατάσταση του παιδιού υποφέρει λίγο. Συμπτώματα: μέτρια ανησυχία του κινητήρα, μειωμένη κίνηση του εντέρου, ελαφριά ωχρότητα του δέρματος, αραίωση του υποδόριου λίπους στον κορμό ή / και στην κοιλιά. Στην περιοχή του ομφαλού, το υποδόριο στρώμα λίπους φτάνει τα 0,8 - 1,0 εκ. Το σωματικό βάρος μειώνεται κατά 10-20% της απαιτούμενης τιμής. ΔΜΣ - 17 - 18.4. Ο δείκτης παχυσαρκίας της Chulitskaya φτάνει τα 10-15 (συνήθως 20-25). Η ψυχοκινητική ανάπτυξη αντιστοιχεί στην ηλικία, η ανοσολογική αντιδραστικότητα και η ανοχή στα τρόφιμα δεν αλλάζουν. Στο φάσμα πρωτεϊνών του αίματος - υπολευκωματιναιμία. Συμπτώματα ραχίτιδας, αναιμία ανεπάρκειας.

Βαθμός PEM II - χαρακτηρίζεται από έντονες αλλαγές σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Μειωμένη όρεξη, επαναλαμβανόμενος έμετος, διαταραχή ύπνου. Υπάρχει μια υστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη: το παιδί δεν κρατά το κεφάλι του καλά, δεν κάθεται, δεν στέκεται στα πόδια του, δεν περπατά. Οι διαταραχές της θερμορύθμισης εκδηλώνονται με σημαντικές διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Μια απότομη αραίωση του υποδόριου λίπους στην κοιλιά, τον κορμό και τα άκρα. Η αναδίπλωση του δέρματος στον ομφαλό είναι 0,4-0,5 cm, ο δείκτης Chulitskaya μειώνεται σε 10,0. Υστερεί σε βάρος κατά 20-30%, σε μήκος σώματος κατά 2-4 εκ. ΔΜΣ - 15-16.9. Λάθος καμπύλη μαζικής συσσώρευσης. Το δέρμα είναι ανοιχτόχρωμο, ανοιχτό γκρι, ξηρό και ξεφλουδίζει το δέρμα (σημάδια πολυϊσοβιταμίνωσης). Μειωμένη ελαστικότητα, στροβιλισμός ιστών και μυϊκός τόνος. Τα μαλλιά είναι θαμπά, εύθραυστα. Μειωμένη ανοχή στα τρόφιμα. Η φύση των κινήσεων του εντέρου αλλάζει - το σκαμνί είναι ασταθές, η εναλλαγή της δυσκοιλιότητας και της διάρροιας. Στα κόπρανα, μπορεί να βρεθεί άμυλο, ουδέτερο λίπος, βλέννα, μυϊκές ίνες και παραβίαση της εντερικής χλωρίδας. Τα ούρα μυρίζουν σαν αμμωνία. Ταυτόχρονη σωματική παθολογία (πνευμονία, μέση ωτίτιδα, πυελονεφρίτιδα), καταστάσεις ανεπάρκειας.

Βαθμός PEM III - ανορεξία, γενικός λήθαργος, μειωμένο ενδιαφέρον για το περιβάλλον, έλλειψη ενεργών κινήσεων. Το πρόσωπο υποφέρει, γεροντικό, μάγουλα, βυθισμένο με ατροφία των κομματιών του Bish, στην τελική περίοδο - αδιαφορία. Η θερμορύθμιση είναι σοβαρά μειωμένη, το παιδί κρυώνει γρήγορα. Μια πτυχή του δέρματος στο επίπεδο του ομφαλού έως 0,2 cm (σχεδόν εξαφανίζεται). Ο δείκτης παχυσαρκίας της Chulitskaya είναι αρνητικός. Καθυστέρηση στο σωματικό βάρος άνω του 30%, καθυστέρηση στο μήκος του σώματος είναι περισσότερο από 4 cm, καθυστέρηση της ψυχοκινητικής ανάπτυξης. ΔΜΣ -

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά τεστ:

Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών:
· Γενική ανάλυση αίματος ·
· Γενική ανάλυση ούρων
· Coprogram;
· Βιοχημική εξέταση αίματος: ολική πρωτεΐνη, ολική χολερυθρίνη και τα κλάσματά της, ALT, AST, γλυκόζη.
Ζύγιση και μέτρηση του μήκους του σώματος του παιδιού

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών:
· Βιοχημική εξέταση αίματος: αλκαλική φωσφατάση, επίπεδα ηλεκτρολυτών (κάλιο, νάτριο, μαγνήσιο, φώσφορος, ασβέστιο), ουρία, τρανσφερίνη, κρεατινίνη.
• κόπρανα για αυγά σκουληκιών και παρασίτων.
· Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, των νεφρών.
ΗΚΓ;
EchoCG;
· Ακτινολογική εξέταση των οργάνων του θώρακα.
· Διαβουλεύσεις ειδικών (γαστρεντερολόγος, νευρολόγος, ογκολόγος, ενδοκρινολόγος, γενετιστής, χειρουργός, γναθοπροσωπικός χειρουργός, καρδιοχειρουργός, αιματολόγος, διατροφολόγος, ειδικός μολυσματικών ασθενειών, ψυχολόγος, ψυχίατρος) ·
· Διεξαγωγή δοκιμής για κοιλιοκάκη - AT to TTG με τη δοκιμή "Biocard celiac".
· Σπορά βιολογικών υγρών με επιλογή αποικιών.
· Ανάλυση της ευαισθησίας των μικροβίων στα αντιβιοτικά.
· Πηκτικό;
· Ανοσογράφημα (συνολικός αριθμός λεμφοκυττάρων, CD4 + Τ-λεμφοκύτταρα, κοκκιοκύτταρα, δραστηριότητα συμπληρώματος) ·
· Ορμόνες του θυρεοειδούς αδένα (TSH, T3, T4), των επινεφριδίων (κορτιζόλη, ACTH, 17-KS).
· EGD με βιοψία.

Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να διεξαχθούν όταν αναφέρεται σε προγραμματισμένη νοσηλεία: σύμφωνα με τους εσωτερικούς κανονισμούς του νοσοκομείου, λαμβάνοντας υπόψη την τρέχουσα σειρά του εξουσιοδοτημένου φορέα στον τομέα της υγείας.

Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσηλευόμενου (με προγραμματισμένη νοσηλεία):
· Γενική εξέταση αίματος (1 φορά σε 10 ημέρες).
· Γενική ανάλυση ούρων (μία φορά κάθε 10 ημέρες).
· Βιοχημική εξέταση αίματος: ολική πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεΐνης, ολική χολερυθρίνη και τα κλάσματά της, ALT, AST, γλυκόζη, αλκαλική φωσφατάση, επίπεδα ηλεκτρολυτών (κάλιο, νάτριο, μαγνήσιο, φώσφορος, ασβέστιο, χλώριο), ουρία, τρανσφερίνη, κρεατινίνη, χοληστερόλη.
· Coprogram;
ΗΚΓ;
EchoCG;
· Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, των νεφρών, των επινεφριδίων.
· Έλεγχος και ανάλυση της πραγματικής διατροφής - καθημερινά.

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε στάσιμο επίπεδο:
· Προσδιορισμός χλωριδίων ιδρώτα.
· Προσδιορισμός αντισωμάτων έναντι τρανσγλουταμινάσης ιστού (AT to TTG) με τη δοκιμή "Biocard celiac".
· Σπορά βιολογικών υγρών με επιλογή αποικιών.
· Ανάλυση της ευαισθησίας των μικροβίων στα αντιβιοτικά.
· Πηκτικό;
· Ανοσογράφημα (συνολικός αριθμός λεμφοκυττάρων, CD4 + Τ-λεμφοκύτταρα, κοκκιοκύτταρα, δραστηριότητα συμπληρώματος, ανοσοσφαιρίνες Α, Μ, G) ·
· Ορμόνες του θυρεοειδούς αδένα (TSH, T3, T4), των επινεφριδίων (κορτιζόλη, ACTH, 17 OCS), CPK.
· EGD με βιοψία.
· Ιστολογική εξέταση του βλεννογόνου των νήσων.
CT (κεφαλή, στήθος, κοιλιακό, πυελικό όργανο)
· Καθημερινή απέκκριση αλάτων
· Γενετική έρευνα (σύμφωνα με το διορισμό γενετιστή) ·
· Ακτινολογική εξέταση των οργάνων του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας του κυττάρου.
Διαβουλεύσεις με ειδικούς: πνευμονολόγος, γαστρεντερολόγος, ανοσολόγος,
ογκολόγος, νευρολόγος, αιματολόγος, ενδοκρινολόγος, ιατρικός ψυχολόγος, ψυχίατρος, χειρουργός, καρδιοχειρουργός, ειδικός λοιμώξεων, γενετιστής, διατροφολόγος, ειδικός ανάνηψης.

Οργάνωση έρευνας:
· ΗΚΓ - για διαγνωστικά διαλογής.
Ηχοκαρδιογραφία - για διαγνωστικούς σκοπούς για τον εντοπισμό μορφολογικών και λειτουργικών αλλαγών στην καρδιά.
Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, των νεφρών - για έλεγχο - διαγνωστικά.
Η ινωδοφυσογαστροδεδονοσκόπηση με βιοψία του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς σε παιδιά με σύνδρομο δυσαπορρόφησης.
Η ινομυοφαγογαστροδεδονοσκόπηση πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς σε παιδιά με παλινδρόμηση ή έμετο.
Εξέταση ακτινογραφίας του οισοφάγου, του στομάχου, της χολικής οδού, των εντέρων, των πνευμόνων - για τον αποκλεισμό συγγενών δυσπλασιών.
CT του κεφαλιού, όργανα του θώρακα, κοιλιακή κοιλότητα, μικρή λεκάνη - για τον αποκλεισμό της παθολογικής διαδικασίας.

Ενδείξεις για διαβούλευση με στενούς ειδικούς:
Διαβουλεύσεις στενών ειδικών - συνακόλουθες σωματικές ασθένειες ή / και παθολογικές καταστάσεις.
Διαβούλευση με πνευμονολόγο - συχνή πνευμονία, αποφρακτικό σύνδρομο, βρογχόσπασμος, μειωμένη αναπνευστική λειτουργία σύμφωνα με τη σπιρομέτρηση.
Διαβούλευση με έναν γαστρεντερολόγο - συχνή χαλαρά κόπρανα, στεροειδή, φούσκωμα, κακή αύξηση βάρους και ύψος, αίμα στα κόπρανα, συχνός έμετος, μειωμένη ανοχή στα τρόφιμα.
Διαβούλευση με έναν ανοσολόγο - αποκλεισμός πρωτογενούς ανοσοανεπάρκειας, διαγραφή, άτυπη πορεία μολυσματικών διεργασιών.
Διαβούλευση με έναν ογκολόγο - για τον αποκλεισμό και τη θεραπεία της ογκολογικής διαδικασίας.
Διαβούλευση με νευρολόγο - μειωμένη συνείδηση, δυσφαγία (μειωμένη κατάποση, συχνό πνιγμό), επιθετικότητα, διαταραχή του ύπνου, διανοητική καθυστέρηση στην ανάπτυξη, μειωμένη νοημοσύνη, σπασμωδικό σύνδρομο, απώλεια μυών, παράλυση, άγχος.
Διαβούλευση με αιματολόγο - για τον αποκλεισμό ασθενειών αίματος, αναιμιών ανεπάρκειας.
Διαβούλευση με ιατρικό ψυχολόγο - νευρογενής ανορεξία, γνωστική εξασθένηση, διαταραχή της διατροφικής συμπεριφοράς.
Ψυχιατρική διαβούλευση - ψυχογενής ανορεξία, απάθεια, γνωστική εξασθένηση, επιθετική συμπεριφορά.
Διαβούλευση με έναν χειρουργό - για την επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής επέμβασης για GERD, πυλωρόσπασμος, πυλωρική στένωση, οισοφαγική χαλάση, οισοφαγική αχαλασία, σύνδρομο Ledd, συγγενείς δυσπλασίες του λεπτού και του παχέος εντέρου.
Διαβουλεύσεις με καρδιοχειρουργό - για την επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής θεραπείας καρδιακών και αγγειακών ελαττωμάτων.
Διαβούλευση με έναν γναθοπροσωπικό χειρουργό - για την επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής θεραπείας δυσπλασιών της άνω γνάθου και του υπερώου.
Διαβούλευση με διατροφολόγο - επιλογή της διατροφής, υπολογισμός και διόρθωση της διατροφής.
Διαβούλευση με έναν αναζωογονητή - αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης, υπολογισμός και διόρθωση της παρεντερικής διατροφής.
Διαβούλευση με ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες - σε περίπτωση σημείων μολυσματικής ή παρασιτικής νόσου.
Διαβούλευση με γενετιστές - για τον αποκλεισμό γενετικών συνδρόμων.
Διαβούλευση με ενδοκρινολόγο - για τον αποκλεισμό και τη θεραπεία της ενδοκρινικής παθολογίας που οδηγεί σε PEM.

Εργαστηριακή διάγνωση

Εργαστηριακή έρευνα:

· Προσδιορισμός χλωριδίων ιδρώτα - σε περίπτωση υποψίας κυστικής ίνωσης.
· Προσδιορισμός αντισωμάτων έναντι τρανσγλουταμινάσης ιστού (AT to TTG) με τη δοκιμή "Biocard celiac" - με δυσαπορρόφηση, για τον αποκλεισμό της κοιλιοκάκης.
· Σπορά βιολογικών υγρών με επιλογή αποικιών - με παρατεταμένη μολυσματική διαδικασία.
· Ανάλυση της ευαισθησίας των μικροβίων στα αντιβιοτικά - για την επιλογή της ορθολογικής αντιμικροβιακής θεραπείας.
· Coagulogram - για τη διάγνωση του συστήματος αιμόστασης.
· Ανοσογράφημα (συνολικός αριθμός λεμφοκυττάρων, CD4 + Τ-λεμφοκύτταρα, κοκκιοκύτταρα, δραστηριότητα συμπληρώματος, ανοσοσφαιρίνες A, M, G) - για να αποκλειστεί μια κατάσταση ανοσοανεπάρκειας.
· Ορμόνες του θυρεοειδούς αδένα (TSH, T3, T4), των επινεφριδίων (κορτιζόλη, ACTH, 17 ACS), CPK - για τον αποκλεισμό της παθολογίας του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων.
καθημερινή απέκκριση αλάτων - για τη διάγνωση μεταβολικών διαταραχών.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση [8-10,11,15,16,17]:
Όταν εξετάζετε και εξετάζετε ένα παιδί με PEM, προσδιορίζεται η αιτία που οδηγεί σε PEM και αποκλείεται η ανταγωνιστική παθολογία.

Από αυτήν την άποψη, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι ακόλουθες ασθένειες:
· μεταδοτικές ασθένειες;
· Χρόνιες παθήσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
· Κληρονομικές και συγγενείς ενζυμοπάθειες.
· Ενδοκρινικές ασθένειες
· Οργανικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
· Χειρουργικές ασθένειες
· Γενετικές ασθένειες
· Ασθένειες με σύνδρομο δυσαπορρόφησης
Ογκολογική παθολογία.

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας [1,2,3,4,9,15,17,22]:
· Εξάλειψη των παραγόντων που οδηγούν στο PEM ·
· Σταθεροποίηση της κατάστασης του παιδιού.
· Βελτιστοποιημένη διατροφική θεραπεία.
· Θεραπεία υποκατάστασης (ένζυμα, βιταμίνες, ιχνοστοιχεία).
· Αποκατάσταση της μειωμένης ανοσοποιητικής κατάστασης ·
· Θεραπεία ταυτόχρονα ασθενειών και επιπλοκών.
· Οργάνωση του βέλτιστου σχήματος, φροντίδας, μασάζ, θεραπείας άσκησης.

Τακτική θεραπείας [1-4,6,7,10,16,19,21,22,25]:
Η θεραπεία εξωτερικών ασθενών ενδείκνυται για παιδιά με PEM βαθμού 1, ελλείψει σοβαρών συνακόλουθων ασθενειών και επιπλοκών.
· Τα παιδιά με βαθμούς PEM II - III, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, εμφανίζονται σε εξέταση και θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς.
· Στη θεραπεία παιδιών με PEM βαθμού III, με σημάδια ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, προκειμένου να διορθωθεί η συνεχιζόμενη θεραπεία με έγχυση και η παρεντερική διατροφή, νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
· Η θεραπεία της PEM σε μεγαλύτερα παιδιά περιλαμβάνει τις ίδιες γενικές αρχές με τη θεραπεία της PEM σε μικρά παιδιά. Για παιδιά σχολικής ηλικίας, η διατροφική θεραπεία που χρησιμοποιείται για PEM σε ενήλικες είναι αποδεκτή, αλλά λαμβάνοντας υπόψη τις ανάγκες που σχετίζονται με την ηλικία για θρεπτικά συστατικά, συστατικά, θερμίδες και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του άρρωστου παιδιού.

Μη φαρμακευτική αγωγή:
· Ο βέλτιστος τρόπος ύπνου, ανάλογα με την ηλικία, μένετε σε ένα τακτικά αεριζόμενο, φωτεινό δωμάτιο, ο υγρός καθαρισμός πραγματοποιείται δύο φορές την ημέρα. Η θερμοκρασία του αέρα πρέπει να διατηρείται στο δωμάτιο (θάλαμος) στην περιοχή 25-26 ° С.
Διατροφική θεραπεία: μίγματα βασισμένα σε βαθιά υδρόλυση πρωτεΐνης γάλακτος, με MCT, χωρίς θερμίδες χωρίς λακτόζη (Nutrilon Petit Gastro, Alfare, Humana HN MCT. Για παιδιά άνω του ενός έτους: Nutricomp energy, Nutricomp Energy Fiber, Nutrien elemental, Fresubin Energia, Diben, Reconvan, Nutrien Immun, Caliper, Pedia Shur Μείγματα για πρόωρα μωρά με μερική υδρόλυση πρωτεΐνης, με MCT, υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες: Humana O-HA, Pre Nutrilon, Pre Nan, Similak Ειδική φροντίδα;

Θεραπεία φαρμάκων [1,2,6,11,12,15,17,21,22,24]:
Βασικά φάρμακα (πίνακας 8):
Τα ενζυματικά παρασκευάσματα είναι φάρμακα που βοηθούν στη βελτίωση της πεπτικής διαδικασίας και περιλαμβάνουν πεπτικά ένζυμα (ένζυμα) στη σύνθεσή τους. Οι βέλτιστες μικροσφαιρικές και μικροενθυλακωμένες μορφές παγκρεατίνης. Τα παρασκευάσματα ενζύμων συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα με ρυθμό 1000 U / kg ανά ημέρα στα κύρια γεύματα.
Λιποδιαλυτές βιταμίνες, υδατοδιαλυτές - για τη διόρθωση των συνθηκών ανεπάρκειας (ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Β, βιταμίνη A, E, D, K), για παρεντερική χορήγηση - Addamel, Vitalipid.
Αντιβιοτικά - διάφορες ομάδες αντιβιοτικών χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία λοιμώξεων.
Τα προβιοτικά είναι ζωντανοί μικροοργανισμοί που είναι η φυσιολογική χλωρίδα του ανθρώπινου εντερικού σωλήνα. Με το PEM, τα παιδιά έχουν δυσβιοτικές διεργασίες. Συνταγογραφούμενα προβιοτικά παρασκευάσματα - βακτήρια που περιέχουν lacto και bifido (Bifiform, Lacidophil, Normobact).
Παρασκευάσματα σιδήρου - χρησιμοποιούνται σε PEM για τη διόρθωση της ανεπάρκειας σιδήρου (Totema, Aktiferrin, Ranferon).
Φάρμακα που αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια των θυρεοειδικών ορμονών συνιστώνται για υποθυρεοειδικές καταστάσεις διαφόρων αιτιολογιών.
Τα γλυκοκορτικοειδή έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες, αντι-αλλεργικό, αντι-σοκ, αντι-τοξικό αποτέλεσμα.
Ανοσολογικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για υποκατάσταση και ανοσορυθμιστική θεραπεία. Μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων στην πρωτογενή και δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια, ενώ τα αντισώματα έχουν όλες τις ιδιότητες που είναι χαρακτηριστικές ενός υγιούς ατόμου, που χρησιμοποιούνται ως θεραπεία αντικατάστασης σε παιδιά - Octagam10%.
Τα φάρμακα υποκατάστασης πλάσματος προορίζονται για τη διόρθωση των έντονων διαταραχών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (υποπρωτεϊναιμία), αποκατάσταση κολλοειδούς-ογκοτικής πίεσης, εξασθενημένη αιμοδυναμική - διάλυμα αλβουμίνης 5%, 10%, 20%).
Τα διαλύματα αμινοξέων είναι ειδικά διατροφικά διαλύματα για παρεντερική διατροφή παιδιών, για ασθενείς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ασθενείς με διάφορες ηπατικές παθήσεις και για τη θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Διαλύματα έγχυσης, αποτελούμενα από ηλεκτρολύτες και αμινοξέα, τα οποία είναι μεταβολικά ανάλογα ή φυσιολογικές ουσίες για το σχηματισμό πρωτεϊνών. Ισορροπημένη από την περιεκτικότητα σε βασικά και μη απαραίτητα αμινοξέα - Infezol 40, Infezol 100, Aminoplasmal E 5%, 10%, Aminoven βρέφος 10%.
Γαλακτώματα λίπους - η χρήση γαλακτωμάτων λίπους παρέχει στο σώμα πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, βοηθά στην προστασία του τοιχώματος της φλέβας από ερεθισμό από υπερμοριακά διαλύματα. Μια πηγή ενέργειας που περιλαμβάνει ένα εύκολα χρησιμοποιούμενο συστατικό λιπιδίων (τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας) - παρέχοντας στο σώμα απαραίτητα λιπαρά οξέα ως μέρος της παρεντερικής διατροφής - Lipofundin MCT LCT, Intralipid 20%, SMO Flipid 20%.
Διάλυμα γλυκόζης - η γλυκόζη εμπλέκεται σε διάφορες μεταβολικές διεργασίες στο σώμα, 5%, 10%, 20%.
Παρασκευάσματα συνδυασμού - περιλαμβάνουν συνδυασμένα δοχεία για παρεντερική χορήγηση: δύο συστατικά "δύο σε ένα" (διάλυμα AMK και διάλυμα γλυκόζης), τρία συστατικά "τρία σε ένα" (διάλυμα AMK, διάλυμα γλυκόζης και γαλάκτωμα λίπους), επίσης (διάλυμα AMK, διάλυμα γλυκόζης, λίπος γαλάκτωμα με τη συμπερίληψη των ωμέγα 3 λιπαρών οξέων) - Oliklinomel, SmofKabiven Central, SMOF Kabiven περιφερειακό.

Η φαρμακευτική αγωγή παρέχεται σε εξωτερικούς ασθενείς [9-13,17]:
Με τους βαθμούς PEM 1 - II, η παραδοσιακή θεραπεία διατροφής πραγματοποιείται με μια βήμα προς βήμα αλλαγή στη διατροφή με την απελευθέρωση:
· Στάδιο προσαρμοστικής, προσεκτικής, ανεκτικής διατροφής.
· Στάδιο αποκατάστασης (ενδιάμεση) διατροφή.
Στάδια βέλτιστης ή βελτιωμένης διατροφής.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου προσδιορισμού της ανοχής στα τρόφιμα, το παιδί προσαρμόζεται στον απαιτούμενο όγκο του και πραγματοποιείται η διόρθωση του μεταβολισμού νερού-ανόργανων και πρωτεϊνών. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, πραγματοποιείται η διόρθωση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, του λίπους και των υδατανθράκων και κατά την περίοδο της αυξημένης διατροφής, το ενεργειακό φορτίο αυξάνεται.
Με το PEM, κατά τις αρχικές περιόδους θεραπείας, ο όγκος μειώνεται και η συχνότητα της σίτισης αυξάνεται. Ο απαιτούμενος ημερήσιος όγκος τροφής για ένα παιδί με υποτροφία είναι 200 ​​ml / kg ή το 1/5 του πραγματικού σωματικού βάρους του. Ο όγκος του υγρού περιορίζεται στα 130 ml / kg ανά ημέρα και σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος - έως 100 ml / kg ανά ημέρα.
Με PEM βαθμού I, η περίοδος προσαρμογής διαρκεί συνήθως 2-3 ημέρες. Την πρώτη ημέρα, συνταγογραφούνται τα 2/3 της απαιτούμενης ημερήσιας ποσότητας τροφής. Κατά την περίοδο αποσαφήνισης της ανοχής στα τρόφιμα, ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά. Όταν φτάσετε στην απαιτούμενη ημερήσια ποσότητα τροφής, απαιτείται ενισχυμένη διατροφή. Σε αυτήν την περίπτωση, η ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων υπολογίζεται στο απαιτούμενο σωματικό βάρος (για παράδειγμα, ο υπολογισμός της ποσότητας λίπους ανά μέσο σωματικό βάρος μεταξύ του πραγματικού και του απαιτούμενου).

Πίνακας 4 - Διαιτητική θεραπεία PEM βαθμού 1

αριθμός τροφώνπεριεκτικότητα σε θερμίδες, kcal / kg / ημέραπρωτεΐνες, g kg ημέραλίπη, g kg ημέραυδατάνθρακες g kg ημέρα
ανάλογα με την ηλικία
n = 5-6 (10)
υπολογισμούς ανάλογα με την ηλικία και το κατάλληλο βάρος

Λόγω σωματικού βάρους = βάρος γέννησης + το άθροισμα των φυσιολογικών κερδών του κατά τη διάρκεια της περιόδου ζωής0-3 μήνες 1152.26.5δεκατρείς4-6 μήνες 1152.66.0δεκατρείς7-12 μήνες 1102.95.5δεκατρείς

Στην περίπτωση PEM βαθμού II την πρώτη ημέρα, συνταγογραφείται 1 / 2-2 / 3 της απαιτούμενης ημερήσιας πρόσληψης τροφής. Ο ελλιπής όγκος των τροφίμων συμπληρώνεται με την κατάποση διαλυμάτων ενυδάτωσης. Η περίοδος προσαρμογής λήγει όταν επιτευχθεί η απαιτούμενη ημερήσια ποσότητα φαγητού.

Πίνακας 5 - Υπολογισμός της διατροφής για το βαθμό PEM II κατά την περίοδο προσαρμογής

διάρκεια περιόδουαριθμός τροφώνθερμιδική τιμή kcal / kg / ημέραπρωτεΐνες g / kg / ημέραλίπος g / kg / ημέραυδατάνθρακες g / kg / ημέρα
2-5 ημέρεςn + 1, n + 2υπολογισμοί ανάλογα με την ηλικία και το πραγματικό σωματικό βάρος

Με φυσιολογική ανοχή, η περίοδος αποκατάστασης ξεκινά, όταν η ποσότητα της διατροφής σταδιακά (εντός 5-7 ημερών) αυξάνεται, ενώ ο υπολογισμός των θρεπτικών ουσιών πραγματοποιείται για το απαιτούμενο σωματικό βάρος. Πρώτον, οι υδατάνθρακες και τα πρωτεϊνικά συστατικά της δίαιτας αυξάνονται και μετά το λίπος. Αυτό γίνεται εφικτό με την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων: δημητριακά χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα, κρέας, πουρές λαχανικών.

Πίνακας 6 - Υπολογισμός της διατροφής για το βαθμό PEM II κατά την περίοδο της επισκευής

διάρκεια περιόδουαριθμός τροφώνθερμιδική τιμή kcal / kg / ημέραπρωτεΐνες g / kg / ημέραυδατάνθρακες g / kg / ημέραλίπος g / kg / ημέρα
1-4 εβδομάδεςn + 1, n + 2,
έπειτα
n = 5-6 (8)
υπολογισμοί ανάλογα με την ηλικία και το κατάλληλο σωματικό βάροςαπό το πραγματικό βάρος
υπολογισμοί ανάλογα με την ηλικία και το κατάλληλο σωματικό βάρος

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αυξημένης διατροφής, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες αυξάνεται σταδιακά, η ποσότητα τους αρχίζει να βασίζεται στην απαιτούμενη μάζα, στην ποσότητα του λίπους - στη μέση μάζα μεταξύ της πραγματικής και της απαιτούμενης. Ταυτόχρονα, το φορτίο ενέργειας και πρωτεΐνης στο πραγματικό σωματικό βάρος υπερβαίνει το φορτίο σε υγιή παιδιά. Αυτό οφείλεται στη σημαντική αύξηση της κατανάλωσης ενέργειας στα παιδιά κατά την περίοδο ανάρρωσης με PEM.

Πίνακας 7- Υπολογισμός της διατροφής για το βαθμό PEM II κατά την περίοδο της ενισχυμένης διατροφής

διάρκεια περιόδουαριθμός τροφώνθερμιδική τιμή kcal / kg / ημέραπρωτεΐνες g / kg / ημέραλίπος g / kg / ημέραυδατάνθρακες g / kg / ημέρα
6-8 εβδομάδεςανάλογα με την ηλικία
n = 5-6 (7)
υπολογισμοί ανάλογα με την ηλικία και το κατάλληλο σωματικό βάρος
130-1455.06.514-16

Στο μέλλον, η διατροφή του παιδιού προσεγγίζει τις κανονικές παραμέτρους επεκτείνοντας τη γκάμα των προϊόντων, αυξάνοντας την καθημερινή πρόσληψη τροφής και μειώνοντας τον αριθμό των τροφών. Η περίοδος ενισχυμένης διατροφής, κατά την οποία το παιδί λαμβάνει δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας (130-145 kcal / kg / ημέρα) σε συνδυασμό με φάρμακα που βελτιώνουν την πέψη και την απορρόφηση της τροφής. Η σίτιση πρέπει να αυξάνεται σταδιακά υπό τον αυστηρό έλεγχο της κατάστασης του μωρού (σφυγμός και αναπνευστικός ρυθμός). Με καλή ανοχή στο στάδιο της ενισχυμένης διατροφής, παρέχουν υψηλή θερμιδική διατροφή (150 kcal / kg ανά ημέρα) με αυξημένη περιεκτικότητα σε θρεπτικά συστατικά, ωστόσο, η ποσότητα των πρωτεϊνών δεν υπερβαίνει τα 5 g / kg ανά ημέρα, λίπος - 6,5 g / kg ανά ημέρα, υδατάνθρακες - 14-16 g / kg ανά ημέρα. Η μέση διάρκεια του βελτιωμένου σταδίου σίτισης είναι 1,5-2 μήνες.
Για να διορθωθεί το χαρακτηριστικό της ανεπάρκειας μικροθρεπτικών συστατικών οποιασδήποτε μορφής PEM, χρησιμοποιούνται μορφές δοσολογίας βιταμινών και ιχνοστοιχείων. Αυτό απαιτεί μια εξαιρετικά ισορροπημένη προσέγγιση. Παρά την μάλλον υψηλή συχνότητα αναιμίας στο PEM, τα συμπληρώματα σιδήρου δεν χρησιμοποιούνται στα αρχικά στάδια της νοσηλείας. Η διόρθωση της sideropenia πραγματοποιείται μόνο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, ελλείψει σημείων μολυσματικής διαδικασίας, μετά την αποκατάσταση των βασικών λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα, της όρεξης και της επίμονης αύξησης βάρους, δηλαδή όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας. Διαφορετικά, αυτή η θεραπεία μπορεί να αυξήσει σημαντικά τη σοβαρότητα της κατάστασης και να επιδεινώσει την πρόγνωση σε περίπτωση μόλυνσης.
Για να διορθωθεί η ανεπάρκεια μικροθρεπτικών συστατικών, είναι απαραίτητο να παρέχεται πρόσληψη σιδήρου σε δόση 3 mg / kg ανά ημέρα, ψευδάργυρος 2 mg / kg ανά ημέρα, χαλκός - 0,3 mg / kg ανά ημέρα, φολικό οξύ (την πρώτη ημέρα - 5 mg και στη συνέχεια - 1 mg / ημέρα), ακολουθούμενη από το διορισμό παρασκευασμάτων πολυβιταμινών, λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ανοχή.

Πίνακας 8 - Βασικά φάρμακα:

ΟνομαΘεραπευτικό εύροςΜια πορεία θεραπείας
Μείγμα "Nutrilon Pepti Gastro", "Alfare", "Nutrilak Peptidi TCS", μίγματα για πρόωρα μωρά, μίγματα για παιδιά άνω του 1 έτους "Nutrien Elemental", "Nutrien Immun" (UD - A)υπολογισμός ανάλογα με την περίοδο προσαρμογήςατομική διόρθωση, 2 - 3 μήνες

ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις, για ΚΙ - για τη ζωή (βλ. πρωτόκολλο θεραπείας με ΚΙ)
μακροπρόθεσμα, τουλάχιστον 6 μήνες

μακροπρόθεσμα, 3-6 μήνες


διάρκεια μαθημάτων 2-3 μήνες

διάρκεια 1 μήνα


διάρκεια 2 μήνες

διάρκεια 2 μήνες


διάρκεια 1 μήναΠαγκρεατίνη (UD - B)1000 U / kg ημερησίως λιπάσης, με MV 6000-10000 U / kg / ημέρα για λιπάσηΚολεκαλσιφερόλη (UD - B)500-3000 U / ημέρα, 1-4 σταγόνες 1 φορά την ημέραΘειικός σίδηρος (UD - A)4 mg / kg 3 r / d, από του στόματοςΡετινόληημερήσια απαίτηση για βιταμίνη Α για παιδιά: κάτω των 1 έτους - 1650 IU (0,5 mg), από 1 έτος έως 6 ετών - 3300 IU (1 mg), από 7 ετών και άνω - 5000 IU (1,5 mg ).Τοκοφερόλη (UD - A)για παιδιά άνω των 10 ετών, η ημερήσια δόση βιταμίνης είναι 8-10 mg, για παιδιά κάτω των 3 ετών, η ημερήσια δόση είναι από 3 έως 6 mg, έως και 10 ετών - όχι περισσότερο από 7 mg.Φολικό οξύ (UD - A)δόση συντήρησης για νεογέννητα - 0,1 mg / ημέρα. για παιδιά κάτω των 4 ετών - 0,3 mg / ημέρα. για παιδιά άνω των 4 ετών και ενήλικες - 0,4 mg / ημέρα. Σε περίπτωση υπο- και αβιταμίνωσης (ανάλογα με τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας βιταμίνης): Art 12 έτη - έως 5 mg / ημέρα. παιδιά - σε μικρότερες δόσεις ανάλογα με την ηλικίαΘειικός ψευδάργυρος (UD - B)
2-5 mg / ημέραΠαρασκευάσματα που περιέχουν αντιδιαρροϊκούς μικροοργανισμούς (Lactobacillus, Bifidobacterium, spores of Bacillus clausii) (UD - C)στη δοσολογία ηλικίας

Ιατρική περίθαλψη που παρέχεται σε επίπεδο εσωτερικού ασθενή [1,9-15, 18,19,20,23]:
ανάλογα με την αιτία που οδηγεί στο PEM. Με βαθμό PEM II - III, σύνθετη διατροφική υποστήριξη χρησιμοποιώντας εντερική και παρεντερική διατροφή.
Ένας δικαιολογημένος τύπος εντερικής διατροφής σε σοβαρές μορφές PEM είναι η μακροχρόνια σίτιση του εντερικού σωλήνα, η οποία συνίσταται σε συνεχή αργή πρόσληψη θρεπτικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα (στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα - στάγδην, βέλτιστα - χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης).

Πίνακας 9 - Υπολογισμός της διατροφής για το βαθμό PEM III κατά την περίοδο προσαρμογής

υπολογισμοί ανάλογα με την ηλικία και το πραγματικό σωματικό βάρος
διάρκεια περιόδουαριθμός τροφώνθερμιδική τιμή kcal / kg / ημέραπρωτεΐνες g / kg / ημέραλίπος g / kg / ημέραυδατάνθρακες g / kg / ημέρα
10-14 ημέρες1-2 ημέρες n = 10,
3-5 ημέρες n = 7,
6-7 ημέρα
περισσότερες από 7 ημέρες
n = 5-6
1201-2
διάρκεια περιόδουαριθμός τροφώνθερμιδική τιμή kcal / kg / ημέραπρωτεΐνες g / kg / ημέραυδατάνθρακες g / kg / ημέραλίπος g / kg / ημέρα
2-4 εβδομάδεςανάλογα με την ηλικία
n = 5-6 (8)
υπολογισμοί ανάλογα με την ηλικία και το κατάλληλο σωματικό βάροςαπό το πραγματικό βάρος
υπολογισμοί ανάλογα με την ηλικία και το κατάλληλο σωματικό βάρος

Συμπληρωματικές τροφές υψηλής θερμίδας εισάγονται σταδιακά στη διατροφή του παιδιού, είναι δυνατόν να εισαχθούν προσαρμοσμένα μείγματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση.
Με καλή ανοχή της συνταγογραφούμενης διατροφής στο στάδιο της ενισχυμένης διατροφής, η περιεκτικότητα σε θερμίδες αυξάνεται στα 130-145 kcal / kg / ημέρα για το απαιτούμενο σωματικό βάρος, με αυξημένη περιεκτικότητα σε θρεπτικά συστατικά, αλλά όχι περισσότερο: πρωτεΐνες - 5 g / kg / ημέρα, λίπη - 6,5 g / kg / ημέρα, υδατάνθρακες - 14-16 g / kg / ημέρα. Η μέση διάρκεια του σταδίου της ενισχυμένης διατροφής είναι 1,5-2 μήνες (βλ. Πίνακα 7).

Πίνακας 11 - Δείκτες επάρκειας της διατροφικής θεραπείας

αύξηση βάρους
βέλτιστη, g kg ημέραμέσος όρος, g kg ημέραχαμηλή, g kg ημέρα
> 105-10

ΠΑΝΔΟΧΕΙΟΘεραπευτικό εύροςΜια πορεία θεραπείας
Διόρθωση παραβιάσεων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών:
1) Η παρουσία υποπρωτεϊναιμικού οιδήματος, αποκατάσταση της ογκοτικής πίεσης
Διάλυμα αλβουμίνης 10%3-10 ml / kg / ημέρα IV, στάγδηνέως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα υπό τον έλεγχο του πρωτεϊνογραφήματος, αιμοδυναμικών παραμέτρων
2) Παρεντερική διατροφή
Διαλύματα αμινοξέων2-5 ετών - 15 ml / kg / ημέρα, 6-14 ετών - 10 ml / kg / ημέρα IV, στάγδηνέως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα, υπό τον έλεγχο της στάθμης του ισοζυγίου νερού και των ηλεκτρολυτών στον ορό
Γαλακτώματα λίπους0,5 - 2,0 g / kg / ημέρα,
i / v, στάγδην
έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα υπό τον έλεγχο της συγκέντρωσης τριγλυκεριδίων στο πλάσμα
Η διόρθωση των μεταβολικών διεργασιών πραγματοποιείται στο πλαίσιο του αποκατεστημένου επιπέδου πρωτεΐνης στο αίμα:
Οροτικό κάλιο10-20 mg / kg / ημέρα από το στόμα3-4 εβδομάδες
Λεβοκαρνιτίνη> 12 ετών 2-3 g / ημέρα
6-12 ετών - 75 mg / kg / ημέρα, 2-6 ετών - 100 mg / kg / ημέρα, έως 2 ετών - 150 mg / kg / ημέρα από το στόμα
3-4 εβδομάδες
Διόρθωση διαταραχών νερού-ηλεκτρολύτη: συνιστάται συνδυαστική θεραπεία (ο λόγος των διαλυμάτων καθορίζεται από τον τύπο της αφυδάτωσης)
Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%20-100 ml / kg / ημέρα (ανάλογα με την ηλικία και το συνολικό σωματικό βάρος) IV, στάγδηνΜέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, υπό τον έλεγχο της στάθμης του ισοζυγίου νερού και των ηλεκτρολυτών στον ορό.

Διαλύματα γλυκόζης 5%, 10%ο ρυθμός χορήγησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,75 g / kg / h i / v, στάγδηνΔιάλυμα χλωριούχου καλίου 4%, 7,5% αραιωμένο με 10% διάλυμα γλυκόζης + ινσουλίνη ανάλογα με τον όγκο του διαλύματος γλυκόζηςη δόση καθορίζεται από έλλειψη καλίου στο αίμα, ενδοφλεβίως, στάγδηνΔιόρθωση ελλείψεων μικροθρεπτικών συστατικών: είναι δυνατός ένας συνδυασμός φαρμάκωνΣυνδυασμένα παρασκευάσματα ασβεστίουανάλογα με τη δοσολογία ηλικίας3-4 εβδομάδεςΣυνδυασμένα παρασκευάσματα μαγνησίουΔιόρθωση της υποβιταμίνωσης: είναι δυνατός ένας συνδυασμός φαρμάκωνΠυριδοξίνη (B1)0,02-0,05 g / ημέρα π.μ.7-10 ημέρεςΘειαμίνη (B6)12,5 mg / ημέρα IMΚυανοκοβαλαμίνη (B12)30 -100 mcg / ημέρα s / cΑσκορβικό οξύ 5%1-2 ml την ημέρα IMΡετινόληπαιδιά άνω των 7 ετών 5000 ME μέσαεντός 2-3 εβδομάδωνΡαχίτες: (βλ. Πρωτόκολλο θεραπείας ραχίτιδας)Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου: (βλ. Πρωτόκολλο θεραπείας IDA σε παιδιά)Διόρθωση μειωμένης πέψης:Μικροκάψουλα παγκρεατικά ένζυμα1000-2000 U / kg / ημέρα, μέσα7-21 ημέρεςΔιόρθωση δυσβιοτικών διαταραχών:Προβιοτικά που περιέχουν bifidobacteria, lactobacilliανάλογα με τη δοσολογία ηλικίαςεντός 2-4 εβδομάδων

Για πλήρη παρεντερική διατροφή, η δόση των αμινοξέων πρέπει να είναι 2–2,5 g / kg, λίπος - 2–4 g / kg, γλυκόζη - 12–15 g / kg. Σε αυτήν την περίπτωση, η παροχή ενέργειας θα είναι 80-110 kcal / kg. Είναι απαραίτητο να έρθετε σταδιακά στις υποδεικνυόμενες δόσεις, αυξάνοντας τον αριθμό των ενέσιμων φαρμάκων σύμφωνα με την ανοχή τους, παρατηρώντας ταυτόχρονα την απαραίτητη αναλογία μεταξύ πλαστικών και ενεργειακών υποστρωμάτων (δείτε τον αλγόριθμο για την κατάρτιση προγραμμάτων για PP).
Η κατά προσέγγιση ημερήσια απαίτηση ενέργειας είναι από 2 εβδομάδες έως 1 έτος - 110-120 kcal / kg.
Η παρεντερική διατροφή πραγματοποιείται κυρίως μέσω ενδοφλέβιας οδού. Μέσω των κεντρικών φλεβών, πραγματοποιείται σε περιπτώσεις κατά τις οποίες η ΡΡ υποτίθεται ότι θα εκτελεστεί για περισσότερο από 1 εβδομάδα και όταν οι περιφερειακές φλέβες εκφράζονται ελάχιστα. Η χρήση της κεντρικής φλεβικής οδού φαίνεται ιδιαίτερα σε ασθενείς που χρειάζονται, μαζί με PP, σε άλλα μέτρα εντατικής θεραπείας. Προκειμένου να αποκλειστεί η φλεβίτιδα και η θρομβοφλεβίτιδα, τα συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης (> 5%) εγχύονται μόνο μέσω των κεντρικών φλεβών. Όταν το PN διαρκεί όχι περισσότερο από 1 εβδομάδα, εκφράζονται περιφερειακές φλέβες και χρησιμοποιούνται ισοτονικά διαλύματα, προτιμάται η περιφερειακή οδός έγχυσης φαρμάκου. Ένας σημαντικός παράγοντας στην αφομοίωση των αζωτούχων-θερμιδικών πηγών του ΡΡ είναι η ταυτόχρονη χρήση (μέσω δύο παράλληλων σταγονιδίων) μιγμάτων αμινοξέων και γαλακτωμάτων λίπους (ή διαλυμάτων γλυκόζης). Διαφορετικά, τα αμινοξέα μπορούν επίσης να καταναλωθούν για ενεργειακούς σκοπούς. Μην αναμιγνύετε λιπαρά γαλακτώματα με διαλύματα ηλεκτρολυτών και φάρμακα (λόγω του κινδύνου να κολλήσουν τα σωματίδια λιπαρών). Λαμβάνοντας υπόψη την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών ως αποτέλεσμα της μετάγγισης λιπαρών γαλακτωμάτων (ρίγη, πυρετός, πόνος στο στήθος, πόνος στην πλάτη, ναυτία, έμετος κ.λπ.), η διαδικασία πρέπει να εκτελείται κατά τη διάρκεια της ημέρας, παρουσία ιατρικού προσωπικού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ατομική δυσανεξία στο φάρμακο, η έγχυση του ξεκινά υπό την κάλυψη της ενδομυϊκής χορήγησης ενός αντιισταμινικού (suprastin, διφαινυδραμίνη). Ηλεκτρολύτης, συστατικά ιχνοστοιχείων και ασκορβικό οξύ μπορούν να προστεθούν στο 5. δέκα; 20% διαλύματα γλυκόζης. Οι βιταμίνες Β χορηγούνται ξεχωριστά, ενδομυϊκά.

Η παρεντερική διατροφή μέσω των κεντρικών φλεβών πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτικό καθετηριασμό μιας από τις φλέβες μεγάλου διαμετρήματος, συχνότερα της σφαγίτιδας.

Όλα τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται με ελάχιστο ρυθμό (εντός 22-24 ωρών), το οποίο εξασφαλίζει τη μέγιστη απορρόφηση των χορηγούμενων ουσιών και μειώνει σημαντικά την πιθανότητα επιπλοκών. Τα πρωτεϊνικά παρασκευάσματα μπορούν να αναμιχθούν με συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης, ηλεκτρολυτών, βιταμινών, μικροστοιχείων. Δεν επιτρέπεται η ανάμιξη αυτών των ουσιών σε ένα δοχείο με γαλακτώματα λίπους.

Συνολικός όγκος υγρούΌγκος διαλύματος αμινοξέος
40-60 ml / kg0,6 g / kg
65-80 ml / kg1,0 g / kg
85-100 ml / kg1,5 g / kg
105-120 ml / kg2,0 g / kg
125-150 ml / kg2,0-2,5 g / kg

Προσδιορισμός του όγκου του γαλακτώματος λίπους.
Στην αρχή της εφαρμογής, η δόση της είναι 0,5 g / kg, και μετά αυξάνεται στα 2,0 g / kg.

Προσδιορισμός του όγκου του διαλύματος γλυκόζης.
Η ημερήσια δόση γλυκόζης (με εξαίρεση τα νεογέννητα) δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 6-7 g / kg, αλλά για να εξασφαλιστεί επαρκής αποτελεσματικότητα του υδατάνθρακα, η δοσολογία της δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 2-3 g / kg την ημέρα. Ο ρυθμός χρήσης γλυκόζης σε φυσιολογική κατάσταση είναι 3 g / kg / h, και στην παθολογία μπορεί να μειωθεί στα 1,8-2 g / kg / h. Αυτές οι τιμές καθορίζουν τον ρυθμό χορήγησης γλυκόζης - όχι περισσότερο από 0,5 g / kg / h. Για να αυξηθεί η χρήση γλυκόζης, η χρήση ινσουλίνης σε δόση 1 U ανά 4-5 γραμμάρια ξηράς ύλης γλυκόζης ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου το σάκχαρο στο αίμα αυξάνεται στα 10 mmol / l.
Την πρώτη ημέρα του PN, συνταγογραφείται διάλυμα γλυκόζης 10%, τη δεύτερη - 15%, από την τρίτη ημέρα - διάλυμα 20% (υπό τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα).
Έλεγχος και, εάν είναι απαραίτητο, διόρθωση της σχέσης μεταξύ πλαστικών και ενεργειακών υποστρωμάτων. Σε περίπτωση ανεπαρκούς παροχής ενέργειας σε σχέση με 1 g αμινοξέων, η δόση γλυκόζης και / ή λίπους θα πρέπει να αυξηθεί ή η δόση αμινοξέων θα πρέπει να μειωθεί.
Διανείμετε τους λαμβανόμενους όγκους φαρμάκων για έγχυση, με βάση το γεγονός ότι το γαλάκτωμα λίπους δεν αναμιγνύεται με άλλα φάρμακα και εγχέεται είτε συνεχώς καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας μέσω ενός μπλουζιού, είτε ως μέρος ενός γενικού προγράμματος έγχυσης σε δύο ή τρεις δόσεις με ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 5-7 ml / ώρα. Τα διαλύματα αμινοξέων αναμιγνύονται με διαλύματα γλυκόζης και ηλεκτρολυτών. Ο ρυθμός χορήγησής τους υπολογίζεται έτσι ώστε ο συνολικός χρόνος έγχυσης να είναι 24 ώρες την ημέρα..
Κατά την εκτέλεση μερικής PP, ο υπολογισμός πραγματοποιείται σύμφωνα με τον παραπάνω αλγόριθμο, αλλά λαμβάνοντας υπόψη την ποσότητα της τροφής, την ενεργειακή της αξία και την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο γάλα.

Θεραπεία φαρμάκων που παρέχεται στο στάδιο έκτακτης ανάγκης ασθενοφόρων [17,18,20,24,25]: ανάλογα με την αιτία που οδηγεί σε PEM.
· Διόρθωση υπογλυκαιμίας

Πίνακας 14 - Πρόληψη / θεραπεία της υπογλυκαιμίας στον υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας

Η κατάσταση του παιδιούΤο πρώτο στάδιο της θεραπείαςΠαρακολούθηση
Εάν η συνείδηση ​​δεν είναι μειωμένη, αλλά το επίπεδο γλυκόζης στον ορό είναι κάτω από 3 mmol / LΕμφανίζεται μια ένεση βλωμού 50 ml διαλύματος γλυκόζης ή σακχαρόζης 10% (1 κουταλάκι του γλυκού ανά 3,5 κουταλιές της σούπας νερό) μέσω του στόματος ή του ρινογαστρικού σωλήναΣτη συνέχεια, αυτά τα παιδιά τρέφονται συχνά - κάθε 30 λεπτά για 2 ώρες στο 25% του όγκου μιας κανονικής μίας φοράς σίτισης, ακολουθούμενη από εναλλαγή στη σίτιση κάθε 2 ώρες χωρίς νυχτερινό διάλειμμα
Εάν το παιδί είναι αναίσθητο, λήθαργο ή έχει υπογλυκαιμικές κρίσειςΕίναι απαραίτητο να εισάγετε ενδοφλεβίως διάλυμα γλυκόζης 10% με ρυθμό 5 ml / kg.Στη συνέχεια, η γλυκαιμία διορθώνεται με την εισαγωγή διαλύματος γλυκόζης (50 ml διαλύματος 10%) ή σακχαρόζης μέσω ρινογαστρικού σωλήνα και μετάβαση σε συχνές τροφοδοσίες κάθε 30 λεπτά για 2 ώρες και στη συνέχεια κάθε 2 ώρες χωρίς νυχτερινό διάλειμμα.

Σε όλα τα παιδιά με μειωμένα επίπεδα γλυκόζης στον ορό παρουσιάζεται αντιβακτηριακή θεραπεία με φάρμακα ευρέος φάσματος..
· Διόρθωση της υπερ-υποθερμίας.

Πίνακας 15 - Πρόληψη / θεραπεία υποθερμίας στον υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας (Koletsko B., 2009)

Εάν η θερμοκρασία του ορθού του παιδιού είναι κάτω από 35,5 ° C, είναι απαραίτητο:
Ντύστε τον με ζεστά ρούχα και καπέλο
Τυλίξτε με μια ζεστή κουβέρτα
Τοποθετήστε σε θερμαινόμενο κρεβάτι ή κάτω από ακτινοβολημένη πηγή θερμότητας
Τροφοδοτήστε επειγόντως
Ορίστε ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος
Παρακολουθείτε τακτικά τη γλυκαιμία στον ορό

θεραπεία ενυδάτωσηςσίτισηπαρακολούθηση της κατάστασης
πρώτες 2 ώρεςμεταγενέστερος
4-10 ώρες
μετά από 10 ώρες θεραπείας ενυδάτωσηςπρώτα
2 ώρες
μεταγενέστερος
12 ΩΡΕΣ
εάν υπάρχουν ενδείξεις αφυδάτωσης ή υδαρή διάρροια, η θεραπεία επανυδάτωσης πραγματοποιείται με στοματικό ή ρινογαστρικό σωλήνα με διάλυμα για ενυδάτωση παιδιών με ΡΕΜ (ReSoMal) με ρυθμό 5 ml / kg κάθε 30 λεπτά για 2 ώρες.
ενέστε το ίδιο διάλυμα στα 5-10 ml / kg ανά ώρα, αντικαθιστώντας την εισαγωγή του διαλύματος επανυδάτωσης με σίτιση με μια φόρμουλα ή μητρικό γάλα σε 4, 6, 8 και 10 ώρες
κάθε 2 ώρες χωρίς νυχτερινό διάλειμμακάθε
30 λεπτά
κάθε ώρα

- ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ,
- ρυθμός αναπνοής,
- συχνότητα και όγκος ούρησης,
- συχνότητα κοπράνων,
- συχνότητα εμετού

Διόρθωση ισορροπίας ηλεκτρολυτών:
Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η τακτική πρόσληψη βασικών μετάλλων στο σώμα του παιδιού σε επαρκείς ποσότητες. Συνιστάται η χρήση καλίου σε δόση 3-4 mmol / kg την ημέρα, μαγνήσιο - σε δόση 0,4-0,6 mmol / kg ανά ημέρα. Η τροφή για παιδιά με PEM πρέπει να παρασκευάζεται χωρίς αλάτι · μόνο το διάλυμα ReSoMal χρησιμοποιείται για την ενυδάτωση. Για τη διόρθωση των διαταραχών των ηλεκτρολυτών, χρησιμοποιείται ένα ειδικό διάλυμα ηλεκτρολύτη-ανόργανου διαλύματος που περιέχει (σε ​​2,5 λίτρα) 224 g χλωριούχου καλίου, 81 g κιτρικού καλίου, 76 g χλωριούχου μαγνησίου, 8,2 g οξικού ψευδαργύρου, 1,4 g θειικού χαλκού, 0,028 g σεληνικό νάτριο, 0,012 g ιωδιούχου καλίου, με ρυθμό 20 ml αυτού του διαλύματος ανά 1 λίτρο τροφής.

Άλλες θεραπείες: ανάλογα με την παθολογία που οδηγεί στο PEM.

Χειρουργική θεραπεία: για παθολογία που απαιτεί χειρουργική διόρθωση (συγγενής δυσπλασία του γαστρεντερικού σωλήνα, συγγενής καρδιακή νόσος).

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· Επαρκής αύξηση βάρους - δείκτες ύψους.
· Εξάλειψη της αιτίας του PEM.
Μια ευνοϊκή πρόγνωση της υποκείμενης νόσου που οδηγεί σε PEM.

Παρασκευάσματα (δραστικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
Άνθρωπος λευκωματίνης
Ασκορβικό οξύ
Bifidobacterium bifidum (Bifidobacterium bifidum)
Σταφυλοσάκχαρο
Θειικός σίδηρος
Γαλακτώματα λίπους για παρεντερική διατροφή
Χλωριούχο κάλιο
Κολεκκαλσιφερόλη (Κολεκκαλσιφερόλη)
Σύμπλοκο αμινοξέων για παρεντερική διατροφή
Lactobacteries (Lactobacteries)
Λεβοκαρνιτίνη
Χλωριούχο νάτριο
Ορωτικό οξύ
Παγκρεατίνη (παγκρεατίνη)
Πυριδοξίνη (Πυριδοξίνη)
Ρετινόλη (Ρετινόλη)
Εντερικός τύπος
Τα σπόρια Bacillus clausii είναι ανθεκτικά σε πολλά φάρμακα σε διάφορα χημειοθεραπευτικά φάρμακα και αντιβιοτικά
Θιαμίνη
Τοκοφερόλη
Φολικό οξύ
Κυανοκοβαλαμίνη (Κυανοκοβαλαμίνη)
Θειικός ψευδάργυρος
Ομάδες φαρμάκων σύμφωνα με το ATC που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
(A10A) Ινσουλίνες και τα ανάλογα τους
(A12A) Συμπληρώματα ασβεστίου
(A12CC) Παρασκευάσματα μαγνησίου

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για νοσηλεία, αναφέροντας τον τύπο νοσηλείας: (προγραμματισμένη, έκτακτη ανάγκη) [5,11]:

Ενδείξεις για επείγουσα και προγραμματισμένη νοσηλεία:
· Απειλητικές για τη ζωή συνθήκες λόγω του βαθμού PEM II-III.

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:
· Αποσαφήνιση της αιτιολογίας του βαθμού PEM II-III (πρωτοβάθμια ή δευτεροβάθμια).
Θεραπεία του βαθμού PEM II-III, η οποία είναι αδύνατη σε εξωτερικούς ασθενείς (διόρθωση παραβιάσεων του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών, θεραπεία λοιμώξεων, παρεντερική διατροφή, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων).
Νοσηλεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για γνωστικές διαταραχές.

Πρόληψη

Προληπτικά μέτρα [7,11,16,17,19,24]:
· Βέλτιστη φροντίδα
· Τακτικές ιατρικές εξετάσεις ·
· Διατροφή, επαρκής σε συχνότητα και όγκο, επαρκής περιεκτικότητα σε θερμίδες και περιεχόμενο βασικών θρεπτικών
· Διόρθωση βιταμινών και μετάλλων

Περαιτέρω διαχείριση (μετά τη νοσηλεία):
· Επέκταση της διατροφής
· Διασφάλιση αύξησης του σωματικού βάρους και του ύψους.
· Αισθητηριακή διέγερση και συναισθηματική υποστήριξη.
· Περαιτέρω αποκατάσταση ·

Πληροφορίες

Πηγές και λογοτεχνία

  1. Πρακτικά των συνεδριάσεων του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του RCHD MHSD RK, 2015
    1. Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας: 1. Παρεντερική και εντερική διατροφή: εθνικές οδηγίες / επεξεργασία από τον M.Sh. Khubutia, Τ.Σ. Popova.-M.: GEOTAR-Media, 2014. - 162-198s. 2. Οδηγίες για την κλινική διατροφή. Εκδ. Lufta V.M., Bagnenko S.F., Shcherbuk Yu.A. SPb, 2010.428 σελ. 3. Εθνικό πρόγραμμα βελτιστοποίησης της διατροφής παιδιών του πρώτου έτους ζωής στη Ρωσική Ομοσπονδία. Εκδ. Baranova A.A., Titelyana V.A.M., 2010.68 σελ. 4. Κλινική διαιτητική παιδική ηλικία. Εγχειρίδιο για γιατρούς. Εκδ. Τ. Ε. Μπόροβικ, Κ. Σ. Λάντοδο. Μ.: Medicine, 2008. 606 σελ. 5. Uglitskikh AK Πλήρης αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης σε παιδιά στο νοσοκομείο // Anesthesiol. και reanimatol. 2005. Νο. 2, σελ. 52-57. 6. Λίπος οξέος, ω. 3, λιπαρά οξέα, φλεγμονή και συνάφεια ανοσίας σε μετεγχειρητικούς και κρίσιμους ασθενείς // Λιπίδια. 2004; 39: 1147-1161. 7. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Προπεδευτική των παιδικών ασθενειών. Αγία Πετρούπολη, "Foliant", 2000. - S. 827-923. 8. Εθνικό πρόγραμμα για τη βελτιστοποίηση της διατροφής παιδιών του πρώτου έτους ζωής στη Ρωσική Ομοσπονδία, Μόσχα, 2008. 9. Διατροφή ενός υγιούς και άρρωστου παιδιού. / Ένας οδηγός για γιατρούς. Επεξεργασία από τους V.A. Tentlyan, I.Ya. Kon, B.S. Kaganov Μ., 2007. - S 51-52, 60-62. 10. Παιδιατρική γαστρεντερολογία: ένας οδηγός για γιατρούς / επιμέλεια από τον NP Shabalov. 2η έκδοση., Αναθεωρημένη - M.: MEDpress-inform, 2013.-187-427 11. Kleiman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18 ed., 2007, Κεφάλαιο 43. 12. Sermet-Gauelus I., Poisson- Salomon AS, Colomb V. et al. Απλή βαθμολογία παιδιατρικού διατροφικού κινδύνου για τον εντοπισμό των παιδιών σε κίνδυνο υποσιτισμού // AJCN. 2000. V. 72. σ. 64–70. 13. Sawaya A. L., Martins P. A., Martins V. J. B. et al. Υποσιτισμός, μακροχρόνια υγεία και το αποτέλεσμα της αποκατάστασης της διατροφής // Nestle Nutrition Institute. 2009, 63, σελ. 95-108. 14. Πρακτικές δεξιότητες παιδίατρου / Εγχειρίδιο γιατρών. Επεξεργασία από τον Ι.Ν. Usov et al. Μη.: Vysh.shk., 1990.- P 28-39 15. Παιδιατρική: εθνική ηγεσία / επιμέλεια από τον A. Baranov. - Μ., 2009. -165-167s. 16. Collins S, Dent N, Binns P et al., Διαχείριση σοβαρού οξέος υποσιτισμού σε παιδιά. www.thelancet.com 2010 17. Διαταραχές χρόνιας διατροφής σε μικρά παιδιά / Επεξεργασία από τον R. A. Avdeev, N. L. - Krasnoyarsk: KrasSMA Publishing House, 2008. 18. B. Koletzko, C. Agostoni, P. Ball, V. Carnielli, C. Chaloner, J. Clayton, V. Colomb, M. Dijsselhof, C. Fusch, P. Gandullia et al. ESPEN / ESPGHAN Οδηγίες για την παιδιατρική παρεντερική διατροφή. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Τομ. 41, Συμπλ. 2, Νοέμβριος 2005 19. Biesalski HK, Bischoff SC, Boehles HJ, Muehlhoefer A, Ομάδα εργασίας για την ανάπτυξη των κατευθυντήριων γραμμών για την παρεντερική διατροφή της Γερμανικής Ένωσης για τη Διατροφική Ιατρική. Νερό, ηλεκτρολύτες, βιταμίνες και ιχνοστοιχεία - Οδηγίες για την παρεντερική διατροφή, Κεφάλαιο 7. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: Έγγραφο 21. 4. 20. Fusch C, Bauer K, Böhles HJ, Jochum F, Koletzko B, Krawinkel M, Krohn K, Mühlebach S, Ομάδα εργασίας για την ανάπτυξη των κατευθυντήριων γραμμών για την παρεντερική διατροφή της Γερμανικής Εταιρείας Διατροφικής Ιατρικής. Neonatology / Paediatrics - Οδηγίες για την παρεντερική διατροφή, Κεφάλαιο 13. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: 21. Βασικές αρχές της κλινικής διατροφής: Υλικά διαλέξεων για τα μαθήματα της Ευρωπαϊκής Ένωσης Παρεντερικής και Εντερικής Διατροφής: Ανά. από Αγγλικά / Ch. εκδ. Λ. Σομπότκα. - 2η έκδοση - Petrozavodsk: IntelTek, 2003. - 416 σελ. 22. Popova TS, Shestopalov ΑΕ, et αϊ. Διατροφική υποστήριξη για ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια. -Μ.: OOO "Εκδοτικός οίκος" M-Vesti ", 2002. - 320 σελ. 23. Παρεντερική διατροφή των νεογέννητων: ένας κλινικός οδηγός υπό την επιμέλεια του NN Volodin - Μόσχα, 2015 P.27 24.WHO. σοβαρός υποσιτισμός: ένα εγχειρίδιο για γιατρούς και άλλους ανώτερους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας Γενεύη: ΠΟΥ 2003 25. Ann Ashworth, Sultana Khanum et al. Οδηγίες για τη θεραπεία ενδονοσοκομειακών παιδιών με σοβαρά υποσιτισμένα παιδιά. Γενεύη: ΠΟΥ 2003

Πληροφορίες

Προγραμματιστές:
1) Nazarova A.Z. - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Προϊστάμενος του Κλινικού και Διαγνωστικού Τμήματος του Επιστημονικού Κέντρου Παιδιατρικής και Παιδιατρικής Χειρουργικής.
2) Sharipova M.N. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Διευθυντής Επιστημονικής Εργασίας του Επιστημονικού Κέντρου Παιδιατρικής και Παιδιατρικής Χειρουργικής.
3) Adamova G.S. - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Διδάκτωρ του Τμήματος Σύνθετων Σωματικών του Επιστημονικού Κέντρου Παιδιατρικής και Παιδιατρικής Χειρουργικής.
4) Litvinova L.R. - κλινικός φαρμακολόγος της JSC "Εθνικό Κέντρο Επιστημονικής Καρδιοχειρουργικής".

Χωρίς σύγκρουση συμφερόντων.

Κριτικός:
1) Habizhanov B.Kh. - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος Πρακτικής και Κατοικίας στην Παιδιατρική Νο. 2 KazNMU που πήρε το όνομά του από τον S. Asfendiyarov;
2) Dzhaksylykova K.K. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος Πρακτικής στην Παιδιατρική και Παιδιατρική Χειρουργική, Ιατρικό Πανεπιστήμιο Semey State.

Προϋποθέσεις αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 3 έτη μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή παρουσία νέων μεθόδων με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας