Η ταξινόμηση, η κλινική εικόνα και οι κλινικοί τύποι δυσλειτουργίας της μεγαλύτερης δωδεκαδακτυλικής θηλής (OBD), οι διαγνωστικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής διάγνωσης των λειτουργικών και οργανικών βλαβών του σφιγκτήρα OBD και προσεγγίσεις στη θεραπεία.

Πραγματοποιήθηκε εξέταση σχετικά με την ταξινόμηση, την κλινική εικόνα και τους κλινικούς τύπους δυσλειτουργίας της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής (MDP), τις μεθόδους διαγνωστικών, συμπεριλαμβανομένων των διαφορικών διαγνωστικών λειτουργικών και οργανικών αποτυχιών του σφιγκτήρα MDP και των προσεγγίσεων στη θεραπεία.

Δυσλειτουργίες της μεγαλύτερης δωδεκαδακτυλικής θηλής (BDS) - λειτουργικές ασθένειες που εκδηλώνονται από παραβίαση των μηχανισμών χαλάρωσης και συστολής του σφιγκτήρα του Oddi με κυριαρχία αυξημένου τόνου και σπασμού (υπερκινητικό, υπερκινητικό) ή χαλάρωσης και ατονίας (υποκινητικός, υποκινητικός), χωρίς οργανικές και φλεγμονώδεις αλλαγές που προκαλούν παραβίαση της ροής της χολής και παγκρεατικό χυμό στο δωδεκαδάκτυλο.

Η δυσκινησία των χολικών αγωγών συμβαίνει συνήθως ως αποτέλεσμα παραβίασης της νευρο-ογκολογικής ρύθμισης των μηχανισμών χαλάρωσης και συστολής των σφιγκτήρων των Oddi, Martynov-Lutkens και Mirizzi. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επικρατεί ατονία του κοινού χολικού αγωγού και σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi λόγω της αύξησης του τόνου του συμπαθητικού μέρους του αυτόνομου νευρικού συστήματος, σε άλλες - υπέρταση και υπερκινησία του κοινού χολικού αγωγού κατά τη διάρκεια χαλάρωσης του προαναφερθέντος σφιγκτήρα, που σχετίζεται με διέγερση του κολπικού νεύρου. Στην κλινική πρακτική, η υπερκινητική δυσκινησία είναι πιο συχνή. Ο λόγος είναι ψυχογενείς επιδράσεις (συναισθηματικό στρες, στρες), νευροενδοκρινικές διαταραχές, φλεγμονώδεις ασθένειες της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου. Οι δυσλειτουργίες του OBD συχνά συνδυάζονται με υπερκινητικές και υποκινητικές δυσκινησίες της χοληδόχου κύστης.

Ταξινόμηση:

1. Δυσλειτουργία του υπερτασικού τύπου:

  • με υπερκινητικότητα, υπερκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.
  • με υποκινητική, υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.

2. Υποτονική δυσλειτουργία (ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του Oddi):

  • με υπερκινητικότητα, υπερκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.
  • με υποκινητική, υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.

Κλινική:

  • θαμπό ή αιχμηρό, έντονο, επίμονο πόνο στην επιγαστρική περιοχή ή στο δεξιό υποχόνδριο με ακτινοβολία στη δεξιά ωμοπλάτη, στο αριστερό υποχόνδριο, μπορεί να είναι βότσαλα στη φύση με ακτινοβολία στην πλάτη.
  • δεν συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, διευρυμένο ήπαρ ή σπλήνα.
  • πόνος που σχετίζεται με το φαγητό, αλλά μπορεί να εμφανιστεί τη νύχτα.
  • μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο.
  • η παρουσία ιδιοπαθούς υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας.
  • αποκλεισμός της οργανικής παθολογίας των οργάνων της ηπατοπαγκρεατικής περιοχής ·
  • κλινικό κριτήριο: επαναλαμβανόμενες προσβολές σοβαρού ή μέτριου πόνου που διαρκούν περισσότερο από 20 λεπτά, εναλλάσσονται με ανώδυνα διαστήματα, επαναλαμβάνονται για τουλάχιστον 3 μήνες, διαταράσσουν την εργασία.

Κλινικοί τύποι δυσλειτουργίας OBD:

1. Χολής (πιο συχνή): χαρακτηρίζεται από πόνο στο επιγάστριο και στο δεξιό υποχόνδριο, που ακτινοβολεί στην πλάτη, δεξιά ωμοπλάτη

  • επιλογή 1 - σύνδρομο πόνου σε συνδυασμό με τα ακόλουθα εργαστηριακά και οργανικά σημεία:
    • αύξηση της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης (AST) και / ή της αλκαλικής φωσφατάσης (ALP) 2 ή περισσότερες φορές σε μια διπλάσια μελέτη ·
    • καθυστερημένη απέκκριση του παράγοντα αντίθεσης από τους χολικούς αγωγούς κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής οπισθοδρομικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (ERPCG) για περισσότερο από 45 λεπτά.
    • επέκταση του κοινού χολικού αγωγού άνω των 12 mm ·
  • επιλογή 2 - πόνος σε συνδυασμό με 1-2 των παραπάνω εργαστηριακών και οργάνων.
  • επιλογή 3 - επίθεση πόνου τύπου "χολής".

2. Παγκρεατικό - ο πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, που ακτινοβολεί στην πλάτη, μειώνεται όταν κάμπτεται προς τα εμπρός, δεν διαφέρει από τον πόνο στην οξεία παγκρεατίτιδα, μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της δραστηριότητας των παγκρεατικών ενζύμων ελλείψει αιτιών (αλκοόλ, ασθένεια χολόλιθου):

  • επιλογή 1 - σύνδρομο πόνου σε συνδυασμό με τα ακόλουθα εργαστηριακά και οργανικά σημεία:
    • αυξημένη δραστικότητα αμυλάσης ορού και / ή λιπάσης 1,5-2 φορές υψηλότερη από το φυσιολογικό.
    • επέκταση του παγκρεατικού πόρου με ERPCG στην κεφαλή του παγκρέατος πάνω από 6 mm, στο σώμα - 5 mm.
    • η περίσσεια του χρόνου αφαίρεσης του παράγοντα αντίθεσης από το σύστημα αγωγών στην ύπτια θέση κατά 9 λεπτά σε σύγκριση με τον κανόνα ·
  • επιλογή 2 - πόνος σε συνδυασμό με 1-2 των παραπάνω εργαστηριακών και οργάνων.
  • επιλογή 3 - επίθεση πόνου τύπου "παγκρέατος".

3. Ανάμεικτος - πόνος στο επιγάστριο ή έρπητα ζωστήρα, μπορεί να συνδυαστεί με σημάδια δυσλειτουργίας τόσο χολικού όσο και παγκρέατος.

Η διάγνωση της «υπέρτασης του σφιγκτήρα του Oddi» γίνεται σε περιπτώσεις όπου η φάση κλειστού σφιγκτήρα διαρκεί περισσότερο από 6 λεπτά και η έκκριση της χολής από τον κοινό χοληφόρο πόρο είναι αργή, διαλείπουσα, μερικές φορές συνοδεύεται από σοβαρό πόνο κολίκου στο δεξιό υποχόνδριο.

Η έλλειψη OBD είναι συχνότερα δευτερογενής, σε ασθενείς με χολολιθίαση, χρόνια υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, λόγω της διέλευσης του λογισμού, της φλεγμονής του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου βλεννογόνου, με απόφραξη του δωδεκαδακτύλου. Με δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, η φάση του κλειστού σφιγκτήρα του Oddi συντομεύεται για λιγότερο από 1 λεπτό ή δεν υπάρχει φάση κλεισίματος σφιγκτήρα, χωρίς σκιά της χοληδόχου κύστης και των αγωγών κατά τη διάρκεια της χολοκυστοχολαγγειογραφίας, έγχυση παράγοντα αντίθεσης στους χολικούς αγωγούς κατά τη γαστρική φθοριοσκόπηση, παρουσία αερίου στους χολικούς αγωγούς, μείωση της υπολειμματικής πίεσης μείωση του χρόνου παραλαβής του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος στο έντερο λιγότερο από 15-20 λεπτά με ηπατοβιλλισκογραφία.

Διαγνωστικά

1. Υπερηχογραφία διαδερμικής. Η μέθοδος εξέτασης με υπερηχογράφημα εξέτασης κατέχει ηγετική θέση στη διάγνωση δυσκινησιών (πίνακας), σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε με υψηλή ακρίβεια:

  • χαρακτηριστικά δομικών αλλαγών στη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους, καθώς και στο ήπαρ, το πάγκρεας (σχήμα, θέση, μέγεθος της χοληδόχου κύστης, πάχος, δομή και πυκνότητα των τοιχωμάτων, παραμορφώσεις, παρουσία συστολών).
  • τη φύση της ομοιογένειας της κοιλότητας της χοληδόχου κύστης ·
  • τη φύση του ενδοαυλικού περιεχομένου, την παρουσία ενδοκοιλιακών εγκλεισμάτων ·
  • αλλαγές στην ηχογένεια του ηπατικού παρεγχύματος που περιβάλλει τη χοληδόχο κύστη.
  • συσταλτικότητα της χοληδόχου κύστης.

Υπερηχογραφικά σημάδια δυσκινησίας:

  • αύξηση ή μείωση του όγκου.
  • ανομοιογένεια της κοιλότητας (υπερεχοϊκό εναιώρημα).
  • μειωμένη συσταλτική λειτουργία
  • με παραμόρφωση της χοληδόχου κύστης (συσπάσεις, συσπάσεις, διαφράγματα), που μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της φλεγμονής, η δυσκινησία είναι πολύ πιο συχνή.
  • Άλλα σημεία δείχνουν μια φλεγμονώδη διαδικασία, φλεγμονή, χολολιθίαση, χρησιμεύουν για διαφορική διάγνωση.

2. Χολοκυστογραφία υπερήχων. Επιτρέπει τη διερεύνηση της λειτουργίας εκκένωσης κινητήρα της χοληδόχου κύστης εντός 1,5-2 ωρών από τη στιγμή της λήψης του χοληρητικού πρωινού έως ότου επιτευχθεί ο αρχικός όγκος. Κανονικά, 30-40 λεπτά μετά τη διέγερση, η χοληδόχος κύστη θα πρέπει να συρρικνωθεί κατά 1 / 3-1 / 2 του όγκου της. Η επιμήκυνση της λανθάνουσας φάσης για περισσότερο από 6 λεπτά δείχνει αύξηση του τόνου του σφιγκτήρα του Oddi.

3. Δυναμική ηπατοβιλπιστηνιογραφία. Με βάση την καταγραφή των προσωρινών δεικτών της διέλευσης των βραχύβιων ραδιονουκλεϊδίων κατά μήκος της χολικής οδού. Επιτρέπει την αξιολόγηση της απορρόφησης και της απέκκρισης της λειτουργίας του ήπατος, της λειτουργίας συσσώρευσης και εκκένωσης της χοληδόχου κύστης (υπερκινητής, υποκινητή), της ευρυχωρίας του τερματικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού, για να αποκαλυφθεί απόφραξη της χοληφόρου οδού, ανεπάρκεια, υπερτονικότητα, σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi, στένωση των οργανικών διαταραχών και λειτουργική διαταραχή του BDS, διαφορετικά δείγματα με νιτρογλυκερίνη ή Cerucal. Με την υπερτονικότητα του σφιγκτήρα του Oddi, υπάρχει μια επιβράδυνση της ροής του φαρμάκου στο δωδεκαδάκτυλο μετά από ένα χολερετικό πρωινό. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον τύπο της δυσκινησίας και τον βαθμό λειτουργικών διαταραχών..

4. Κλασματική χρωματική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση. Δίνει πληροφορίες σχετικά με:

  • τόνος και κινητικότητα της χοληδόχου κύστης
  • τόνος σφιγκτήρα των Oddi και Lutkens;
  • κολλοειδής σταθερότητα της χοληδόχου κύστης και ηπατικό κλάσμα της χολής.
  • βακτηριολογική σύνθεση της χολής.
  • εκκριτική λειτουργία του ήπατος.

5. Γαστροδεδοδενοσκόπηση. Επιτρέπει τον αποκλεισμό οργανικών βλαβών του άνω γαστρεντερικού σωλήνα, την εκτίμηση της κατάστασης του OBD, της ροής της χολής.

6. Ενδοσκοπική υπερηχογραφία. Σας επιτρέπει να απεικονίσετε με μεγαλύτερη σαφήνεια το τερματικό τμήμα του κοινού χολικού αγωγού, το OBD, την κεφαλή του παγκρέατος, τον τόπο συμβολής του αγωγού Wirsung για τη διάγνωση ασβεστίου, τη διαφορική διάγνωση οργανικών βλαβών του OBD και την υπερτονικότητα.

7. Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Η μέθοδος άμεσης αντίθεσης της χολικής οδού, επιτρέπει την αποκάλυψη της παρουσίας ασβεστίου, στένωσης του OBD, διαστολή της χολικής οδού, για την παραγωγή άμεσης μανόμετρου του σφιγκτήρα του Oddi, παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση οργανικών και λειτουργικών ασθενειών.

8. Υπολογιστική τομογραφία. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε οργανικές βλάβες στο ήπαρ και το πάγκρεας.

9. Εργαστηριακή διάγνωση. Στις πρωτογενείς δυσλειτουργίες, οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι φυσιολογικές, κάτι που είναι σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση. Μια παροδική αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών και των παγκρεατικών ενζύμων μπορεί να παρατηρηθεί μετά από επίθεση με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.

Θεραπεία

Ο κύριος στόχος είναι να αποκατασταθεί η φυσιολογική εκροή χολής και παγκρεατικού χυμού στο δωδεκαδάκτυλο.

Βασικές αρχές θεραπείας:

1) ομαλοποίηση των διεργασιών της νευροσωματικής ρύθμισης των μηχανισμών έκκρισης της χολής - θεραπεία των νευρώσεων, ψυχοθεραπεία, εξάλειψη των ορμονικών διαταραχών, καταστάσεις σύγκρουσης, ανάπαυση, σωστή διατροφή.
2) θεραπεία ασθενειών των κοιλιακών οργάνων, που είναι η πηγή παθολογικών αντανακλαστικών στους μυς της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων.
3) θεραπεία της δυσκινησίας, η οποία καθορίζεται από τη μορφή της.
4) εξάλειψη των δυσπεπτικών εκδηλώσεων.

Θεραπεία για υπερτασική δυσκινησία

1. Εξάλειψη των νευρωτικών διαταραχών, διόρθωση των αυτόνομων διαταραχών:

  • ηρεμιστικά: εγχύσεις βοτάνων βαλεριάνα και motherwort, Corvalol, Novo-passit - έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα, ομαλοποιούν τον ύπνο, χαλαρώνουν τους λείους μυς.
  • ηρεμιστικά: Rudotel (medazepam) - 5 mg το πρωί και το απόγευμα, 5-10 mg το βράδυ. Grandaxin - 50 mg 1-3 φορές την ημέρα.
  • ψυχοθεραπεία.
  • δίαιτα με συχνές (5-6 φορές την ημέρα), κλασματικά γεύματα.
  • εξαιρέστε αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά, καπνιστά, τηγανητά, λιπαρά, πικάντικα, ξινά τρόφιμα, καρυκεύματα, ζωικά λίπη, έλαια, συμπυκνωμένους ζωμούς (δίαιτα αριθμός 5) ·
  • εξαιρέστε ή περιορίστε τη χρήση κρόκων, muffins, κρεμών, ξηρών καρπών, ισχυρού καφέ, τσαγιού.
  • δείχνει κουάκερ φαγόπυρου, κεχρί, πίτουρο σίτου, λάχανο.
  • No-shpa (δροταβερίνη) - 40 mg 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες έως 1 μήνα, για την ανακούφιση μιας επώδυνης επίθεσης - 40-80 mg ή 2-4 ml διαλύματος 2% ενδομυϊκά, στάγδην ενδοφλεβίως σε φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ;
  • Παπαβερίνη - 2 ml διαλύματος 2% ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως. σε δισκία 50 mg 3 φορές την ημέρα.
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα.

4. Προκινητική: Cerucal (μετοκλοπραμίδη) - 10 mg 3 φορές την ημέρα 1 ώρα πριν από τα γεύματα.

5. Odeston (gimecromone) - έχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, χαλαρώνει τον σφιγκτήρα της χοληδόχου κύστης, τους χολικούς αγωγούς και τον σφιγκτήρα του Oddi, χωρίς να επηρεάζεται η κινητικότητα της χοληδόχου κύστης - 200-400 mg 3 φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες.

Θεραπεία για υποτονική δυσκινησία

  • κλασματικά γεύματα - 5-6 φορές την ημέρα.
  • Η διατροφή περιλαμβάνει προϊόντα που έχουν χολερετική δράση: φυτικό έλαιο, ξινή κρέμα, κρέμα, αυγά.
  • το μενού πρέπει να περιλαμβάνει επαρκή ποσότητα ινών, φυτικές ίνες με τη μορφή φρούτων, λαχανικών, ψωμιού σίκαλης, καθώς οι τακτικές κινήσεις του εντέρου έχουν τονωτικό αποτέλεσμα στη χολική οδό.

2. Χορητικά - διεγείρουν τη χολική λειτουργία του ήπατος:

  • Festal - 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
  • Holosas, Holagol - 5-10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, ένα αφέψημα χολερετικών βοτάνων - 3 φορές την ημέρα - 10-15 ημέρες.

3. Παροχή αντισπασμωδικής και χολερετικής δράσης:

  • Odeston - 200-400 mg 3 φορές την ημέρα - 2-3 εβδομάδες. Αποτελεσματική σε περιπτώσεις ταυτόχρονης παρουσίας υποκινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και υπερκινητικής δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi.
  • Essentiale Forte N - 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα.

4. Χοληκινητική - αυξήστε τον τόνο της χοληδόχου κύστης, μειώστε τον τόνο της χολικής οδού:

  • 10-25% διάλυμα θειικού μαγνησίου, 1-2 κουταλιές της σούπας 3 φορές την ημέρα.
  • 10% διάλυμα σορβιτόλης, 50-100 ml 2-3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
  • φυτικά προϊόντα.
  • Cerucal (μετοκλοπραμίδη) - 10 mg 3 φορές την ημέρα 1 ώρα πριν από τα γεύματα.
  • Motilium (domperidone) - 10 mg 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

6. "Τυφλό σωληνάριο" - διασωλήνωση δωδεκαδακτύλου και πλύση δωδεκαδακτύλου με ζεστό μεταλλικό νερό, η εισαγωγή διαλύματος σορβιτόλης 20%, η οποία μειώνει ή εξαλείφει τον σπασμό του σφιγκτήρα, αυξάνει την εκροή της χολής - 2 φορές την εβδομάδα.

Το Odeston είναι αποτελεσματικό σε περιπτώσεις ταυτόχρονης παρουσίας υποκινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και υπερκινητικής δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi. Με έναν συνδυασμό υπερκινητικής, φυσιολογικής κινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και υπερκινητικής δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας No-spa φτάνει το 70-100%. Με έναν συνδυασμό υποκινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και του υπερκινητικού σφιγκτήρα του Oddi, ενδείκνυται ο διορισμός του Cerucal ή του Motilium, πιθανώς σε συνδυασμό με το No-shpa. Με έναν συνδυασμό υπερκινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και του υποκινητικού σφιγκτήρα του Oddi, είναι αποτελεσματικό να συνταγογραφείτε εκχύλισμα αγκινάρας 300 mg 3 φορές την ημέρα.

Τα αντισπασμωδικά είναι το κύριο φάρμακο για τη θεραπεία των υπερτασικών, υπερκινητικών δυσλειτουργιών της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi σε οξείες επιθέσεις πόνου και πόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου. Τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά έχουν στοχευμένη επίδραση στους λείους μυς ολόκληρου του χολικού συστήματος. Τα αποτελέσματα πολλών μελετών έχουν δείξει ότι η δροταβερίνη (No-shpa) είναι το φάρμακο επιλογής από την ομάδα των μυοτροπικών αντισπασμωδικών, σας επιτρέπει να σταματήσετε τον πόνο, να αποκαταστήσετε την αίσθηση του κυστικού πόρου και την κανονική εκροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο και να εξαλείψετε τις δυσπεπτικές διαταραχές. Ο μηχανισμός δράσης είναι η αναστολή της φωσφοδιεστεράσης, η απόφραξη των καναλιών Ca2 + και η καλμοδουλίνη, η απόφραξη των καναλιών Na + +, με αποτέλεσμα τη μείωση του τόνου των λείων μυών της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων. Μορφές δοσολογίας: για παρεντερική χρήση - αμπούλες 2 ml (40 mg) δροταβερίνης, για στοματική χορήγηση - 1 δισκίο No-Shpa (40 mg δροταβερίνης), 1 δισκίο No-Shpa forte (80 mg δροταβερίνης).

Πλεονεκτήματα του No-Shpa:

  • Ταχεία απορρόφηση: η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα εμφανίζεται μετά από 45-60 λεπτά, η απορρόφηση 50% επιτυγχάνεται σε 12 λεπτά, η οποία χαρακτηρίζει τη δροταβερίνη ως ταχέως απορροφούμενο φάρμακο.
  • Υψηλή βιοδιαθεσιμότητα: όταν λαμβάνεται από το στόμα είναι 60%, μετά από μία μόνο λήψη 80 mg υδροχλωρικής δροταβερίνης, η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται μετά από 2 ώρες, διεισδύει καλά στο αγγειακό τοίχωμα, στο ήπαρ, στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης και στους χοληφόρους πόρους..
  • Η κύρια μεταβολική οδός είναι η οξείδωση της δροταβερίνης σε μονοφαινολικές ενώσεις, οι μεταβολίτες συζευγνύονται γρήγορα στο γλυκουρονικό οξύ.
  • Πλήρης αποβολή: ο χρόνος ημιζωής αποβολής είναι 9-16 ώρες, περίπου το 60% όταν λαμβάνεται από το στόμα απεκκρίνεται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και έως και 25% - στα ούρα.
  • Η διαθεσιμότητα της μορφής δοσολογίας No-shpa τόσο για στοματική όσο και για παρεντερική χορήγηση καθιστά δυνατή τη ευρεία χρήση του φαρμάκου σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
  • Το φάρμακο No-shpa μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μετά από προσεκτική στάθμιση της ισορροπίας των οφελών και των κινδύνων).
  • Ταχεία έναρξη δράσης, μακροπρόθεσμη επίδραση: η παρεντερική χορήγηση δροταβερίνης (No-Shpy) παρέχει μια γρήγορη (εντός 2-4 λεπτών) και έντονη αντισπασμωδική δράση, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την ανακούφιση του οξέος πόνου.
  • Η μορφή δισκίου χαρακτηρίζεται επίσης από ταχεία έναρξη δράσης..
  • Υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα σε μικρές δόσεις: 70%, 80% των ασθενών έχουν ανακούφιση από συμπτώματα σπασμού και πόνου εντός 30 λεπτών.
  • Δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στο ποσοστό επίτευξης της αντισπασμωδικής επίδρασης μεταξύ μονοθεραπείας με No-shpa και συνδυαστικής θεραπείας.
  • Ασφάλεια δοκιμασμένη στο χρόνο, χωρίς σοβαρές παρενέργειες για πάνω από 50 χρόνια. Η έλλειψη αντιχολινεργικής δραστηριότητας επηρεάζει την ασφάλεια της δροταβερίνης, επεκτείνοντας τον κύκλο των ατόμων στα οποία μπορεί να συνταγογραφηθεί, ιδίως σε παιδιά, σε ηλικιωμένους άνδρες με παθολογία προστάτη, με ταυτόχρονη παθολογία και σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα κατά τη λήψη δύο ή περισσότερων φαρμάκων.

Έτσι, μια ανασκόπηση των αποτελεσμάτων πολλών κλινικών μελετών δείχνει ότι το No-shpa είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για την ταχεία ανακούφιση των σπασμών και του πόνου σε υπερτασικές, υπερκινητικές μορφές δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi.

Βιβλιογραφία

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. et al. Cholelithiasis. Μ.: Vidar-M, 2000.139 s.
  2. Leishner W. Ένας πρακτικός οδηγός για τη νόσο της χολής. Μ.: GEOTAR-MED, 2001.264 σ.: Άρρωστος.
  3. Galperin EI, Vetshev P.S. Οδηγός χειρουργικής επέμβασης στη χολή. 2η έκδοση Μ.: Vidar-M, 2009.568 s.
  4. Ilchenko A. A. Ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. Μ.: Ανάχαρση. 2006.448 σελ.: Άρρωστος.
  5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. Μ.: Ανάχαρση. 2004.200 σ.: Άρρωστος.
  6. Ivanchenkova R.A. Χρόνιες παθήσεις της χολικής οδού. Μ.: Εκδοτικός οίκος "Atmosphere", 2006.416 σ.: Άρρωστος.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Σχετικά με το θέμα της φαρμακοθεραπείας της δυσλειτουργίας της χολικής οδού / Περίληψη του Συνεδρίου V της Επιστημονικής Εταιρείας Γαστρεντερολόγων της Ρωσίας, 3-6 Φεβρουαρίου 2005, Μόσχα. Σ. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Ο ρόλος του χολικού scintiscan στην πρόβλεψη της ανάγκης για χολαγγειογραφία // Br. J. Surg. 2000. Νο. 87 (2). Σ. 181-185.
  9. Blasko G. Φαρμακολογία, μηχανισμός δράσης και κλινική σημασία ενός βολικού αντισπασμωδικού παράγοντα: drotaverine // JAMA India - Η ενημέρωση του ιατρού, 1998, v. 1 (No. 6), σελ. 63–70.
  10. Λειτουργικές ασθένειες του εντέρου και της χολικής οδού: ταξινόμηση και θεραπεία // Γαστρεντερολογία. 2001, Νο. 5, σελ. 1-4.
  11. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος / Ed. V. T. Ivashkina. Μ.: Litterra, 2003, 1046 σελ..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverine αλληλεπιδρά με το κανάλι Ca2 + τύπου L σε μεμβράνες μήτρας έγκυων αρουραίων // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, σελ. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. Ασθένειες της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής. Μονογραφία. Μ.: Εκδοτικός οίκος "Cameron", 2004.168 σελ.: Άρρωστος.
  14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Χειρουργικές και ενδοσκοπικές μέθοδοι θεραπείας ασθενειών της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής του δωδεκαδακτύλου και της κλινικής και ανατομικής τους τεκμηρίωσης. Kursk, 2005.143 s.

A.S. Vorotyntsev, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής

GBOU VPO Πρώτα MGMU τους. I.M.Sechenov Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας, Μόσχα

Μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή: ασθένειες θέσης, λειτουργίας και δομής

Η μεγάλη θηλάδα του δωδεκαδακτύλου είναι ένας ανατομικός σχηματισμός που βρίσκεται στην εντερική κοιλότητα. Ένας αγωγός ανοίγει μέσα από τον χοληφόρο πόρο, μέσω του οποίου τα χολικά οξέα και τα πεπτικά ένζυμα του παγκρέατος μπαίνουν στο δωδεκαδάκτυλο.

Θέση και δομή της ανατομικής δομής

Το Vater papilla βρίσκεται στον τοίχο του δωδεκαδακτύλου, στο κατηφόρο τμήμα του. Η μέση απόσταση μεταξύ του πυλώνα του στομάχου και της δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι 13-14 cm. Βρίσκεται δίπλα στη διαμήκη αναδίπλωση στον τοίχο του οργάνου.

Εξωτερικά, η θηλή των Vaters είναι ένα μικρό ύψος που κυμαίνεται σε μέγεθος από 3 mm έως 1,5-2 cm. Το σχήμα του σχηματισμού είναι μεταβλητό, μπορεί να μοιάζει με ημισφαίριο, πεπλατυσμένη πλατφόρμα ή κώνο. Στην περιοχή της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου, ο κοινός χολικός αγωγός τελειώνει, ο οποίος συνδυάζεται με τον παγκρεατικό πόρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις (περίπου το 20% των ασθενών), αυτοί οι αγωγοί ανοίγουν στο δωδεκαδάκτυλο με ξεχωριστά ανοίγματα. Μια τέτοια ανατομική παραλλαγή δεν θεωρείται σημάδι παθολογίας, αλλά παραλλαγή του κανόνα, καθώς οι ξεχωριστές ροές δεν επηρεάζουν καθόλου τη δραστηριότητα της πέψης..

Η θηλή Vater σχηματίζει μια ηπατο-πάγκρεας αμπούλα, στην οποία συσσωρεύονται οι εκκρίσεις των αδένων. Η ροή του χυμού από τους αγωγούς ελέγχεται από τον σφιγκτήρα του Oddi. Είναι ένας κυκλικός μυς που μπορεί να ρυθμίσει τον αυλό της δωδεκαδακτυλικής θηλής σύμφωνα με τα στάδια της πέψης. Εάν είναι απαραίτητο η έκκριση να εισέλθει στο έντερο, ο σφιγκτήρας χαλαρώνει και η κοιλότητα της θηλής επεκτείνεται. Κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, όταν ένα άτομο δεν χωνεύει τρόφιμα, οι κυκλικοί μύες συστέλλονται και συστέλλονται σφιχτά, γεγονός που αποτρέπει την απελευθέρωση πεπτικών ενζύμων και χολής στα έντερα..

Λειτουργίες

  • διαχωρισμός του χολικού συστήματος από τα έντερα ·
  • έλεγχος της ροής των ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο ·
  • πρόληψη της ρίψης μάζας τροφίμων στο χολικό σύστημα.

Ασθένειες της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής

Ο καρκίνος της θηλής του Vater είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα στον ιστό της θηλής, το οποίο εμφανίζεται κυρίως ή αναπτύσσεται με μετάσταση από άλλα όργανα. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή ανάπτυξη. Αρχικά, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να μην εμφανίζονται. Αργότερα, προστίθενται σημάδια αποφρακτικού ίκτερου, που προκύπτουν από την επικάλυψη των χολικών αγωγών από τον όγκο.

Η κλινική εικόνα της νόσου περιλαμβάνει:

  • κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
  • ρίγη, αυξημένη εφίδρωση
  • διάρροια, αλλαγή της φύσης των περιττωμάτων (περιττώματα με σταγονίδια λίπους)
  • πόνος στην άνω κοιλιά δεξιά
  • φαγούρα στο δέρμα;
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς είναι σχετικά κακή. Με μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Ο καρκίνος της θηλής μπορεί να προκαλέσει εντερική αιμορραγία, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, καχεξία. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση μεταστάσεων.

Στένωση

Η στένωση της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από στένωση του αυλού της θηλής και μειωμένη εκροή εκκρίσεων του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης. Η στένωση της θηλής συχνά συγχέεται με τη νόσο της χολόλιθου, καθώς ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτών των καταστάσεων είναι πολύ παρόμοιος. Και οι δύο καταστάσεις έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αιχμηρός, ξαφνικός πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
  • κίτρινο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων
  • πυρετός;
  • υπερβολικός ιδρώτας.

Σε αντίθεση με τη χολολιθίαση, η στένωση της θηλής Vater δεν οδηγεί ποτέ σε πλήρη διακοπή της ροής της χολής και των ενζύμων, επομένως, περίοδοι σοβαρού ίκτερου σε αυτήν την παθολογία εναλλάσσονται με διαστήματα πλήρους ύφεσης.

Δυσκινησία

Η δυσκινησία της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι μια λειτουργική διαταραχή που εμφανίζεται λόγω παραβίασης της νευρικής ρύθμισης των συσπάσεων του σφιγκτήρα του Οντί. Αυτή η κατάσταση έχει δύο κύριες μορφές:

  1. Το Atony of the Vater papilla οδηγεί στο γεγονός ότι η ρύθμιση της έκκρισης της χολής διαταράσσεται, εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο ανεξέλεγκτα ακόμη και εκτός της πεπτικής διαδικασίας.
  2. Η δεύτερη μορφή χαρακτηρίζεται από υπερλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, η οποία οδηγεί σε στένωση του αυλού της θηλής και σε αργή απελευθέρωση εκκρίσεων στα έντερα.

Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • οξύς πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα στα δεξιά, ο οποίος εκπέμπεται στην ωμοπλάτη.
  • σύνδεση δυσάρεστων αισθήσεων με πρόσληψη τροφής.
  • η εμφάνιση νυχτερινού πόνου.
  • Ναυτία και έμετος.

Η ασθένεια έχει χρόνια πορεία. Η διάγνωση της δυσλειτουργίας του μεγάλου δωδεκαδακτύλου θηλής γίνεται μόνο εάν τα συμπτώματα της παθολογίας επιμένουν για τουλάχιστον 3 μήνες. Η παθολογία απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία, η οποία, εκτός από τα φάρμακα, περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία για τη διόρθωση των διαταραχών του νευρικού συστήματος.

Άρθρα: Helicobacter pylori σε ενήλικες με γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου

Το Skirr του στομάχου είναι ένας από τους πιο σοβαρούς τύπους ογκολογικής νόσου, που χαρακτηρίζεται από πυκνή ινώδη ανάπτυξη στους ιστούς του οργάνου. Προκαλεί πολυάριθμες κυστιατρικές αλλαγές και αναπτύσσεται γρήγορα. Ο όγκος μεγαλώνει βαθύτερα και εξαπλώνεται διάχυτα.
Σήμερα, ο καρκίνος του στομαχιού του σκύρου πρακτικά δεν θεραπεύεται. Ακόμα και μετά την εφαρμογή μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης για την καταπολέμησή της, οι γιατροί καταφέρνουν να επεκτείνουν ελαφρά τη ζωή του ασθενούς. Επομένως, η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου με τη χρήση των πιο σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων έχει μεγάλη σημασία..

Γιατί εκτελείται βιοψία;

Η μελέτη του βλεννογόνου ιστού απαιτείται όταν άλλες οργανικές ή εργαστηριακές μελέτες δεν παρέχουν τα απαραίτητα δεδομένα. Κατά τη γαστροσκόπηση ή την ακτινογραφία, είναι αδύνατο να αποκτήσετε μια ολοκληρωμένη εικόνα της νόσου και να προσδιορίσετε τον τύπο του νεοπλάσματος.

Σε περίπτωση πεπτικού έλκους, συνιστάται πάντοτε βιοψία στομάχου για τον ασθενή, καθώς ένα έλκος μπορεί να προκαλέσει μεταλλάξεις στα κύτταρα και να προκαλέσει όγκο. Εάν ένα έλκος στομάχου αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε η κλινική του είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις που χαρακτηρίζουν έναν κακοήθη όγκο και η διαδικασία βοηθά τον γιατρό να μάθει πώς έχει προχωρήσει η ασθένεια και αν έχει μετατραπεί σε καρκινικό.

Μια βιοψία πραγματοποιείται επίσης για γαστρίτιδα. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το στάδιο της νόσου, εάν προκαλεί το σχηματισμό έλκους, πόσο έχουν υποστεί οι ιστοί των οργάνων. Μια βιοψία αποκαλύπτει την αιτία της φλεγμονής του στομάχου, δηλαδή, τα βακτήρια Helicobacter pylori (hp) μπορούν να εντοπιστούν.

Η μελέτη συμβάλλει επίσης στον προσδιορισμό του τρόπου με τον οποίο γίνεται η αποκατάσταση του γαστρικού βλεννογόνου μετά την αφαίρεση του νεοπλάσματος ή της μείζονος χειρουργικής επέμβασης. Απαιτείται εξέταση για τον προσδιορισμό του ρυθμού αναγέννησης και την έγκαιρη ανίχνευση πιθανών μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Έτσι, κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης του στομάχου, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει τις ακόλουθες παθολογίες:

  • γαστρίτιδα, διάβρωση
  • διάτρηση του βλεννογόνου ιστού.
  • την παρουσία παθογόνων βακτηρίων ·
  • νεόπλασμα στο στομάχι ή στην επένδυση του οισοφάγου.
  • τραύμα χημικής ή μηχανικής προέλευσης ·
  • επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση.

Εάν βρεθεί πολύποδος ως αποτέλεσμα της εξέτασης κατά τη διάρκεια βιοψίας στομάχου, θα αφαιρεθεί.

Παγκρεατίτιδα

Εάν οι παθολογικές διεργασίες στη δομή του OBD προκαλούνται από φλεγμονή του παγκρέατος, οι εκδηλώσεις της νόσου θα είναι παρόμοιες με αυτές της παγκρεατίτιδας..

Η παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας. Αξίζει να σημειωθεί ότι η εικόνα της πορείας της νόσου μπορεί να είναι διαφορετική - η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα, με οξεία μορφή ή να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για τη χρόνια μορφή της πορείας.

Εκτός από τον πόνο στην παγκρεατίτιδα, υπάρχει αντανακλαστικό gag, μυϊκή αδυναμία και ζάλη. Τα κύρια σημεία παγκρεατίτιδας με υπερήχους είναι οι αλλαγές στο σχήμα και η ανομοιογένεια των άκρων του παγκρέατος. Όταν διαγνωστεί, κύστες μπορούν να βρεθούν στο όργανο. Πρέπει να πω ότι η ασθένεια είναι δύσκολη. Και αν η πρόωρη επέμβαση μπορεί να αποβεί μοιραία.

Πώς γίνεται η διαδικασία

Για εξέταση, τα ανώμαλα κύτταρα από το στομάχι μπορούν να ληφθούν με δύο τρόπους: με χειρουργική επέμβαση λωρίδας ή με ενδοσκόπηση. Έτσι, εάν κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης ή επείγουσας επέμβασης ο γιατρός παρατηρήσει ένα νεόπλασμα, τότε λαμβάνεται υλικό για ιστολογία. Διαφορετικά, απαιτείται μια διαδικασία για τη λήψη του υλικού και την εξέταση των βλεννογόνων.

Το Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) είναι μια μέθοδος εξέτασης του πεπτικού συστήματος χρησιμοποιώντας μια ευέλικτη συσκευή εξοπλισμένη με οπτική. Κατά τη διάρκεια του διαγνωστικού FGS, μπορείτε να πάρετε ιστό για ιστολογική εξέταση, να κάνετε επίχρισμα για κυτταρολογική εξέταση, να ελέγξετε την οξύτητα του γαστρικού χυμού.

Η γαστροσκόπηση του στομάχου πραγματοποιείται σε ιατρική εγκατάσταση και απαιτεί κάποια προκαταρκτική προετοιμασία. Είναι σημαντικό το στομάχι του ασθενούς να είναι άδειο, οπότε θα πρέπει να αποφύγετε να τρώτε τουλάχιστον 10-15 ώρες πριν από την έναρξη της διαδικασίας, διαφορετικά τα αποτελέσματα μπορεί να είναι αναξιόπιστα λόγω της μεγάλης ποσότητας εμέτου και της αδυναμίας να δει την βλεννογόνο μεμβράνη.

Η εξέταση του βλεννογόνου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν εύκαμπτο σωλήνα - ένα γαστροσκόπιο. Στο τέλος της συσκευής βρίσκεται μια βιντεοκάμερα, η εικόνα από αυτήν μεταφέρεται αμέσως στην οθόνη. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να εξετάσει το όργανο από μέσα και να κάνει διάγνωση.

Ο εξεταζόμενος τοποθετείται στην αριστερή πλευρά με ίσια πλάτη. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται ηρεμιστικά. Ο λαιμός αντιμετωπίζεται με αναισθητικό (λιδοκοίνη) και μετά η συσκευή εισάγεται μέσω του οισοφάγου. Για να αποφευχθεί το δάγκωμα του εξεταζόμενου από το σωλήνα, εισάγεται ένα επιστόμιο στο στόμα του. Κατά την εισαγωγή του ενδοσκοπίου, ο ασθενής πρέπει να πάρει βαθιές αναπνοές μέσω της μύτης, αυτό θα βοηθήσει στη μείωση της δυσφορίας.

Πριν από τη λήψη του υλικού, πραγματοποιείται οπτική εξέταση ολόκληρου του οργάνου. Μετά από αυτό, ένα κομμάτι ιστού αποσπάται για έρευνα. Σύμφωνα με τις κριτικές των ασθενών, η διαδικασία λήψης του υλικού δεν προκαλεί πόνο και ο τόπος όπου λαμβάνεται το υλικό δεν βλάπτει στη συνέχεια.

Εάν είναι απαραίτητο, το υλικό λαμβάνεται από διάφορα μέρη. Αυτό σας επιτρέπει να εξαλείψετε το σφάλμα στη διάγνωση. Εάν, εκτός από την εξέταση του βλεννογόνου, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, απαιτείται η αφαίρεση του πολύποδα, τότε αυτό μπορεί να γίνει αμέσως.

Υπάρχουν δύο τρόποι συλλογής ιστών για ιστολογικές και μικροβιολογικές μελέτες:

  • μηχανή αναζήτησης ή ονομάζεται επίσης τυφλό. Η διαδικασία γίνεται με ειδικό ανιχνευτή αναζήτησης, χωρίς οπτικό έλεγχο.
  • μέθοδος όρασης. Η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα γαστροσκόπιο, στο τέλος του οποίου υπάρχει ένας θάλαμος και ένα όργανο για τη συλλογή κυττάρων (μαχαίρι, λαβίδα, βρόχους). Το δείγμα λαμβάνεται από συγκεκριμένες ύποπτες περιοχές.

Η διάρκεια της μελέτης εξαρτάται από την ασθένεια και το μέγεθος του νεοπλάσματος, αλλά, κατά κανόνα, η ενδοσκόπηση δεν διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά. Ακόμη και πριν από τη μελέτη, ο γιατρός μπορεί να γνωρίζει ακριβώς πού βρίσκεται ο όγκος και ο ειδικός πρέπει να πάρει ένα δείγμα κυττάρων που βρίσκονται στα σύνορα υγιούς και προσβεβλημένου ιστού..

Δοκιμή αναπνοής ουρεάσης Helicobacter - περιγραφή

Οι δοκιμές αναπνοής UBT ή οι δοκιμές αναπνοής ουρίας είναι εντελώς ανώδυνες και επομένως άνετες για τον ασθενή.

Ο εξοπλισμός που απαιτείται για τη διεξαγωγή αυτής της έρευνας δεν είναι πλέον σπάνιος σήμερα. Σχεδόν κάθε μεγάλο νοσοκομείο το έχει. Για να λάβετε ένα UBT, απλώς καλέστε οποιαδήποτε γενική κλινική επί πληρωμή.

Λάβετε επίσης υπόψη ότι ένα τέτοιο τεστ συνήθως περιλαμβάνεται στον κατάλογο των υπηρεσιών ιατρικών ιδρυμάτων δικτύου που ειδικεύονται στην εκτέλεση αναλύσεων - "Invitro" κ.λπ..

Περιγραφή μελέτης και οδηγίες ασθενούς

Το Helicobacter pylori είναι συγκεκριμένα κατά gram αρνητικά βακτήρια που παράγουν ουρεάση κατά τη διάρκεια της ζωτικής τους δραστηριότητας. Η ουρεάση είναι ένα ένζυμο που επιταχύνει τις αντιδράσεις για τη μετατροπή της ουρίας σε αμμωνία και διοξείδιο του άνθρακα.

Αναλύοντας την ισοτοπική σύνθεση των στοιχείων του εκπνεόμενου αέρα, μπορεί κανείς να εξαγάγει συμπεράσματα σχετικά με την παρουσία ή την απουσία επιβλαβών μικροοργανισμών..

Για τη θεραπεία της γαστρίτιδας και των ελκών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το Monastic Tea. Βλέποντας τέτοια δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας. Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Εάν δεν παρατηρηθεί σημαντική δραστηριότητα ουρεάσης, τότε υπάρχει λόγος να υποθέσουμε ότι το σώμα δεν έχει μολυνθεί.

Η διαδικασία για τη διεξαγωγή δοκιμής αναπνοής για το Helicobacter

Το Helicotest είναι στοιχειώδες. Ο ασθενής λαμβάνει έναν πλαστικό σωλήνα από τον γιατρό και τον τοποθετεί στο στόμα του. Είναι απαραίτητο να αναπνέετε μέσα από αυτό το σωλήνα για αρκετά λεπτά (συνήθως τοποθετείται μια κλεψύδρα μπροστά από το θέμα, με το οποίο ο ίδιος μπορεί να παρακολουθεί την ώρα). Η αναπνοή πρέπει να είναι ήρεμη, δεν χρειάζονται βαθιές ή κουνώντας αναπνοές.

Τι να κάνετε μετά την εξέταση

Αφού πραγματοποιηθεί η δειγματοληψία του υλικού και ολοκληρωθεί η διαδικασία, συνιστάται στον ασθενή να ξαπλώσει για λίγο. Μην τρώτε εντός 2 ωρών μετά την εξέταση. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της ημέρας, τρώτε μόνο φρέσκο, ελαφρώς ζεστό φαγητό, αυτό θα βοηθήσει στη μείωση του ερεθισμού του γαστρικού βλεννογόνου και του οισοφάγου.

Λίγο μετά την εξέταση, ο ασθενής ανακτά την ευαισθησία της γλώσσας και ομαλοποιεί το αντανακλαστικό κατάποσης, καθώς το τοπικό αναισθητικό που χρησιμοποιείται χρησιμοποιείται σε μικρή δόση.

Μετά τη διαδικασία, το άτομο παρακολουθείται για δύο ώρες για να αποκλείσει επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν μετά από αναισθησία. Οι γιατροί δεν συνιστούν οδήγηση αυτοκινήτου για 12 ώρες μετά τη λήψη ηρεμιστικών, καθώς είναι πιθανή μείωση της αντίδρασης και της προσοχής.

Τρόπος

Ποσοστό εξάλειψης (%)Υποαλικυλικό βισμούθιο 525 mg 4 r.s. + μετρονιδαζόλη 250 mg 4 p.s. + τετρακυκλίνη 500 mg 4 σελ. 14 ημέρες + H 2-blocker εντός 28 ημερών77-82Κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 p.c. + αμοξικιλλίνη 1 g 2 σελ. + λανσοπραζόλη 30 mg 2 p.c. 10-14 ημέρες84-92Κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 p.c. + αμοξικιλλίνη 1 g 2 σελ. + ομεπραζόλη 20 mg 2 σελ. 10 ημέρες78-90Υποαλικυλικό βισμούθιο 525 mg 4 r.s. + μετρονιδαζόλη 500 mg 3 r.s. ή 250 mg 4 r.s. + τετρακυκλίνη 500 mg 4 σελ. + αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη 20 mg ή λανσοπραζόλη 30 mg) 2 r.s. 14 ημέρες97.6Κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 p.c. + μετρονιδαζόλη 500 mg 2 r.s. + αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη 20 mg ή λανσοπραζόλη 30 mg) 2 r.s. 14 ημέρες89-91

Πότε να μην κάνετε βιοψία

Η βιοψία, όπως και κάθε χειρουργική επέμβαση, έχει απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις. Η διαδικασία δεν συνταγογραφείται για άτομα με ψυχικές ή καρδιαγγειακές παθήσεις, εάν ο γαστρικός βλεννογόνος έλαβε χημικό έγκαυμα, καθώς και με φλεγμονή των άνω ή κάτω αεραγωγών.

Δεν πραγματοποιείται βιοψία εάν ο ασθενής έχει στένωση του οισοφάγου, διάτρηση του εντερικού βλεννογόνου διαφόρων προελεύσεων ή μια οξεία λοίμωξη βρίσκεται σε εξέλιξη.

Τι δείχνει μια φυσιολογική ή βιοψία στομάχου Hp; Σε τι χρησιμεύει; Πόσο επώδυνο και επικίνδυνο είναι; Πώς να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα που αποκτήθηκαν; Αυτές οι ερωτήσεις αφορούν οποιοδήποτε άτομο που τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του προσφέρθηκε να υποβληθεί σε μια τέτοια μελέτη..

Στην πραγματικότητα, μια βιοψία λαμβάνει ένα δείγμα της βλεννογόνου μεμβράνης και, εάν είναι απαραίτητο, άλλους ιστούς του στομάχου, για την επακόλουθη μελέτη της δομής των ιστών και των κυττάρων κάτω από ένα μικροσκόπιο. Τα δείγματα που λαμβάνονται μπορούν να χρωματιστούν με ειδικές ουσίες, οι οποίες καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της φύσης των αλλαγών που λαμβάνουν χώρα..

Αιτίες καρκίνου του θηλώματος του Vater

Οι αιτίες του όγκου δεν είναι ακριβώς σαφείς. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι μια κληρονομική προδιάθεση έχει κάποια σημασία - η ασθένεια διαγιγνώσκεται συχνά σε οικογένειες των οποίων τα μέλη πάσχουν από οικογενειακή πολυπόρωση. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς έχουν γενετική μετάλλαξη K-ras. Έχει αποδειχθεί ότι η νεοπλασία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα κακοήθειας του αδενώματος της θηλής Vater. Ο κατάλογος των παραγόντων κινδύνου περιλαμβάνει επίσης χρόνια παγκρεατίτιδα και ασθένειες του ηπατοβακτηριακού συστήματος.

Η πηγή του καρκίνου της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι τα μετασχηματισμένα κύτταρα του επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου, του παγκρεατικού πόρου ή του κοινού χολικού αγωγού. Το νεόπλασμα χαρακτηρίζεται από αργή εξωφυτική ανάπτυξη. Στην εμφάνιση, η νεοπλασία μοιάζει με θηλώματα, ανάπτυξη σε σχήμα μανιταριού ή με τη μορφή ταξιανθίας κουνουπιδιού. Οι ενδοφυτικές μορφές είναι λιγότερο συχνές. Με εξωφυτικές μορφές καρκίνου της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, ο ίκτερος συχνά υποχωρεί, με ενδοφυτικές μορφές - σταθερές. Η διάμετρος του κόμβου κατά τη χειρουργική αφαίρεση είναι κατά μέσο όρο 3 mm.

Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει συστάδες κυττάρων και χωριστά ενδοκρινικά κύτταρα ατρακτοειδούς, τριγωνικού και κυλινδρικού σχήματος. Ο αριθμός των ενδοκρινικών κυττάρων μειώνεται καθώς μειώνεται το επίπεδο διαφοροποίησης της νεοπλασίας. Συνήθως, ο καρκίνος του μεγάλου δωδεκαδακτύλου papilla αναπτύσσεται στον κοινό χοληφόρο πόρο, είναι επίσης πιθανό να βλάψει το πάγκρεας και το δωδεκαδακτύλιο, λεμφογενή και μακρινή μετάσταση. Λεμφογενείς μεταστάσεις βρίσκονται στο 21-51% των ασθενών. Σπάνια εντοπίζονται μακρινές δευτερεύουσες εστίες. Συνήθως το ήπαρ επηρεάζεται, λιγότερο συχνά οστά, εγκέφαλος, πνεύμονες και επινεφρίδια.

Ο καρκίνος της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής μπορεί να αποφράξει εντελώς τον αυλό του χοληφόρου πόρου, λιγότερο συχνά ανιχνεύεται στένωση. Ακόμη και με μερική συμπίεση λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές της εκροής της χολής, οι οποίες αποτελούν την αιτία της ανάπτυξης αποφρακτικού ίκτερου. Εμφανίζεται η υπέρταση των χοληφόρων, συνοδευόμενη από διαστολή των χολικών πόρων και των παγκρεατικών πόρων. Η εντερική απόφραξη είναι πολύ σπάνια. Με την εξάπλωση της διαδικασίας, είναι δυνατή η βλάστηση του εντερικού τοιχώματος και η κατάρρευση της νεοπλασίας με την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.

Τι δείχνει η βιοψία του στομάχου


Μια βιοψία του στομάχου μπορεί να δείξει τις ακόλουθες αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτό το όργανο:

  • ατροφία, η φύση των αλλαγών στον βλεννογόνο
  • την παρουσία άτυπων εντοπισμένων κυττάρων ·
  • ανάπτυξη κυττάρων όγκου
  • τύπος όγκου
  • τον τύπο του κακοήθους νεοπλάσματος και τον βαθμό ογκογονικότητάς του ·
  • παρουσία Helicobacter pylori.

Παθολογίες OBD

Οι ασθένειες της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι πολύ διαφορετικές. Με την ανάπτυξη σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, τα συμπεράσματα σχετικά με τις λειτουργικές διαταραχές σε αυτήν τη δομή συναντώνται πολύ πιο συχνά από ό, τι πιστεύεται προηγουμένως. Ωστόσο, λόγω της πρόωρης και μάλλον δύσκολης διάγνωσης, η ιατρική πρακτική αντιμετωπίζει συχνά τεράστιο αριθμό μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων στη θεραπεία ασθενών με χολολιθίαση ή παγκρεατίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο διαταραχών στη δομή του OBD.

Τα νεοπλάσματα που μοιάζουν με όγκο θεωρούνται κοινή παθολογία του OBD - οι υπερπλαστικοί πολύποδες αντιπροσωπεύουν έως και 87% των καλοήθων νεοπλασμάτων. Οι πολύποδες, κατά κανόνα, δεν εκφυλίζονται σε κακοήθη ιστό. Τα αδενώματα είναι μια πιο σπάνια ασθένεια · ο καρκίνος του OBD αντιπροσωπεύει έως και το 25% όλων των κακοηθών νεοπλασμάτων. Η στένωση OBD διαγιγνώσκεται στο 4-40% των ασθενών. Κατά κανόνα, οι παθολογίες OBD διασυνδέονται με τη χολολιθίαση (GSD), η οποία εμφανίζεται σε κάθε δέκατο κάτοικο.

Μέθοδοι βιοψίας

Επί του παρόντος, η γαστρική βιοψία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ενδοσκόπηση (EGD με βιοψία) και λαμβάνοντας απευθείας δείγμα ιστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Χειρουργική μέθοδος

Κατά τη χειρουργική επέμβαση στομάχου, η πιο συνηθισμένη μέθοδος είναι η εκτομή δείγματος παθολογικά αλλοιωμένου ιστού με νυστέρι.

Ενδοσκοπική

Μια βιοψία γαστροσκόπησης μπορεί να γίνει με δύο τρόπους:

  • τυφλή μέθοδος
  • με τη βοήθεια οπτικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της ινογαστροδεδοδενοσκόπησης (FGDS).

Με την ανάπτυξη των οπτικών ινών, είναι η τελευταία μέθοδος που έχει γίνει η πιο δημοφιλής, επειδή σας επιτρέπει να λαμβάνετε δείγματα από προφανώς ύποπτες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης και με αυτόν τον τρόπο αυξάνετε σημαντικά τη διαγνωστική αξία της μελέτης. Με τη βοήθεια αυτής της τεχνικής, λαμβάνεται επίσης υλικό για βιοψία Hp (Helicobacter test).

Εκπαίδευση

Η γενική προετοιμασία για βιοψία του στομάχου με την ενδοσκοπική μέθοδο πρακτικά δεν διαφέρει από εκείνη κατά τη διάρκεια του EGD. Η κύρια κατάσταση είναι να εμφανιστεί στην αίθουσα διαδικασίας με άδειο στομάχι την ημέρα της μελέτης. Για αυτό συνιστάται:

  • το βράδυ πριν από τον ήχο να έχετε ένα ελαφρύ δείπνο αργά.
  • Μην έχετε πρωινό το πρωί και μην πίνετε τσάι, καφέ και άλλα ποτά.
  • Η πρόσληψη νερού θα πρέπει επίσης να είναι περιορισμένη και να σταματά εντελώς τουλάχιστον 2 ώρες πριν από τη διαδικασία.

Για αρκετές ημέρες, απαγορεύεται επίσης η κατανάλωση τροφίμων και φαρμάκων που προκαλούν ερεθισμό του γαστρικού βλεννογόνου, αλκοόλ, ζεστά καρυκεύματα και μπαχαρικά. Και όταν συνταγογραφείται μια διαδικασία για τον εντοπισμό του Helicobacter, τα αντιβιοτικά πρέπει επίσης να αποκλειστούν.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η προετοιμασία έχει τις δικές της αποχρώσεις:

  • με πυλωρική στένωση - πλύση στομάχου πριν από τη λήψη βιοψίας, καθώς εδώ το φαγητό μπορεί να καθυστερήσει για μια ημέρα ή περισσότερο.
  • παιδιά και άτομα με ψυχική ασθένεια - ενδοφλέβια αναισθησία.
  • με έντονο φόβο για EGD - ένεση ατροπίνης + αντισπασμωδικό + ηρεμιστικό.

Πώς γίνεται η βιοψία;

Το ινογασκοσκόπιο, το οποίο χρησιμοποιείται για τη βιοψία του στομάχου, είναι ένας ευέλικτος ανιχνευτής με φακό και πηγή φωτός, καθώς και τρύπες για παροχή νερού και εκκένωση αέρα.

  • Οι σύγχρονες συσκευές είναι επίσης εξοπλισμένες με ψηφιακές βιντεοκάμερες που εμφανίζουν την προκύπτουσα εικόνα στην οθόνη της οθόνης..
  • Επιπλέον, έχουν τέτοια δομή που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εκτέλεση απλών ενδοσκοπικών επεμβάσεων - λήψη υλικού για εξέταση με λαβίδα βιοψίας, αφαίρεση πολύποδων με βρόχο εκτομής κ.λπ..


Η στιγμή της λήψης βιοψίας με ενδοσκόπιο

Ένας σημαντικός κανόνας κατά τη λήψη βιοψίας του οισοφάγου ή του στομάχου δεν λαμβάνει ένα, αλλά αρκετά δείγματα ιστών, κατά προτίμηση από διαφορετικές θέσεις. Για παράδειγμα, για γαστρίτιδα, είναι απαραίτητο να ληφθούν τουλάχιστον 4 δείγματα (2 θραύσματα από το μπροστινό μέρος και 2 θραύσματα από τα πίσω τοιχώματα), και σε περίπτωση όγκου, έλκος - 5-8 δείγματα.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων


Πόσο διαρκεί η βιοψία; Εάν είναι επείγον, πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε σχεδόν αμέσως, αλλά σε τυπικές καταστάσεις πρέπει να περιμένετε 2-3 ημέρες για μια απάντηση. Εάν τα δείγματα αποστέλλονται σε άλλη πόλη ή χώρα, τότε ο χρόνος αναμονής για απάντηση παρατείνεται σε 1,5-2 εβδομάδες..

Στην περίπτωση της γαστρικής βιοψίας, η αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων που έχουν ληφθεί είναι πολύ σημαντική. Σε αυτήν την περίπτωση, αξιολογούνται οι ακόλουθες παράμετροι:

  • πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης
  • επιθήλιο - ο χαρακτήρας του, ο βαθμός έκκρισης του.
  • η παρουσία φλεγμονής ·
  • σημεία ατροφίας, μεταπλασίας, δυσπλασίας.
  • βαθμός μόλυνσης του H. pylori.

Κατά την αποκωδικοποίηση της ιστολογίας του στομάχου, πρέπει να θυμόμαστε ότι:

  1. Μερικές φορές τα αποτελέσματα μπορεί να αποδειχθούν αμφισβητήσιμα ή αναξιόπιστα εάν η ποσότητα του υλικού δεν ήταν αρκετή και πρέπει να επαναλάβετε τη μελέτη.
  2. Η γαστρική κυτταρολογία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τον εντοπισμό μη φυσιολογικών κυττάρων.
  3. Ο ιατρός πρέπει τελικά να ερμηνεύσει τα δεδομένα που αποκτήθηκαν..

Γενικά, τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

  • Κακοήθεις όγκοι. Ο τύπος του όγκου, ο τύπος των καρκινικών κυττάρων και η φύση της διαφοροποίησής τους (για παράδειγμα, πολύ, ελάχιστα διαφοροποιημένα) καθορίζονται.
  • Καλοήθεις όγκοι. Υποδεικνύεται ο τύπος του όγκου, ο τύπος των κυττάρων.
  • Γαστρίτιδα. Περιγράφει τον τύπο του, τη φύση των αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη.
  • Κανόνας. Οι ιστοί του στομάχου δεν αλλάζουν.
  • (-) - αρνητικό αποτέλεσμα, κανόνας.
  • (+) - ασθενής μόλυνση, στο πεδίο του μικροσκοπίου έως και 20 βακτήρια H. pylori.
  • (++) - μέση, μέτρια μόλυνση, 20-40 βακτήρια στο οπτικό πεδίο.
  • (+++) - υψηλή μόλυνση, στο οπτικό πεδίο πάνω από 40 H. pylori.

Σπαστική στένωση του BDS

Η στένωση BDS είναι μια παθολογία με καλοήθη πορεία, η οποία προκαλείται από απόφραξη της χολής και του παγκρεατικού πόρου λόγω φλεγμονωδών αλλαγών και στένωσης της θηλής. Πώς πάει? Η διέλευση της πέτρας προκαλεί τραυματισμό στην θηλή και μια ενεργή μολυσματική διαδικασία στις πτυχές οδηγεί στην ανάπτυξη ινώδους ιστού και στένωση των περιοχών της αμπούλας BDS.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω του γεγονότος ότι τα ενδοσκόπια χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση ασθενειών OBD, κατέστη δυνατή η σαφής διάκριση μεταξύ της στένωσης και της καταρροϊκής (θηλαστικής) θηρίτιδας. Η πρώτη μορφή παθολογίας σχετίζεται με τη νόσο της χολόλιθου. Εάν οι πέτρες δεν σχηματίζονται στο σώμα, τότε η ανάπτυξη της νόσου προκαλείται από μια χρόνια λοίμωξη που εξαπλώνεται με τη ροή της λέμφου.

Αντενδείξεις

Η βιοψία αντενδείκνυται πλήρως στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή
  • επίθεση βρογχικού άσθματος
  • στένωση του οισοφάγου που εμποδίζεται από τον ανιχνευτή (στένωση).

Σχετικές αντενδείξεις για ενδοσκοπικές διαδικασίες:

  • πυρετός;
  • επιληψία;
  • υπερτασική κρίση
  • αιμορραγική διάθεση;
  • οξεία φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα ή επιδείνωση χρόνιας
  • συγκοπή.

Πιθανές επιπλοκές

Κατά κανόνα, μια βιοψία που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του EGD σπάνια προκαλεί σοβαρές επιπλοκές. Συνήθως, τις πρώτες ώρες μετά την εξέταση, οι ασθενείς ενδέχεται να εμφανίσουν μικρή δυσφορία στην περιοχή του στομάχου. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει μικρή αιμορραγία από τις βλάβες που προκύπτουν στην περιοχή δειγματοληψίας και εξαφανίζεται από μόνη της.

Ωστόσο, εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα σημεία, θα πρέπει σίγουρα να δείτε έναν γιατρό ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο:

  • καφέ εμετό, που μοιάζει με καφέ σε χρώμα.
  • ναυτία, πόνος στο στομάχι
  • στομαχόπονος;
  • αυξημένη θερμοκρασία, πυρετός
  • σοβαρή αδυναμία, αυξημένη κόπωση
  • μια απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης.
  • φλεγμονή των βλεννογόνων του στόματος, ρινοφάρυγγας.
  • δυσκολία στην αναπνοή, πόνος στο στήθος.

Ερευνητικές ποικιλίες

Όλοι οι τύποι γαστροσκόπησης βασίζονται σε ένα ειδικό οπτικό εφέ που μεταφέρει εικόνες από μια απομακρυσμένη τοποθεσία συσκευή που επιτρέπει στον γιατρό να εξετάσει την εσωτερική επιφάνεια των οργάνων. Χάρη σε αυτόν τον σχεδιασμό του γαστροσκοπίου με σύστημα οπτικών ινών και την ικανότητα διάθλασης της φωτεινής δέσμης, επιτυγχάνεται το αποτέλεσμα της ολικής αντανάκλασης. Αυτό σας επιτρέπει να λάβετε μια μη παραμορφωμένη εικόνα του εσωτερικού του εξεταζόμενου οργάνου..

Διαγνωστική γαστροσκόπησηΘεραπευτική γαστροσκόπηση
Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του τύπου και της ανακούφισης της βλεννογόνου μεμβράνης. Με την οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση (EFGDS), καθίσταται δυνατή η σύλληψη μιας περιοχής της βλεννογόνου μεμβράνης για βιοψία. Εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής γαστρίτιδας, γίνεται έλεγχος HP για Helicobacter pylori, η κύρια αιτία χρόνιας γαστρίτιδας και πεπτικού έλκουςΚατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πραγματοποιείται η προγραμματισμένη απομάκρυνση πολύποδων και καλοήθων σχηματισμών, απολίνωση των διασταλμένων φλεβών του οισοφάγου, καθώς και η απομάκρυνση μακρών μη θεραπευτικών ελκών στο βλεννογόνο στρώμα. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ένα θεραπευτικό τεστ χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό των αιμορραγικών ελκών, την αφαίρεση πολύποδων, τη χορήγηση φαρμάκων και ενέσεων

Συμβουλή: Δεδομένου ότι ο σωλήνας γαστροσκοπίου εισέρχεται στο στομάχι μέσω του στόματος για εξέταση, κάποια δυσφορία συνοδεύει τη διαδικασία. Μην φοβάστε τον έλεγχο, ο σωλήνας της συσκευής είναι λεπτός και δεν παρεμβαίνει στην αναπνοή. Η κύρια προϋπόθεση είναι να εκτελέσετε τη διαδικασία με άδειο στομάχι, καθώς και να χαλαρώσετε με ήρεμο ρυθμό αναπνοής..

Χαρακτηριστικά της τεχνικής

Ο όρος FGDS ονομάζεται ινογαστροδεδονοσκόπηση. Η διαδικασία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος εξέτασης για τη διάγνωση πολλών άλλων τύπων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της ογκολογίας. Η ινογαστροδεδοδενοσκόπηση ονομάζεται συχνά ινογαστροσκόπηση, αλλά οι μέθοδοι δεν είναι απολύτως πανομοιότυπες.

  • Για το FGDS, το ιατρείο είναι εξοπλισμένο με ένα ειδικό συγκρότημα με οθόνη και ένα ινώδες σκοινί, το οποίο επιτρέπει την εξέταση της επιφάνειας και της κατάστασης της στομαχικής επένδυσης. Η παρουσία μιας κινητής κάμερας ανοίγει τη δυνατότητα εξέτασης του δωδεκαδακτύλου.
  • Στη διαδικασία της ινογαστροσκόπησης, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να εξετάσει μόνο το εσωτερικό του οισοφάγου, την επιφάνεια του στομάχου, τα τοιχώματά του και το επιθηλιακό στρώμα. Η μελέτη συνταγογραφείται όταν είναι απαραίτητο να γίνει απόξεση κυττάρων από τα τοιχώματα του στομάχου, αυτή είναι μια δοκιμή για την παρουσία βακτηρίων Helicobacter.

Σημαντικό: όπως κάθε ιατρικός χειρισμός, η γαστροσκόπηση έχει αρκετές αντενδείξεις, τις οποίες ο γιατρός λαμβάνει υπόψη κατά τη συνταγογράφηση της διαδικασίας. Ο χειρισμός δεν προκαλεί ειδικές συνέπειες, εκτός από δυσάρεστες αισθήσεις στο λαιμό..

Μορφές στένωσης BDS

Διακρίνονται τρεις μορφές στένωσης ανάλογα με τα μορφολογικά σημεία:

  • η φλεγμονώδης σκληρωτική στένωση είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από διάφορους βαθμούς ίνωσης.
  • ινοκυστική στένωση - μια διαταραχή στην οποία, μαζί με το σχηματισμό ίνωσης, σχηματίζονται μικρές κύστεις - έντονα διογκωμένοι αδένες λόγω συμπίεσης από μυϊκές ίνες.
  • αδενομυωματώδης στένωση - μια παθολογία στην οποία εμφανίζεται αδενωματώδης υπερπλασία των αδένων, καθώς και υπερτροφία ινών λείου μυός και πολλαπλασιασμός ινωδών ινών, μια παραβίαση συμβαίνει πολύ συχνά στους ηλικιωμένους.

Επιπλέον, η στένωση της κυστιατρικής του OBD ταξινομείται ως:

Η πρωτογενής στένωση δεν προκαλεί αλλαγές στους χοληφόρους πόρους. Η παθολογία προκαλείται από εκφυλιστικές αλλαγές στην ίδια την θηλή, οι οποίες εκδηλώνονται σε ατροφία του μυϊκού στρώματος. Μερικές φορές η πρωτογενής στένωση είναι συγγενής.

Η δευτερογενής στένωση είναι συνέπεια των ήδη υπαρχουσών αλλαγών στη δομή λόγω τραυματισμού της θηλής λόγω μετανάστευσης λίθων ή χειρουργικής επέμβασης.

Ανάλογα με την έκταση της εξάπλωσης της νόσου, η στένωση OBD διαιρείται:

  • σε ένα απομονωμένο,
  • κοινός.

Συνδυασμένες διαγνωστικές μέθοδοι

Δοκιμή Helicobacter pylori

Η μόλυνση με αυτό το μικρόβιο ονομάζεται συχνά η αιτία της νόσου του πεπτικού έλκους. Η παρουσία Helicobacter pylori προκαλεί επίσης γαστρίτιδα και καρκίνο του στομάχου. Το βακτηριακό έδαφος αναπαραγωγής είναι το όξινο περιβάλλον του στομάχου. Χάρη στην τεχνική γαστροσκόπησης, κατέστη δυνατή η δοκιμή HP με μια επισκόπηση της γαστρεντερικής οδού για την επιλογή κατάλληλης τοποθεσίας για βιοψία.

Μια μοναδική μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε το γεγονός της δραστηριότητας ουρεάσης ενός μικροβίου που εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα κατά τη διάσπαση της ουρίας. Η βιοψία λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της γαστροσκόπησης. Το χρώμα του επιλεγμένου υλικού, που τοποθετείται σε ένα ειδικό περιβάλλον, χρησιμοποιείται για να εκτιμήσει τον αριθμό των βακτηρίων που το κατοικούν. Μια γρήγορη δοκιμή μπορεί να δώσει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

  • τρία συν (την πρώτη ώρα της μελέτης) - σημάδια σημαντικής λοίμωξης.
  • δύο συν (μετά από 2-3 ώρες) - ένα σημάδι μέτριας λοίμωξης.
  • ένα συν την ημέρα αργότερα υποδηλώνει ασθενή λοίμωξη.

Η μέθοδος εγγυάται ένα γρήγορο αποτέλεσμα χωρίς επιπλέον κόστος και ειδική εκπαίδευση ειδικών. Ωστόσο, η ελάχιστη ποσότητα βακτηρίων στο δείγμα βιοψίας και η γαστρική αιμορραγία μειώνουν την ακρίβεια του αποτελέσματος..

Γαστροσκόπηση με εξέταση OBD

Συχνά το FGS συνδυάζεται με εξέταση του BDS (μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή), η θέση του οποίου είναι το κατηφόρο τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Το κύριο καθήκον αυτής της μικρής δομής είναι να ρυθμίσει τη ροή της χολής και του παγκρεατικού υγρού, να αποτρέψει την είσοδο του εντερικού περιεχομένου στους αγωγούς. Η χρήση σύγχρονων συσκευών εγγυάται υψηλή ακρίβεια της μελέτης με δυνατότητα προβολής μιας μεγεθυμένης εικόνας στην οθόνη της οθόνης. Η εξέταση του BDS αυξάνει το χρόνο γαστροσκόπησης κατά μερικά λεπτά, ο χειρισμός δεν είναι οδυνηρός, αλλά πολύ δυσάρεστος.

Χρωματοσκόπηση σε ενδοσκόπηση

Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό κατά τη διάρκεια περιοχών FGDS με σημάδια εκφυλισμού του επιθηλιακού στρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης, συνοδευόμενο από έλκος και εμφάνιση νεοπλασμάτων. Για διαγνωστικά, η βλεννογόνος μεμβράνη ποτίζεται με βαφές ασφαλείς για τον άνθρωπο, οι οποίες χρωματίζουν επιλεγμένες περιοχές του επιθηλίου με αντίθετο χρώμα. Η μελέτη αυξάνει την αποτελεσματικότητα της διάγνωσης των ογκολογικών παθήσεων του πεπτικού συστήματος, η δοκιμή χρώματος γίνεται απαραίτητη προσθήκη στα αποτελέσματα της βιοψίας και της ιστολογίας, αλλά αυξάνει τη διάρκεια της διαδικασίας.

Συμβουλή: εάν σας έχει συνταγογραφηθεί ινωδογαστροδεδονοσκόπηση, δεν πρέπει να παραβλέψετε τις συμβουλές για την προετοιμασία της εξέτασης. Οι απλές συστάσεις του γιατρού θα μειώσουν τα συμπτώματα δυσφορίας μιας δυσάρεστης διαδικασίας και τα αποτελέσματά της δεν θα είναι αμφίβολα. Ο στόχος σας είναι να αναπνέετε βαθιά από το στόμα σας, να μην καταπιείτε, να διατηρείτε μια θετική διάθεση.

Γενικές πληροφορίες

Ο καρκίνος του μεγάλου δωδεκαδακτύλου θηλής είναι μια κακοήθης νεοπλασία του μεγάλου δωδεκαδακτύλου (Vater), που εντοπίζεται στο κατηφορικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου και αντιπροσωπεύει το συρίγγιο του κύριου παγκρεατικού πόρου και του κοινού χολικού αγωγού. Αντιπροσωπεύει το 40% του συνολικού αριθμού των ογκολογικών βλαβών της πυλωροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, το 5% του συνολικού αριθμού των γαστρεντερικών νεοπλασιών και το 1-2% του συνολικού αριθμού καρκίνων διαφόρων εντοπισμών. Ο καρκίνος της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι η τρίτη πιο κοινή αιτία αποφρακτικού ίκτερου. Συνήθως επηρεάζει ηλικιωμένους ασθενείς, η μέση ηλικία των ασθενών είναι 54 ετών. Πολύ σπάνια ανιχνεύεται σε παιδιά. Οι γυναίκες υποφέρουν λιγότερο συχνά από τους άνδρες. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ογκολογίας, της γαστρεντερολογίας και της κοιλιακής χειρουργικής.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας