Οι πιο συχνές χρόνιες ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού περιλαμβάνουν χρόνια χολοκυστίτιδα [1]. Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που προκαλεί βλάβη στον τοίχο της χοληδόχου κύστης, τον σχηματισμό λίθων σε αυτήν

Οι πιο συχνές χρόνιες ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού περιλαμβάνουν χρόνια χολοκυστίτιδα [1].

Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που προκαλεί βλάβη στον τοίχο της χοληδόχου κύστης, το σχηματισμό λίθων σε αυτήν και κινητικές τονωτικές διαταραχές του χολικού συστήματος. Αναπτύσσεται σταδιακά, σπάνια μετά από οξεία χολοκυστίτιδα. Παρουσία λίθων, μιλούν για χρόνια υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, απουσία τους - χρόνια ακολώδη χολοκυστίτιδα. Συχνά εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων χρόνιων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα: γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα. Οι γυναίκες υποφέρουν συχνότερα [2].

Η ανάπτυξη χρόνιας χολοκυστίτιδας προκαλείται από βακτηριακή χλωρίδα (Escherichia coli, στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους κ.λπ.), σε σπάνιες περιπτώσεις από αναερόβια, ελμινθική εισβολή (οπίσθια, λάμπλια) και μυκητιασική λοίμωξη (ακτινομύκωση), ιούς ηπατίτιδας. Υπάρχουν χολοκυστίτιδα τοξικής και αλλεργικής φύσης.

Η διείσδυση της μικροβιακής χλωρίδας στη χοληδόχο κύστη γίνεται με εντερογενή, αιματογενή ή λεμφογενή οδό. Ένας παράγοντας προδιάθεσης για την εμφάνιση χολοκυστίτιδας είναι η στασιμότητα της χολής στη χοληδόχο κύστη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε χολόλιθους, συμπίεση και συστροφή των χοληφόρων πόρων, δυσκινησία της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού, διαταραχές στον τόνο και κινητική λειτουργία της χοληφόρου οδού υπό την επίδραση διαφόρων συναισθηματικών πιέσεων, ενδοκρινικών και αυτόνομων διαταραχών, αντανακλαστικά των αλλαγμένων οργάνων του πεπτικού συστήματος. Η στασιμότητα της χολής στη χοληδόχο κύστη προάγεται επίσης από την πρόπτωση των σπλάχνων, την εγκυμοσύνη, τον καθιστικό τρόπο ζωής, τα σπάνια γεύματα κ.λπ. επίσης σημαντική είναι η ρίψη του παγκρεατικού χυμού στη χολική οδό κατά τη διάρκεια της δυσκινησίας τους με την πρωτεολυτική του επίδραση στην βλεννογόνο μεμβράνη των χοληφόρων πόρων και της χοληδόχου κύστης [1].

Η υπερβολική κατανάλωση είναι συχνά άμεση ώθηση σε ένα ξέσπασμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη, ειδικά η πρόσληψη πολύ λιπαρών και πικάντικων τροφών, η πρόσληψη αλκοολούχων ποτών, μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία σε άλλο όργανο (αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, αδενίτιδα κ.λπ.).

Η χρόνια χολοκυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από οξεία, αλλά συχνότερα αναπτύσσεται ανεξάρτητα και σταδιακά, στο πλαίσιο της νόσου της χολόλιθου, της γαστρίτιδας με εκκριτική ανεπάρκεια, της χρόνιας παγκρεατίτιδας και άλλων ασθενειών του πεπτικού συστήματος, της παχυσαρκίας [3]. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας χολοκυστίτιδας παρουσιάζονται στον πίνακα 1.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από έναν θαμπό, πόνο στον δεξιό υποχονδρίου μόνιμης φύσης ή που προκύπτει 1-3 ώρες μετά τη λήψη άφθονων και ιδιαίτερα λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων. Ο πόνος ακτινοβολεί προς τα πάνω στην περιοχή του δεξιού ώμου και του λαιμού, της δεξιάς ωμοπλάτης. Περιοδικά, μπορεί να υπάρχει έντονος πόνος που μοιάζει με χοληφόρο κολικό. Τα δυσπεπτικά συμπτώματα είναι συχνά: αίσθημα πικρίας και μεταλλική γεύση στο στόμα, ρέψιμο με αέρα, ναυτία, μετεωρισμός, διαταραχές των εντέρων (συχνά εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια), καθώς και ευερεθιστότητα, αϋπνία.

Ο ίκτερος είναι ασυνήθιστο. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, κατά κανόνα, προσδιορίζεται η ευαισθησία και μερικές φορές έντονος πόνος στην προβολή της χοληδόχου κύστης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ελαφρά μυϊκή αντίσταση του κοιλιακού τοιχώματος (αντίσταση). Τα συμπτώματα των Mussey-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy είναι συχνά θετικά. Το ήπαρ είναι ελαφρώς διογκωμένο, με πυκνή και επώδυνη άκρη στην ψηλάφηση με επιπλοκές (χρόνια ηπατίτιδα, χολαγγειίτιδα). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή, καθώς είναι συνήθως ζαρωμένη λόγω μιας χρόνιας διαδικασίας ουλώδους σκλήρυνσης. Με παροξύνσεις, παρατηρούνται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR και αντίδραση θερμοκρασίας. Με δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, συχνά δεν είναι δυνατή η απόκτηση τμήματος Β της χοληδόχου κύστης (λόγω παραβίασης της ικανότητας συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης και παραβίασης του αντανακλαστικού της χοληδόχου κύστης), ή αυτό το τμήμα της χολής έχει ελαφρώς πιο σκούρο χρώμα από τα Α και C, συχνά θολό. Η μικροσκοπική εξέταση στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου αποκαλύπτει μεγάλη ποσότητα βλέννας, αποχαρακτηρισμένων επιθηλιακών κυττάρων, λευκοκυττάρων, ειδικά στο τμήμα Β της χολής (η ανίχνευση των λευκοκυττάρων στη χολή δεν έχει την ίδια σημασία με πριν. Η βακτηριολογική εξέταση της χολής (ειδικά επαναλαμβανόμενη) σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της χολοκυστίτιδας.

Με τη χολοκυστογραφία, παρατηρείται αλλαγή στο σχήμα της χοληδόχου κύστης, συχνά η εικόνα της είναι αόριστη λόγω παραβίασης της ικανότητας συγκέντρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, μερικές φορές υπάρχουν πέτρες σε αυτήν. Μετά τη λήψη του ερεθίσματος - χολοκυστεοκινητική - παρατηρείται ανεπαρκής συστολή της χοληδόχου κύστης. Τα σημάδια της χρόνιας χολοκυστίτιδας προσδιορίζονται επίσης με εξέταση υπερήχων (με τη μορφή πάχυνσης των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης, της παραμόρφωσής της κ.λπ.).

Το μάθημα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μακρύ, χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης. Το τελευταίο προκύπτει συχνά ως αποτέλεσμα του υποσιτισμού, της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών, της σκληρής σωματικής εργασίας, της προσθήκης οξέων εντερικών λοιμώξεων, της υποθερμίας.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Η επιδείνωση της γενικής κατάστασης των ασθενών και η προσωρινή απώλεια της ικανότητάς τους να εργαστούν είναι χαρακτηριστικές μόνο σε περιόδους επιδείνωσης της νόσου. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του μαθήματος, διακρίνεται λανθάνουσα (αργή), η πιο συνηθισμένη είναι υποτροπιάζουσες, πυώδεις-ελκώδεις μορφές χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Επιπλοκές: η προσθήκη χρόνιας χολαγγειίτιδας, ηπατίτιδας, παγκρεατίτιδας. Συχνά η φλεγμονώδης διαδικασία αποτελεί «ώθηση» για το σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη.

Διαγνωστικά της χρόνιας χολοκυστίτιδας

Η διάγνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας βασίζεται στην ανάλυση:

  • αναιμία (χαρακτηριστικά παράπονα, πολύ συχνά υπάρχουν και άλλοι ασθενείς με παθολογία της χολικής οδού στην οικογένεια) και η κλινική εικόνα της νόσου.
  • δεδομένα υπερήχων
  • τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας της ηπατοπαγρεοβακτηριακής ζώνης, ηπατοσκόπηση.
  • κλινικές και βιοχημικές παραμέτρους του αίματος και της χολής ·
  • δείκτες της συστηματικής εξέτασης.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της διάγνωσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας είναι η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση που ακολουθείται από μικροσκοπικές και βιοχημικές μελέτες της σύνθεσης της χολής.

Η διασωλήνωση του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι. Ο καλύτερος χολερετικός παράγοντας που χρησιμοποιείται για τη λήψη μερίδων Β και Γ κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυλικής διασωλήνωσης είναι η χολοκυστοκίνη, στην εφαρμογή της οποίας η δωδεκαδακτυλική χολή περιέχει πολύ λιγότερα μείγματα γαστρικών και εντερικών χυμών. Έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο λογικό να παράγεται κλασματική (πολλαπλών σταδίων) δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, λαμβάνοντας υπόψη την ακριβή ποσότητα της χολής που εκκρίνεται με την πάροδο του χρόνου. Η κλασματική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον τύπο της έκκρισης της χολής.

Η διαδικασία της συνεχούς διασωλήνωσης του δωδεκαδακτύλου αποτελείται από 5 στάδια. Το ποσό της χολής που απελευθερώνεται για κάθε 5 λεπτά ανίχνευσης καταγράφεται στο γράφημα.

Το πρώτο στάδιο είναι ο χρόνος του κοινού χολικού αγωγού, όταν η ανοιχτή κίτρινη χολή εκπνέει από τον κοινό χολικό αγωγό ως απόκριση στον ερεθισμό του δωδεκαδακτύλου με έναν ανιχνευτή ελιάς. Συλλέξτε 3 μερίδες, 5 λεπτά το καθένα. Κανονικά, ο ρυθμός έκκρισης της χολής του τμήματος Α είναι 1-1,5 ml / min. Με υψηλότερο ρυθμό ροής της χολής, υπάρχει λόγος να σκεφτούμε την υπόταση, με χαμηλότερο ρυθμό - για την υπέρταση του κοινού χολικού αγωγού. Στη συνέχεια, εισάγεται αργά ένα διάλυμα θειικού μαγνησίου 33% μέσω του καθετήρα (εντός 3 λεπτών) (σύμφωνα με την επιστροφή του ασθενούς - 2 ml ανά έτος ζωής) και ο ανιχνευτής κλείνει για 3 λεπτά. Σε απάντηση σε αυτό, συμβαίνει ένα αντανακλαστικό κλείσιμο του σφιγκτήρα του Oddi και η ροή της χολής σταματά.

Το δεύτερο στάδιο είναι «η ώρα του κλειστού σφιγκτήρα του Οντίν». Ξεκινά από τη στιγμή που ο ανιχνευτής ανοίγει μέχρι την εμφάνιση της χολής. Ελλείψει παθολογικών αλλαγών στο σύστημα της χοληφόρου οδού, αυτή η φορά για το καθορισμένο ερέθισμα είναι 3-6 λεπτά. Εάν ο «χρόνος κλειστού σφιγκτήρα του Οντί» είναι μεγαλύτερος από 6 λεπτά, τότε θεωρείται ο σπασμός του σφιγκτήρα του Οντί και εάν είναι λιγότερο από 3 λεπτά, η υπόταση του.

Το τρίτο στάδιο είναι η ώρα για την απελευθέρωση της χολής του τμήματος A. Ξεκινά από τη στιγμή που ανοίγει ο σφιγκτήρας του Oddi και εμφανίζεται η ελαφριά χολή. Κανονικά, 4-6 ml χολής ρέει σε 2-3 λεπτά (1-2 ml / min). Υψηλότερη ταχύτητα παρατηρείται με υπόταση, χαμηλότερη - με υπέρταση του κοινού χολικού αγωγού και του σφιγκτήρα του Oddi.

Το τέταρτο στάδιο είναι ο χρόνος απελευθέρωσης της χολής του τμήματος Β. Ξεκινά με την απελευθέρωση της χολής της μαύρης χοληδόχου κύστης λόγω χαλάρωσης του σφιγκτήρα Lutkens και συστολής της χοληδόχου κύστης. Κανονικά, σε 20-30 λεπτά, απελευθερώνονται περίπου 22-44 ml χολής, ανάλογα με την ηλικία. Εάν η εκκένωση της χοληδόχου κύστης είναι ταχύτερη και η ποσότητα της χολής είναι μικρότερη από την καθορισμένη, τότε υπάρχει λόγος να σκεφτούμε την υπερτασική-υπερκινητική δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και εάν η εκκένωση είναι πιο αργή και η ποσότητα της χολής είναι μεγαλύτερη από την καθορισμένη, τότε αυτό υποδηλώνει υποτονική-υποκινητική δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, ένας από τους λόγους για τους οποίους μπορεί να είναι υπέρταση του σφιγκτήρα Lutkens (με εξαίρεση τις περιπτώσεις ατονικής χολόστασης, η τελική διάγνωση των οποίων είναι δυνατή με υπερηχογράφημα, χολοκυστογραφία, μελέτη ραδιοϊσοτόπων).

Το πέμπτο στάδιο είναι ο χρόνος απέκκρισης της χολής του τμήματος C. Μετά την εκκένωση της χοληδόχου κύστης (εκκένωση της σκοτεινής χολής), απελευθερώνεται η χολή του τμήματος C (ελαφρύτερη από τη χολή Α), η οποία συλλέγεται σε διαστήματα 5 λεπτών για 15 λεπτά. Κανονικά, η χολή του τμήματος C εκκρίνεται με ρυθμό 1-1,5 ml / min. Για να ελέγξετε τον βαθμό εκκένωσης της χοληδόχου κύστης, το ερέθισμα επαναφέρεται και εάν η σκοτεινή χολή "πάει" ξανά (μέρος Β), τότε η φυσαλίδα δεν έχει συρρικνωθεί πλήρως, γεγονός που υποδηλώνει υπερτασική δυσκινησία της συσκευής σφιγκτήρα..

Εάν δεν ήταν δυνατή η λήψη χολής, τότε η ανίχνευση πραγματοποιείται σε 2-3 ημέρες στο πλαίσιο της προετοιμασίας του ασθενούς με παρασκευάσματα ατροπίνης και παπαβερίνης. Αμέσως πριν από την ανίχνευση, συνιστάται η εφαρμογή διαθερμίας, φαινισμού του φρενικού νεύρου. Η μικροσκοπική χολή εκτελείται αμέσως μετά την ανίχνευση. Το υλικό για κυτταρολογική εξέταση μπορεί να αποθηκευτεί για 1-2 ώρες με την προσθήκη διαλύματος ουδέτερης φορμαλίνης 10% (2 ml διαλύματος 10% για 10-20 ml χολής).

Και τα 3 τμήματα της χολής πρέπει να σταλούν για σπορά (A, B, C).

Μικροσκοπία χολής. Τα λευκοκύτταρα στη χολή μπορεί να είναι από του στόματος, γαστρικής και εντερικής προέλευσης, επομένως, με δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε έναν ανιχνευτή δύο καναλιών, ο οποίος σας επιτρέπει να απορροφάτε συνεχώς το γαστρικό περιεχόμενο. Επιπλέον, με ανεπιφύλακτη αποδεδειγμένη χολοκυστίτιδα (κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε ενήλικες), στο 50-60% των περιπτώσεων στο τμήμα χολής Β, το περιεχόμενο των λευκοκυττάρων δεν αυξάνεται. Τα λευκοκύτταρα στη χολή έχουν πλέον σχετική σημασία στη διάγνωση της χολοκυστίτιδας.

Στη σύγχρονη γαστρεντερολογία, η διαγνωστική αξία δεν συνδέεται με την ανίχνευση μέρους Β λευκοκυττάρων και κυτταρικού επιθηλίου της χολικής οδού στη χολή. Το πιο σημαντικό κριτήριο είναι η παρουσία μικρολίτρων στο τμήμα Β (συσσώρευση βλέννας, λευκοκυττάρων και κυτταρικού επιθηλίου), κρύσταλλοι χοληστερόλης, κομμάτια χολικών οξέων και χολερυθρικό ασβέστιο, καφέ μεμβράνες - εναπόθεση βλέννας στη χολή στον τοίχο της χοληδόχου κύστης.

Η παρουσία λαμπλίων, οπιστορχίας μπορεί να υποστηρίξει διάφορες παθολογικές (κυρίως φλεγμονώδεις και δυσκινητικές) διαδικασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η Giardia δεν ζει στη χοληδόχο κύστη υγιών ανθρώπων, καθώς η χολή προκαλεί το θάνατό τους. Η χολή των ασθενών με χολοκυστίτιδα δεν έχει αυτές τις ιδιότητες: τα λάμπια εγκαθίστανται στη βλεννογόνο μεμβράνη της χοληδόχου κύστης και συμβάλλουν (σε συνδυασμό με μικρόβια) στη διατήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, δυσκινησία.

Έτσι, τα λάμπια δεν μπορούν να προκαλέσουν χολοκυστίτιδα, αλλά μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης δωδεκαδενίτιδας, δυσκινησίας της χολικής οδού, δηλαδή επιδεινώνουν τη χολοκυστίτιδα, συμβάλλοντας στη χρόνια πορεία της. Εάν ο ασθενής έχει φυτικές μορφές λαμπλίας στη χολή, ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου και τα αποτελέσματα της δωδεκαδακτυλικής διασωλήνωσης, είτε η χρόνια χολοκυστίτιδα είτε η δυσκινησία της χολής διαγιγνώσκονται ως η κύρια διάγνωση και η εντερική giardiasis είναι ταυτόχρονη..

Από τις βιοχημικές ανωμαλίες της χολής, τα σημάδια της χολοκυστίτιδας είναι η αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών, η δυσπρωτεινοχολία, η αύξηση της συγκέντρωσης των ανοσοσφαιρινών G και A, η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, η αλκαλική φωσφατάση, η χολερυθρίνη.

Τα αποτελέσματα της ανίχνευσης πρέπει να ερμηνεύονται λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και την κλινική εικόνα της νόσου. Η υπολογιστική τομογραφία έχει διαγνωστική αξία για την ανίχνευση της τραχηλικής χολοκυστίτιδας.

Εκτός από αυτούς που παρουσιάζονται παραπάνω, διακρίνονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χολοκυστίτιδας: κληρονομικότητα. μεταφέρθηκε ιική ηπατίτιδα και λοιμώδης μονοπυρήνωση, σήψη, εντερικές λοιμώξεις με παρατεταμένη πορεία. εντερική giardiasis; παγκρεατίτιδα σύνδρομο δυσαπορρόφησης παχυσαρκία, παχυσαρκία έναν καθιστικό τρόπο ζωής, σε συνδυασμό με την κακή διατροφή (ιδίως την κατάχρηση λιπαρών τροφών, κονσερβοποιημένα προϊόντα βιομηχανικής παραγωγής) · αιμολυτική αναιμία; σύνδεση του πόνου στο σωστό υποχονδρίδιο με τη λήψη τηγανητών, λιπαρών τροφών. επιμονή για ένα έτος ή περισσότερα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα που δείχνουν δυσκινησία της χολής (ειδικά διαγνωσμένη ως η μόνη παθολογία). επίμονη υπό-εμπύρετη κατάσταση ασαφούς γένεσης (με την εξαίρεση άλλων εστιών χρόνιας λοίμωξης στον ρινοφάρυγγα, στους πνεύμονες, στα νεφρά, καθώς και στη φυματίωση, στην ελμινθίαση). Η ανίχνευση τυπικών «συμπτωμάτων της χοληδόχου κύστης» σε έναν ασθενή σε συνδυασμό με 3-4 από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου καθιστά δυνατή τη διάγνωση χολοκυστοπάθειας, χολοκυστίτιδας ή δυσκινησίας χωρίς δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση. Ο υπέρηχος επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Ηχογραφικά (υπερηχογράφημα) σημάδια χρόνιας χολοκυστίτιδας:

  • διάχυτη πάχυνση των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης άνω των 3 mm και της παραμόρφωσής της.
  • πάχυνση και / ή στρωματοποίηση των τοιχωμάτων του οργάνου ·
  • μείωση του όγκου της κοιλότητας του οργάνου (συρρικνωμένη χοληδόχο κύστη).
  • "Ανομοιογενής" κοιλότητα της χοληδόχου κύστης.

Σε πολλές σύγχρονες οδηγίες, η διάγνωση υπερήχων θεωρείται καθοριστική για τον προσδιορισμό της φύσης της παθολογίας της χοληδόχου κύστης.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η δυσκινησία της χολής δεν μπορεί να είναι η κύρια ή μόνη διάγνωση. Η μακροχρόνια τρέχουσα χολική δυσκινησία οδηγεί αναπόφευκτα σε υπερβολική εντερική μόλυνση και, με τη σειρά της, σε μόλυνση της χοληδόχου κύστης, ειδικά με υποτονική δυσκινησία.

Σε χρόνια ασθένεια της χολικής οδού, η χολοκυστογραφία χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό ελαττωμάτων στην ανάπτυξή τους. Η εξέταση ακτινογραφίας σε ασθενείς με υποτονική δυσκινησία δείχνει μια διευρυμένη χοληδόχο κύστη που εκτείνεται προς τα κάτω και συχνά μειώνεται. η εκκένωσή του είναι αργή. Υπάρχει υπόταση του στομάχου.

Με υπερτασική δυσκινησία, η σκιά της χοληδόχου κύστης μειώνεται, έντονη, ωοειδής ή σφαιρική μορφή, επιδεινώνεται.

Όργανα και εργαστηριακά δεδομένα

  • Εξέταση αίματος κατά την επιδείνωση: ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR έως 15-20 mm / h, εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, αύξηση της α1- και γ-σφαιρίνες, αύξηση της δραστικότητας των ενζύμων του «ηπατικού φάσματος»: αμινοτρανσφεράσες, αλκαλική φωσφατάση, α-υδρογονάση γ-γλουταμινικού, καθώς και το επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης.
  • Διασωλήνωση δωδεκαδακτύλου: λάβετε υπόψη τον χρόνο εμφάνισης μερίδων και την ποσότητα χολής. Όταν εντοπίζονται νιφάδες βλέννας, χολερυθρίνης, χοληστερόλης, μικροσκοπείται: η παρουσία λευκοκυττάρων, χολερυθρινωδών, λαμπλιών επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Η παρουσία αλλαγών στο τμήμα Β δείχνει μια διαδικασία στην ίδια την ουροδόχο κύστη, και στο τμήμα Γ - μια διαδικασία στους χοληφόρους αγωγούς.
  • Ο υπέρηχος της ηπατοβολικής ζώνης θα αποκαλύψει μια διάχυτη πυκνότητα των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης περισσότερο από 3 mm και την παραμόρφωση, την πάχυνση και / ή τη διαστρωμάτωση των τοιχωμάτων αυτού του οργάνου, μείωση του όγκου της κοιλότητας της χοληδόχου κύστης (συρρικνωμένη κύστη), "ανομοιογενής" κοιλότητα. Παρουσία δυσκινησίας, δεν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής, αλλά η ουροδόχος κύστη θα είναι πολύ έντονη και θα αδειάσει ελάχιστα ή πολύ γρήγορα.

Η πορεία της χρόνιας χολοκυστίτιδας μπορεί να είναι υποτροπιάζουσα, λανθάνουσα λανθάνουσα κατάσταση ή με τη μορφή προσβολών ηπατικού κολικού.

Με συχνά υποτροπιάζουσα χολοκυστίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί χολαγγειίτιδα. Αυτή είναι μια φλεγμονή των μεγάλων ενδοηπατικών αγωγών. Η αιτιολογία είναι βασικά η ίδια με τη χολοκυστίτιδα. Συχνά συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μερικές φορές ρίγη, πυρετό. Η θερμοκρασία είναι καλά ανεκτή, η οποία είναι γενικά τυπική για κολλοβακτηριακή λοίμωξη. Ένα διευρυμένο ήπαρ είναι χαρακτηριστικό, η άκρη του γίνεται επώδυνη. Συχνά, εμφανίζεται κίτρινη, που σχετίζεται με επιδείνωση της εκροής της χολής λόγω της απόφραξης των χολικών αγωγών με βλέννα και προστίθεται φαγούρα στο δέρμα. Στη μελέτη του αίματος - λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR.

Θεραπεία

Με επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε χειρουργικά ή θεραπευτικά νοσοκομεία και η θεραπεία γίνεται όπως στην οξεία χολοκυστίτιδα. Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Ορίστε ανάπαυση στο κρεβάτι, διαιτητική τροφή (δίαιτα αρ. 5α) με πρόσληψη τροφής 4-6 φορές την ημέρα [1].

Η αιτιοτροπική θεραπεία συνταγογραφείται, κατά κανόνα, στη φάση επιδείνωσης της διαδικασίας. Από τα αντιβιοτικά, συνιστάται να συνταγογραφούνται φάρμακα ευρέος φάσματος που εισέρχονται στη χολή σε επαρκώς υψηλή συγκέντρωση - μακρολίδια, κλαριθρομυκίνη τελευταίας γενιάς (συνώνυμα: klacid, fromilid) 250 mg, 500 mg 2 φορές την ημέρα και η πιο διάσημη ερυθρομυκίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα, τετρακυκλίνες παρατεταμένης αποδέσμευσης δοξυκυκλίνης 100 mg, unidox solutab 100 mg σύμφωνα με το σχήμα την πρώτη ημέρα 200 mg για 2 δόσεις, στη συνέχεια 100 mg με γεύματα για 6 ημέρες. Όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε συνήθεις θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες. Για giardiasis της χολικής οδού, η μετρονιδαζόλη 200 ή 400 mg, μια ημερήσια δόση 1200 mg (συνώνυμα: metrogil, trichopolum, clion) ή tinidazole 500 mg, μια ημερήσια δόση 2 g για 2-3 ημέρες είναι αποτελεσματική. Στην οπιστορίαση της χολικής οδού, το αντιπαρασιτικό φάρμακο praziquantel 600 mg, 25 mg / kg 1-3 φορές / ημέρα είναι αποτελεσματικό.

Για την εξάλειψη της δυσκινησίας της χολής, του σπαστικού πόνου, τη βελτίωση της εκροής της χολής, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία με ένα από τα ακόλουθα φάρμακα.

Επιλεκτικά μυοτροπικά αντισπασμωδικά: mebeverine (duspatalin) 200 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ, πορεία θεραπείας 14 ημέρες).

Προκινητική: σιζαπρίδη (συντονισμός) 10 mg 3-4 φορές την ημέρα. domperidone (motilium) 10 mg 3-4 φορές την ημέρα. μετοκλοπρωμίδη (κεράσια, ραγκλάν) 10 mg 3 φορές την ημέρα.

Συστηματικά μυοτροπικά αντισπασμωδικά: no-shpa (δροταβερίνη) 40 mg 3 φορές την ημέρα. nikoshpan (no-shpa + vitamin PP) 100 mg 3 φορές την ημέρα.

Μ- αντιχολινεργικά: buscopan (hyocinabutyl bromide) 10 mg 2 φορές την ημέρα.

Τα συγκριτικά χαρακτηριστικά των συστημικών και επιλεκτικών αντισπασμωδικών παρουσιάζονται στον πίνακα 2.

Οφέλη της Επιλεκτικής Αντισπασμωδικής Μεμβρεΐνης (Duspatalin)

  • Το Duspatalin έχει έναν διπλό μηχανισμό δράσης: εξαλείφει τον σπασμό και δεν προκαλεί εντερικό atony.
  • Δρα άμεσα στο κύτταρο λείου μυός, το οποίο, λόγω της πολυπλοκότητας της νευρικής ρύθμισης του εντέρου, είναι προτιμότερο και επιτρέπει ένα προβλέψιμο κλινικό αποτέλεσμα.
  • Δεν δρα στο χολινεργικό σύστημα και ως εκ τούτου δεν προκαλεί παρενέργειες όπως ξηροστομία, θολή όραση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα και αδυναμία.
  • Μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με υπερτροφία του προστάτη.
  • Ενεργεί επιλεκτικά στα έντερα και στη χολική οδό.
  • Δεν υπάρχουν συστηματικές επιδράσεις: ολόκληρη η χορηγούμενη δόση μεταβολίζεται πλήρως όταν περνά μέσω του εντερικού τοιχώματος και του ήπατος σε ανενεργούς μεταβολίτες και η mebeverin δεν ανιχνεύεται στο πλάσμα στο αίμα.
  • Εκτεταμένη κλινική εμπειρία χρήσης.
  • Παρουσία παλινδρόμησης της χολής στο στομάχι, συνιστώνται αντιόξινα για 1 δόση 1,5-2 ώρες μετά το γεύμα: maalox (algeldrate + magnesium hydrochloride), phosphalugel (φωσφορικό αργίλιο).

Οι διαταραχές της εκροής χολής σε ασθενείς με χρόνια χολοκυστίτιδα διορθώνονται με χολερετικά φάρμακα. Υπάρχουν χολερετικά φάρμακα με χοληρητική δράση, τα οποία διεγείρουν το σχηματισμό και την έκκριση της χολής από το ήπαρ, και χοληκινητικά φάρμακα, τα οποία ενισχύουν τη μυϊκή συστολή της χοληδόχου κύστης και τη ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο.

  • oxafenamide, tsikvalone, νικοδίνη - συνθετικοί παράγοντες.
  • hofitol, allochol, tanacehol, tykveol, cholenzym, lyobil, flamin, immortelle, cholagon, odeston, hepatofalk plant, hepatofalk plant, hepabene, herbion drop choleretic, corn stigmas - φυτικής προέλευσης.
  • εορταστικά, πεπτικά, κοταζίμ - παρασκευάσματα ενζύμων που περιέχουν χολικά οξέα.

Χοληκινητικά φάρμακα: χολοκυστοκινίνη, θειικό μαγνήσιο, σορβιτόλη, ξυλιτόλη, αλάτι Karlovy Vary, θαλάσσιο ιπποφαές και ελαιόλαδο.

Τα χολερικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τις κύριες μορφές χολοκυστίτιδας, στις φάσεις επιδείνωσης ή ύφεσης που πεθαίνουν, συνήθως συνταγογραφούνται για 3 εβδομάδες, τότε συνιστάται η αλλαγή του φαρμάκου.

Η χοληκινητική δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, ενδείκνυται για ασθενείς με μη-υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα με υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης. Οι θεραπευτικές δωδεκαδακτυλογικές διασωληνώσεις είναι αποτελεσματικές σε ασθενείς με μη υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, 5-6 φορές κάθε δεύτερη μέρα, ειδικά με υποκινητική δυσκινησία. Στη φάση ύφεσης, σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να συνιστάται «τυφλή δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση» 1 φορά την εβδομάδα ή 2 εβδομάδες. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε ξυλιτόλη και σορβιτόλη για την εφαρμογή τους. Η διασωλήνωση του δωδεκαδακτύλου αντενδείκνυται σε ασθενείς με υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα λόγω του κινδύνου εμφάνισης αποφρακτικού ίκτερου..

Ασθενείς με μη υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα με εξασθενημένες φυσικοχημικές ιδιότητες της χολής (discrinia) ενδείκνυνται για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-6 μήνες) πίτουρο σίτου, εντεροπροσροφητικά (enterosgel 15 g 3 φορές την ημέρα).

Διατροφή: περιορισμός λιπαρών τροφών, περιορισμός τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, αποφυγή κακώς ανεκτών τροφών. Τακτικά 4-5 γεύματα την ημέρα.

Με την αποτυχία συντηρητικής θεραπείας και συχνών παροξύνσεων, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Η πρόληψη της χρόνιας χολοκυστίτιδας συνίσταται στη συμμόρφωση με τη διατροφή, τον αθλητισμό, τη σωματική αγωγή, την πρόληψη της παχυσαρκίας, τη θεραπεία της εστιακής λοίμωξης.

Για ερωτήσεις λογοτεχνίας, επικοινωνήστε με το συντακτικό γραφείο.

T. E. Polunina, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών
Ε. V. Polunina
"Guta-Clinic", Μόσχα

ΒΑΚΤΕΡΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ

ΧΗΜΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ

Κανονικά, η χολή έχει ουδέτερη ή ελαφρώς αλκαλική αντίδραση..

V Η όξινη αντίδραση της χολής εμφανίζεται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στη χοληδόχο κύστη, των χοληφόρων πόρων.

Η αυξημένη περιεκτικότητα της χολερυθρίνης στη χολή παρατηρείται με αυξημένη διάσπαση των ερυθροκυττάρων.

Το επίπεδο χοληστερόλης V αυξάνεται με τη νόσο της χολόλιθου, τη χρόνια χολοκυστίτιδα.

V μείωση του επιπέδου της χολερυθρίνης και της χοληστερόλης παρατηρείται σε ηπατική ανεπάρκεια (ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος).

V απουσία χολερυθρίνης στη χολή - με αποφρακτικό ίκτερο.

Τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης και η ταυτόχρονη μείωση των επιπέδων λιπαρών οξέων υποδηλώνουν προδιάθεση για τη νόσο της χολόλιθου.

Μικροσκοπική εξέταση της χολής

Το υλικό για μικροσκόπηση πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο εντός 5-10 λεπτών, καθώς τα λευκοκύτταρα και άλλα κύτταρα καταστρέφονται γρήγορα στη χολή. Το υλικό πρέπει να διατηρείται ζεστό, οπότε πριν από την αποστολή στο εργαστήριο, τα μέρη τοποθετούνται σε εκατό-Ι. Ν | με ζεστό νερό.

Κανονικά, η χολή δεν περιέχει κύτταρα, αυγά σκουληκιών, μερικές φορές περιέχει μικρή ποσότητα κρυστάλλων χοληστερόλης και ασβεστίου.

/ Ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων, επιθηλίου, ερυθροκυττάρων, βλέννας στα τμήματα B ή C είναι ένα σημάδι φλεγμονής στη χοληδόχο κύστη ή στους ηπατικούς αγωγούς, αντίστοιχα.

/ ένας μεγάλος αριθμός κρυστάλλων χοληστερόλης, χολερυθρίνης, λιπαρών οξέων δείχνει την τάση σχηματισμού λίθων.

V άτυπα κύτταρα βρίσκονται σε διαδικασίες όγκου.

Μερικές φορές οι παρασίτες βρίσκονται στη χολή. πιο συχνά giardia (κύστεις και φυτικές μορφές), αυγά σκουληκιών.

Η χολή ενός υγιούς ατόμου είναι συνήθως στείρα. Σε περίπτωση φλεγμονωδών νόσων, υποβάλλεται σε βακτηριολογική εξέταση. Τα τμήματα της χολής A, B, C συλλέγονται ασηπτικά, παραδίδονται στο εργαστήριο το αργότερο 1-2 ώρες από τη στιγμή της λήψης..

Διάφοροι τύποι βακτηρίων σπέρνονται από τη χολή, συχνότερα Escherichia coli, enterococci, enterobacteria, Klebsiella. Εάν δεν είναι απαραίτητο, γίνεται μια δοκιμή για την ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά. Ο αριθμός των βακτηρίων στη χολή, που έχει διαγνωστική τιμή, υπερβαίνει τα 100.000 σε 1 ml.

|επόμενη διάλεξη ==>
ΚΑΝΟΝΕΣ ΔΙΑΚΟΣΜΗΣΗΣ|Μακροσκοπική μελέτη περιττωμάτων

Ημερομηνία προσθήκης: 2013-12-14; Προβολές: 1276; παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων?

Η γνώμη σας είναι σημαντική για εμάς! Ήταν χρήσιμο το δημοσιευμένο υλικό; Ναι | Οχι

Ανάλυση μικροχλωρίδας χολής

Καλλιέργεια χολής με δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά

Ο βακτηριολογικός εμβολιασμός είναι μια μικροβιολογική μελέτη, κατά την οποία ένα βιοϋλικό με διάφορους μικροοργανισμούς τοποθετείται σε συνθήκες ευνοϊκές για την ανάπτυξή τους, ακολουθούμενη από αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.

Αυτή η τεχνική εργαστηριακής δοκιμής χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ακριβούς σύνθεσης της μικροχλωρίδας, της συγκέντρωσης των βακτηρίων και της ευαισθησίας τους σε αντιβακτηριακούς παράγοντες..

Κατά τη διάγνωση των αιτίων των φλεγμονωδών διεργασιών που συμβαίνουν στο ήπαρ και στη χοληδόχο κύστη, ένας σημαντικός ρόλος αποδίδεται στη βακτηριολογική μελέτη της χολής.

Ενδείξεις για ανάλυση

Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη φλεγμονής συμβαίνει στην περίπτωση διείσδυσης μικροοργανισμών από το έντερο μέσω των χοληφόρων πόρων στη χοληδόχο κύστη. Μια μολυσματική φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της στασιμότητας που συμβαίνει όταν οι χολικοί αγωγοί είναι μπλοκαρισμένοι.

Η καλλιέργεια της χολής συνταγογραφείται από έναν έμπειρο ειδικό μολυσματικών ασθενειών, γαστρεντερολόγο, χειρουργό για να προσδιορίσει την αιτιολογία της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ήπαρ, τους χολικούς αγωγούς και τη χοληδόχο κύστη και τον ρόλο των μικροοργανισμών που περιέχονται στη χολή όταν:

  • χολοκυστίτιδα
  • ηπατίτιδα;
  • ασθένεια χολόλιθου
  • χολαγγειίτιδα
  • υποφρενικά και ηπατικά αποστήματα.

Μέθοδος ανάλυσης

Η μελέτη διεξάγεται πριν από την αντιμικροβιακή θεραπεία. Για να εκτιμηθεί το αποτέλεσμα της θεραπείας, η σπορά πραγματοποιείται το νωρίτερο επτά ημέρες μετά το τέλος της λήψης του φαρμάκου.

Το βιοϋλικό γίνεται δειγματοληψία χρησιμοποιώντας δωδεκαδακτυλική ανίχνευση, η οποία πραγματοποιείται στην αίθουσα θεραπείας ενός ιατρικού ιδρύματος - λαμβάνονται τρία τμήματα της χολής: "A", "B", "C". Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χρησιμοποιούνται αποστειρωμένοι σωλήνες με σφιχτά καπάκια, το βιοϋλικό παραδίδεται στο εργαστήριο το αργότερο δύο ώρες από τη στιγμή της συλλογής.

Η βακτηριολογική μέθοδος έρευνας συνίσταται στη σπορά χολής σε μέσα καλλιέργειας σε μια συγκεκριμένη θερμοκρασία για την ανίχνευση της ανάπτυξης μικροοργανισμών σε αυτά. Πραγματοποιείται ποιοτική (προσδιορισμός του τύπου των βακτηρίων) και ποσοτική (υπολογισμός του βαθμού μόλυνσης). Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η εργαστηριακή μοντελοποίηση της θεραπευτικής επίδρασης στους βακίλους και η συνεκτίμηση της αποτελεσματικότητάς της (πραγματοποίηση αντιβιοτικού προγράμματος).

Ερμηνεία των ληφθέντων αποτελεσμάτων

Οι απαντήσεις της μελέτης δείχνουν θετική ή αρνητική ανάπτυξη βακτηρίων και ένα συγκεκριμένο φάσμα αντιμικροβιακών φαρμάκων.

Κανονικά, η χολή δεν περιέχει παθογόνους μικροοργανισμούς.

Το πιο δυσμενές είναι η απομόνωση των ακόλουθων παθογόνων:

  • Gram-negative enterobacteriaceae - Escherichia (E. Coli), Klebsiella (Klebsiella spp.), Salmonella (Salmonella spp.), Proteus (Proteusspp).
  • Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).
  • Βακτηριοειδή σε συγκέντρωση άνω των 106 CFU / ml.
Το αποτέλεσμα μιας μικροβιολογικής μελέτης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με τα πρότυπα για την προετοιμασία, τη λήψη και τη μεταφορά του βιοϋλικού - αυτό είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη κατά την ερμηνεία της απόκρισης που ελήφθη..

Ο ρόλος της χολικής ανάλυσης στη σωστή διάγνωση

Κάθε μυστικό που εκκρίνεται από ορισμένους αδένες του σώματος έχει μεγάλη διαγνωστική αξία για τον προσδιορισμό της νόσου και της τακτικής της θεραπείας της. Η ανάλυση της χολής είναι μια από τις πιο κοινές, ενημερωτικές, αλλά ταυτόχρονα επίπονες δοκιμές. Σήμερα είναι δυνατόν να μελετηθούν τα δωδεκαδακτυλικά περιεχόμενα, τα χολικά συστατικά στο εργαστήριο σε σχεδόν κάθε ιατρικό ίδρυμα όπου υπάρχει κλινικό, βιοχημικό και βακτηριολογικό εργαστήριο..

Εάν υποψιάζεστε ότι πάσχει από ηπατοβολικό σύστημα, πάγκρεας, δωδεκαδάκτυλο, η δειγματοληψία χολής το συντομότερο δυνατό. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων είναι σημαντική για τη διάγνωση..

Είναι απαραίτητο να ληφθούν τα αποτελέσματα της μικροσκοπίας, της βιοχημικής εξέτασης και της μικροβιολογικής καλλιέργειας παράλληλα με την κλινική εξέταση και άλλες εξετάσεις του ασθενούς.

Η χολή και το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου μελετώνται σύμφωνα με τους ακόλουθους δείκτες:

  • φυσικές παράμετροι
  • μικροσκοπική εξέταση της χολής.
  • βιοχημικές ιδιότητες
  • βακτηριολογική εξέταση.

Λήψη εργαστηριακού υλικού

Προκειμένου να επιτευχθούν τα πιο ακριβή αποτελέσματα, οι αναλύσεις πρέπει να διεξαχθούν σωστά - είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τη μεθοδολογία από τη στιγμή που το υλικό φτάνει στο στάδιο της αποκωδικοποίησης. Η χολή λαμβάνεται σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε νοσοκομείο. Ο ασθενής πρέπει να είναι σωστά προετοιμασμένος. Στο στάδιο της επιλογής υλικού, εργάζονται μόνο επαγγελματίες εκπαιδευμένοι νοσοκόμες ή βοηθοί εργαστηρίου.

Η προετοιμασία του ασθενούς συνίσταται στην ενημέρωση σχετικά με τους κανόνες διατροφής την παραμονή και την ημέρα της μελέτης, μια ιστορία για τη συμπεριφορά κατά τη συλλογή του υλικού. Το τελευταίο γεύμα συνιστάται το αργότερο 18-20 ώρες το προηγούμενο βράδυ. Δεν μπορείτε να φάτε το πρωί, η χοληδόχος κύστη πρέπει να είναι χαλαρή. Η συμπεριφορά του ασθενούς παραμένει ήρεμη, εμπιστευτική σε σχέση με το προσωπικό, καθώς η διαδικασία είναι αρκετά μεγάλη και απαιτεί αλλαγή στη θέση του σώματος, η οποία εξαρτάται από τη φάση της μελέτης.

Το πρώτο βήμα

Ο ασθενής αρχίζει να αναλύει το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου σε καθιστή θέση. Πρέπει να βοηθήσει ενεργά το ιατρικό προσωπικό. Ο εργαστηριακός βοηθός ή νοσοκόμα προωθεί τον ανιχνευτή μέσα στον οισοφάγο, ενώ ο ασθενής κάνει κινήσεις κατάποσης. Στο τέλος του καθετήρα υπάρχει μια ειδική άκρη, σε σχήμα ελιάς. Καθώς βουτάτε, θα πρέπει να φτάσει στο στομάχι. Ταυτόχρονα, ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί στον καναπέ, στη δεξιά πλευρά. Η περιοχή του δεξιού υποχονδρίου ανυψώνεται με έναν κύλινδρο. Η χοληδόχος κύστη πρέπει, όπως ήταν, να βρίσκεται πάνω σε αυτόν τον κύλινδρο. Ταυτόχρονα, ο ανιχνευτής καταπίνεται στο δεύτερο σημάδι και η ελιά βρίσκεται τώρα στο επίπεδο του κύριου χολικού αγωγού.

Αυτό το στάδιο διαρκεί περίπου μιάμιση ώρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ανιχνευτής κινείται με τη βοήθεια ενεργών κινήσεων κατάποσης, περισταλτικών συστολών του στομάχου και εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο. Ο έλεγχος της σωστής θέσης της ελιάς γίνεται με εξέταση ακτινογραφίας. Εάν όλα γίνουν σωστά σε αυτό το στάδιο, τότε η χολή αρχίζει να ρέει στο δοχείο μέσω του καθετήρα. Θεωρείται το πρώτο τμήμα και χαρακτηρίζεται από το γράμμα "Α". Αυτό το κλάσμα χαρακτηρίζει την κατάσταση του κύριου χολικού αγωγού.

Δεύτερη φάση

Τα διεγερτικά έκκρισης της χολής χορηγούνται στον ασθενή μέσω του δωδεκαδακτύλου. Αυτό μπορεί να είναι ελαιόλαδο, σορβιτόλη ή μαγνησία (θειικό μαγνήσιο). Η ποσότητα αυτών των ουσιών είναι μικρή, κάπου από 30 έως 50 ml. Δεν αποκλείεται η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμακολογικών διεγερτικών της έκκρισης της χολής: χολοκυστοκίνη ή εκκριτική. Ο ασθενής αναπαύεται για 20-25 λεπτά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι συσπάσεις της χοληδόχου κύστης διεγείρονται και το τμήμα "Β" εισέρχεται στα εργαστηριακά γυαλικά μέσω του καθετήρα στη χοληδόχο κύστη.

Στη συνέχεια, μετά από λίγο, απελευθερώνεται το τελευταίο, τρίτο τμήμα της χολής - από τους ενδοηπατικούς αγωγούς, και αυτό θα είναι ήδη το τμήμα "C".

Κάθε ένα από τα τρία τμήματα της χολής συλλέγεται σε ένα ξεχωριστό αποστειρωμένο δοχείο για μια μεμονωμένη μελέτη και λαμβάνοντας τα πιο αντικειμενικά και ενημερωτικά αποτελέσματα.

Ερευνητικές κατευθύνσεις

Κατά την ανάλυση της λαμβανόμενης χολής, προσδιορίζονται οι ακόλουθες ιδιότητες:

  • φυσικός;
  • χημική ουσία;
  • μικροσκοπική σύνθεση;
  • για βακτηριολογική εξέταση.

Οι φυσικές ιδιότητες είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό χαρακτηριστικό του εξαγόμενου υλικού. Κατά τον προσδιορισμό της κατάστασης του ήπατος, των χολικών αγωγών, εξετάζοντας το δωδεκαδάκτυλο, αξιολογούνται οι ακόλουθες παράμετροι της χολής:

  • διαφάνεια;
  • Χρώμα;
  • συμπερίληψη;
  • ίζημα.

Η θόλωση ενός κλινικού δείγματος μπορεί να προκληθεί από πρόσμειξη γαστρικού χυμού, βλέννας. Η παρουσία ενός έντονου κροκιδώδους ιζήματος και η ποσότητα του υποδηλώνουν δωδεκαδενίτιδα.

Το χρώμα και οι ακαθαρσίες είναι μια σημαντική διαγνωστική παράμετρος. Από τη φύση της χρώσης και των τριών μερίδων, μπορεί κανείς να κρίνει τον εντοπισμό της φλεγμονώδους ή παθολογικής διαδικασίας. Ένα μείγμα αίματος δείχνει μια διαβρωτική ή ελκώδη προέλευση του προβλήματος με τη χοληδόχο κύστη.

Τα παραπάνω χαρακτηριστικά της κατάστασης του δείγματος μπορεί ήδη να υποδεικνύουν ποιες ασθένειες μπορεί να έχει ο ασθενής: πεπτικό έλκος στομάχου ή δωδεκαδάκτυλο, πρήξιμο της θηλής του Vater, φλεγμονή των αρχικών τμημάτων του λεπτού εντέρου, αιμορραγική διάθεση.

Ο προσδιορισμός της χημικής σύνθεσης της χολής απαιτεί πολύπλοκες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας αντιδραστήρια και ειδικά εργαστηριακά όργανα. Σημαντικοί δείκτες της κατάστασης του συστήματος απέκκρισης της χολής είναι το περιεχόμενο και η αναλογία μεταξύ τους στο υλικό δοκιμής τέτοιων ενώσεων:

  • σκίουρος;
  • χολερυθρίνη;
  • ουροβιλίνη;
  • χολικά οξέα
  • χοληστερίνη;
  • αναλογία χολικού προς χοληστερόλη.

Η αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες σε σύγκριση με τον κανόνα υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονής και την είσοδο προϊόντων διάσπασης σε φυσιολογικά μυστικά. Η μείωση του επιπέδου της χολερυθρίνης θα βοηθήσει στην καθιέρωση της στασιμότητας της χολής - της χολόστασης - ή μιας τέτοιας τρομερής νόσου όπως η κίρρωση του ήπατος. Η αύξηση της περιεκτικότητας στα χολικά οξέα ή η μείωση του επιπέδου τους είναι άμεσα ανάλογη με την παραγωγικότητα των ηπατοκυττάρων. Η νόσος της χολόλιθου θα αντικατοπτρίζεται από την αυξημένη περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στο προκύπτον υλικό, αλλά η παραβίαση της εκροής της χολής στον δωδεκαδακτυλικό αυλό μπορεί να υποψιαστεί από μειωμένο επίπεδο χοληστερόλης.

Η μικροσκοπία θα καθορίσει την κυτταρική σύνθεση της χολής. Η παρουσία και ο αριθμός των λευκοκυττάρων, του επιθηλίου, της βλέννας είναι σημάδια ανάπτυξης διαφόρων παθολογικών διαδικασιών. Η μικροσκοπική εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει παράσιτα, πρωτόζωα που μπορούν να παρασιτίσουν στη χολική οδό, το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό διαγνωστικό βήμα για την επιλογή τακτικής θεραπείας..

Η βακτηριολογική έρευνα πραγματοποιείται σε βακτηριολογικό εργαστήριο. Το υλικό που επιλέγεται σε αποστειρωμένα εργαστηριακά γυαλικά παραδίδεται για σπορά το αργότερο 2 ώρες από τη στιγμή της συλλογής. Αυτή είναι μια απαραίτητη προϋπόθεση για την απόκτηση του μέγιστου αριθμού ζωντανών μικροοργανισμών και της περαιτέρω ταυτοποίησής τους..

Δεν υπάρχουν τόσα πολλά βακτήρια που μπορούν να επιβιώσουν και να πολλαπλασιαστούν στο περιεχόμενο της χολής. Αυτοί οι εκπρόσωποι ανήκουν σε παθογόνους μικροοργανισμούς: σαλμονέλα, λιστερία, ορισμένους τύπους καμμυλοβακτηριδίων, υρσινία - αυτά είναι τα μικρόβια που μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες όπως ο τυφοειδής πυρετός, η παρατυφοειδής νόσος, η υρινίνη. Αυτές οι εντερικές λοιμώξεις είναι σοβαρές σε οξείες μορφές παθολογικών διεργασιών.

Η σαλμονέλα του τυφοειδούς πυρετού μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα στο περιεχόμενο της χολής, πράγμα που σημαίνει συνεχή απέκκριση στο περιβάλλον, εξάπλωση της λοίμωξης, χρόνια ασθένεια του ίδιου του ασθενούς.

Κατά τη σπορά του υλικού, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η στειρότητα, η σωστή επιλογή της χολής. Διαφορετικά, τα αποτελέσματα μπορεί να παρερμηνευθούν, λαμβάνοντας υπόψη την αιτία της ασθένειας μικροοργανισμοί που έχουν εισέλθει στη χολή από μη αποστειρωμένα πιάτα ή από την στοματική κοιλότητα..

Πώς η ανάλυση της χολής βοηθά στη διάγνωση της νόσου

Απαιτείται ανάλυση χολής για παθολογίες του ήπατος και της χολής. Αυτή η μελέτη είναι επίσης σημαντική για την παθολογία της χοληδόχου κύστης. Ο σχηματισμός λίθων στη χοληδόχο κύστη υπό τις υπάρχουσες διατροφικές συνθήκες συμβαίνει σε πολλούς ανθρώπους. Εξ ου και η σημασία της χολικής ανάλυσης.

Θυμηθείτε ότι η χολή είναι ένα βιολογικό υγρό που παράγεται από το συκώτι. Η χημική του σύνθεση είναι καλά μελετημένη και με μεγάλη πιθανότητα μπορεί να μιλήσει για την κατάσταση του οργανισμού και των συστημάτων του..

Έτσι, μια αλλαγή στο pH της χολής στη χοληδόχο κύστη σηματοδοτεί ήδη τη δημιουργία συνθηκών για μια «κατάσταση πριν την πέτρα», ακολουθούμενη από τον σχηματισμό πρωταρχικών κέντρων κρυστάλλωσης και σχηματισμού λίθων. Έχοντας επίγνωση αυτής της αλλαγής στη χολή, είναι δυνατόν να λάβετε προληπτικά μέτρα για να επαναφέρετε το pH στο φυσιολογικό και να μειώσετε τον κίνδυνο του προβλήματος..

Γιατί γίνεται ανάλυση χολής;

Η ανάλυση της χολής είναι μια μελέτη που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ασθενειών του ήπατος και της χολικής οδού. Η μελέτη του περιεχομένου της χολής και του δωδεκαδακτύλου διεξάγεται χρησιμοποιώντας δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση.

Η ανάλυση χολής ενδείκνυται για:

  • υποψία για την παρουσία ασθενειών του ηπατοβολικού συστήματος στον ασθενή (χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, πέτρες στους χολικούς αγωγούς και χοληδόχο κύστη, απόστημα του ήπατος).
  • υποψία δυσκινησίας των χολικών αγωγών.
  • διαγνωστικά φλεγμονωδών βλαβών του ηπατοβολικού συστήματος.
  • υποψία παρουσίας στον ασθενή ασθενειών όπως η οπιστορίαση, η κλονορίαση, η φασιολίαση, η αγκυλοστομία, η ισχυροειδοειδίαση, η γαριαδίαση.
  • διαγνωστικά τυφοειδούς και παρατυφοειδούς πυρετού (συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων βακτηριακής μεταφοράς), σοβαρές μορφές σαλμονέλλωσης.
  • διαγνωστικά μολυσματικών βλαβών του ηπατοβολικού συστήματος που προκαλούνται από Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonads, Staphylococci;
  • ο ασθενής έχει συμπτώματα βλάβης στο ηπατοβολικό σύστημα (ναυτία, έμετος, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, φούσκωμα, επίμονος κνησμός του δέρματος, αδυναμία, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, ερυθρότητα των παλάμων).

Αντενδείξεις για ανάλυση χολής

Όπως και με οποιαδήποτε άλλη διαδικασία δοκιμής, υπάρχουν περιορισμοί μαζί με τις ενδείξεις. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι περιορισμοί επιβάλλονται σε σχέση με την τρέχουσα κατάσταση του σώματος και τις ιδιαιτερότητες της τεχνικής εφαρμογής της διαδικασίας..

Για αναφορά. Τα περιεχόμενα της χολής και του δωδεκαδακτύλου για έρευνα λαμβάνονται χρησιμοποιώντας διασωλήνωση δωδεκαδακτύλου.

Η διασωλήνωση του δωδεκαδακτύλου αντενδείκνυται για:

  • οξείες περιόδους μολυσματικών ασθενειών, που συνοδεύονται από σοβαρή δηλητηρίαση και εμπύρετα συμπτώματα.
  • ελκώδεις αλλοιώσεις του οισοφάγου
  • ελκώδεις αλλοιώσεις του εντέρου (παρατηρούνται σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό πριν από τη δέκατη ημέρα της ομαλοποίησης της θερμοκρασίας).
  • εγκαύματα του οισοφάγου
  • ίκτερος μη καθορισμένης γένεσης.
  • επιδείνωση του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου.
  • βρογχικό άσθμα;
  • υπερτασική κρίση
  • οξείες ασθένειες ΩΡΛ
  • εγκυμοσύνη.

Επίσης, η ανάλυση δεν πραγματοποιείται σε παιδιά κάτω των τριών ετών..

Τι δείχνει η ανάλυση χολής;

Η μελέτη της χολής σάς επιτρέπει να εντοπίσετε φλεγμονώδεις διεργασίες στο ηπατοβολικό σύστημα και να εκτιμήσετε τη σοβαρότητά τους, να διαγνώσετε πολλές παρασιτικές ασθένειες (ανάλυση χολής για παράσιτα), να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα μολυσματικών βλαβών του ηπατοβολικού συστήματος (δειγματοληψία χολής για βακτηριολογική εξέταση).

Η μικροσκοπική εξέταση της χολής σάς επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε τη σύνθεση και το περιεχόμενό της στη χολή των λευκοκυττάρων, του επιθηλίου, των κρυσταλλικών σχηματισμών, των μικρολίτρων.

Ποιοι δείκτες αξιολογούνται κατά την ανάλυση της χολής

Η μελέτη περιλαμβάνει μια εκτίμηση των φυσικών ιδιοτήτων της χολής (το χρώμα, η ποσότητα σε χιλιοστόλιτρα, ο βαθμός διαφάνειας, το pH, η πυκνότητα), η χημική σύνθεση (περιεκτικότητα χολικών οξέων, χολερυθρίνη σύμφωνα με τη μέθοδο του Jendraszek, το περιεχόμενο χοληστερόλης) και μικροσκοπία.

Δοκιμές> Καλλιέργεια χολής για μικροχλωρίδα και προσδιορισμός της ευαισθησίας της σε αντιμικροβιακά φάρμακα

Τι είναι η χολική καλλιέργεια για τη μικροχλωρίδα και προσδιορισμός της ευαισθησίας της στα αντιμικροβιακά φάρμακα?

Η χολή είναι ένα βιολογικό σωματικό υγρό που παράγεται από το ήπαρ και είναι απαραίτητο για την πέψη των τροφίμων. Αρχικά συσσωρεύεται σε μια μικρή φυσική «δεξαμενή» (χοληδόχος κύστη), και από εκεί εισέρχεται στα έντερα. Κανονικά, η χολή είναι ένα αποστειρωμένο υγρό (δεν περιέχει βακτήρια). Η διείσδυση βακτηρίων σε αυτό προέρχεται συνήθως από τα έντερα. Αυτό γίνεται η αιτία της ανάπτυξης φλεγμονής στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης. Για τον προσδιορισμό της αιτίας της φλεγμονής και την επιλογή ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας, η χολική καλλιέργεια συνταγογραφείται στη μικροχλωρίδα με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται χολική καλλιέργεια για στειρότητα;?

Η ανάλυση συνταγογραφείται από έναν γενικό ιατρό, γαστρεντερολόγο, ηπατολόγο ή χειρουργό. Συνήθως, η μελέτη διεξάγεται με νόσο από χολόλιθο, χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, αποστήματα του ήπατος και υποφρενικό χώρο. Τα παράπονα είναι τα εξής: πόνος και βαρύτητα στο σωστό υποοχόνδριο, ειδικά μετά την κατανάλωση λιπαρών, τηγανητών ή πικάντικων τροφών, αίσθημα πικρίας στο στόμα, συχνά κιτρίνισμα του δέρματος και "λευκά" των ματιών.

Η μελέτη μπορεί να ζητηθεί από γιατρό πριν από τη θεραπεία με αντιβιοτικά ή / και λίγο μετά την ολοκλήρωσή της. Στην πρώτη περίπτωση, ο γιατρός ανακαλύπτει ποιο αντιβιοτικό θα είναι πιο αποτελεσματικό στη θεραπεία της φλεγμονώδους διαδικασίας και στη δεύτερη ελέγχει την επιτυχία της θεραπείας..

Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για τη μελέτη, να συλλέξετε υλικό?

Το υλικό για την έρευνα είναι χολή. Συλλέγεται με δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση ή απευθείας στο τραπέζι χειρουργείου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης της χοληδόχου κύστης.

Η διασωλήνωση του δωδεκαδακτύλου θα πρέπει να λαμβάνεται αυστηρά με άδειο στομάχι μετά από νηστεία. Ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται στο δωδεκαδάκτυλο μέσω του στόματος, του οισοφάγου και του στομάχου για αναρρόφηση (αναρρόφηση) της χολής. Προκειμένου η χολή να αρχίσει να ρέει από την ουροδόχο κύστη στο έντερο, χρησιμοποιείται ένας ειδικός «σπόρος» (η εισαγωγή χοληρητικών φαρμάκων μέσω του στόματος ή ενδοφλεβίως). Μετά από αυτό, η χολή συλλέγεται σε τρεις αποστειρωμένους σωλήνες. Διανέμονται στο εργαστήριο ή αγοράζονται στο φαρμακείο. Οι χολικοί σωλήνες παραδίδονται στο μικροβιολογικό εργαστήριο εντός 1-2 ωρών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός συλλέγει τη χολή σε ειδικό δοχείο, το οποίο στη συνέχεια αποστέλλεται στο εργαστήριο.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου

Η χολή που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυλικής διασωλήνωσης μπορεί να μολυνθεί με μικροοργανισμούς από την στοματική κοιλότητα που έχουν εισέλθει στον δοκιμαστικό σωλήνα μαζί με το σάλιο ή από τον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη τόσο από τον ιατρό του εργαστηρίου όσο και από τον ιατρό που διέταξε τη μελέτη. Δεν πρέπει να παίρνετε μόνοι σας αντιβιοτικά πριν από τη δειγματοληψία, καθώς μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της μελέτης.

Πιστεύεται ότι η χολή που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν μπορεί να μολυνθεί με μικρόβια από άλλα όργανα..

Ποιες είναι οι κανονικές τιμές και πώς να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα που αποκτήθηκαν?

Κανονικά, η χολή είναι αποστειρωμένη. Η σπορά αποκαλύπτει συχνότερα τα λεγόμενα εντεροβακτήρια: Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella, Proteus, Enterobacter. Αυτά τα μικρόβια διεισδύουν από τον αυλό του εντέρου στη χολή παρουσία παλινδρόμησης του εντερικού περιεχομένου στη χοληδόχο κύστη. Η αποκάλυψή τους σε υψηλές συγκεντρώσεις θεωρείται δυσμενής παράγοντας. Σταφυλόκοκκοι και ψευδομόνα διαφόρων τύπων, ο στρεπτόκοκκος κοπράνων μπορεί επίσης να βρεθεί στη χολή.

Εάν κατά τη διάρκεια του εμβολιασμού απομονώθηκαν καθαρές μικροβιακές αποικίες, τότε διεξάγεται μελέτη για την ευαισθησία τους σε ένα σύνολο αντιβακτηριακών φαρμάκων. Αυτή η έρευνα έχει ιδιαίτερη σημασία σήμερα, καθώς πολλοί μικροοργανισμοί έχουν καταφέρει να αναπτύξουν αντοχή σε ορισμένα φάρμακα. Ο έλεγχος ευαισθησίας στα αντιβιοτικά επιτρέπει αποτελεσματική θεραπεία.

Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο είναι μόνο για ενημέρωση. Η διαβούλευση με έναν ειδικό είναι επιτακτική.
Εάν εντοπίσετε σφάλμα στο κείμενο, εσφαλμένη κριτική ή εσφαλμένες πληροφορίες στην περιγραφή, τότε σας ζητάμε να ενημερώσετε το διαχειριστή του ιστότοπου σχετικά με αυτό.

Τα σχόλια που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο είναι οι προσωπικές απόψεις των ατόμων που τα έγραψαν. Μην κάνετε αυτοθεραπεία!

Βακτηριολογική εξέταση της χολής

Χολή για στειρότητα, χολή για μικροχλωρίδα, εκκένωση δωδεκαδακτύλου. Σκοπός της μελέτης είναι η ανίχνευση αερόβιας και αναλογικά αναερόβιας μικροχλωρίδας (εντεροβακτηρίδια, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκοι, χλωρίδα χωρίς ζύμωση) στη χολή με την ταυτοποίησή τους και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας τους στα αντιβιοτικά. Υλικό μελέτης. χολή. Ενδείξεις για έρευνα. Φλεγμονώδεις ασθένειες της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων (χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, νόσος της χολόλιθου). Διαγνωστική τιμή. Κανονικά, η χολή πρέπει να είναι αποστειρωμένη. Η παρουσία μεγάλου αριθμού (μέτρια ή άφθονη ανάπτυξη) μικροοργανισμών είναι διαγνωστικά σημαντική. Η ανίχνευση στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο μη παθογόνων Neisseria και μυκήτων του γένους Candida σε μικρές ποσότητες υποδεικνύει μόλυνση με τη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας. Προετοιμασία για έρευνα. Η χολή συλλέγεται με ανίχνευση σε αίθουσα θεραπείας σε αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα. Αποτέλεσμα σε 5 εργάσιμες ημέρες. Το αποτέλεσμα της βακτηριολογικής εξέτασης δεν είναι διάγνωση. Η διάγνωση γίνεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό με βάση το σύνολο των αποτελεσμάτων διαφόρων μελετών, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την κλινική εικόνα.

Βακτηριολογική εξέταση της χολής

Προετοιμάζω:

Δημιουργήστε μια σχέση εμπιστοσύνης με τον ασθενή, εξηγήστε τον μηχανισμό συλλογής υλικού και λάβετε τη συγκατάθεσή σας. αποστειρωμένο bix με ειδικά ρούχα. γάντια και μάσκα αποστειρωμένο δίσκο σύριγγα 20 ml. καθετήρα δωδεκαδακτύλου αποστειρωμένοι εργαστηριακοί σωλήνες. σφιγκτήρας; ερεθιστικό (50 ml θερμού διαλύματος 33% θειικού μαγνησίου, χολοκυστοκινίνης, 100 ml φυτικού ελαίου). ένα ποτήρι ζεστό νερό? θέρμανση; μαξιλάρι; χαρτοπετσέτες τρίποδο; για δοκιμαστικούς σωλήνες · πετσέτα; παγκάκι; φωνοσκόπιο; γάντια; έντυπα παραπομπής · στιλογράφος; μαλακός κύλινδρος ένα ζεστό μαξιλάρι θέρμανσης? χωρητικότητα με απολυμαντικό λύση; δοχείο οθόνης και απορριμμάτων:

Υποκρίνομαι:

Βάλτε μια οθόνη. πλύνετε (επίπεδο υγιεινής) και στεγνώστε τα χέρια. φορέστε γάντια. ειδικά ρούχα και μάσκα. μετρήστε το μήκος του καθετήρα από τον λοβό έως τους κοπτήρες του ασθενούς και από τους κοπτήρες έως τον ομφαλό, σημάδι # 1; προσθέστε το μήκος της παλάμης του ασθενούς και σημειώστε τον αριθμό 2. στη συνέχεια κάντε σημάδια κάθε 10 εκατοστά. να καθίσει ή να ξαπλώσει άνετα τον ασθενή. πάρτε τον καθετήρα με το ένα χέρι, σε απόσταση 10-15 cm από την ελιά, με το άλλο χέρι να υποστηρίζει το ελεύθερο άκρο του. καλέστε τον ασθενή να ανοίξει το στόμα του και να βάλει την ελιά στη ρίζα της γλώσσας. προσφέρετε να καταπιείτε. εισάγετε τον ανιχνευτή μέχρι το σημάδι Νο. 1 και τοποθετήστε τον σφιγκτήρα στο τέλος του καθετήρα. ξαπλώστε τον ασθενή σε έναν καναπέ, χωρίς ένα μαξιλάρι στη δεξιά πλευρά και τοποθετήστε ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα κάτω από το υποχόνδριο. βάλτε ένα τρίποδο με δοκιμαστικούς σωλήνες στο κεφάλι της κεφαλής και αφαιρέστε το σφιγκτήρα. απελευθερώστε το ελεύθερο άκρο του καθετήρα στον δοκιμαστικό σωλήνα και συλλέξτε γαστρικό χυμό. καλέστε τον ασθενή να καταπιεί αργά τον ανιχνευτή μέχρι το σημάδι # 2. Μετά από 15-60 λεπτά, το πρώτο χρυσαφί-κίτρινο δωδεκαδακτύλιο θα αρχίσει να ξεχωρίζει (τμήμα Α). συλλέξτε χυμό σε 3 δοκιμαστικούς σωλήνες. βάλτε τον ασθενή στην πλάτη του και εγχύστε ένα θερμό ερέθισμα που θερμάνθηκε σε θερμοκρασία 40 o μέσω ενός καθετήρα με μια σύριγγα. απλώστε έναν σφιγκτήρα και τοποθετήστε ξανά τον ασθενή στη δεξιά πλευρά για 10 λεπτά. αφαιρέστε το σφιγκτήρα και συλλέξτε σε δοκιμαστικούς σωλήνες 4-6, σκούρα ελιά, χολή της χοληδόχου κύστης (μέρος Β). μεταφέρετε τον ανιχνευτή στους υπόλοιπους σωλήνες και συλλέξτε το χρυσοκίτρινο ψημένο τμήμα (τμήμα Γ). Αφαιρέστε αργά τον ανιχνευτή, σκουπίστε τον και τοποθετήστε το σε απολυμαντικό διάλυμα. αφήστε τον ασθενή να ξεπλύνει το στόμα του με νερό. αφαιρέστε την οθόνη. επισημάνετε τους δοκιμαστικούς σωλήνες και εκδώστε παραπομπή στο εργαστήριο. απολύμανση εξοπλισμού και χώρων · βγάλτε ρούχα, γάντια και τοποθετήστε τα σε ένα δοχείο. πλύνετε (επίπεδο υγιεινής) και στεγνώστε τα χέρια. συμπληρώστε την τεκμηρίωση.

Προσοχή:

- Τα τρόφιμα που προκαλούν μετεωρισμό πρέπει να αποκλείονται 5 ημέρες πριν από τη δειγματοληψία.

- Συνιστάται για ένα βράδυ ένα ελαφρύ δείπνο (ένα ποτήρι γλυκό τσάι)

- Συνιστάται να τοποθετείτε ένα θερμαντικό επίθεμα στο δεξιό υποχόνδριο τη νύχτα.

- Η διαδικασία γίνεται καλύτερα με άδειο στομάχι..

- Στο τέλος της διαδικασίας, το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί στον ανιχνευτή

Βακτηριολογική εξέταση της χολής

Η σύνθεση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας ενός υγιούς ατόμου είναι σταθερή και, εάν οι συνθήκες και η ποιότητα της ζωής του δεν αλλάξουν σημαντικά, δεν υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις (βλέπε επίσης Κεφάλαιο 5). Με μερικές εξαιρέσεις, το δωδεκαδάκτυλο και η νήστιδα δεν περιέχουν περισσότερα από 103-105 βακτήρια σε 1 ml περιεχομένου. Μέρος της μικροχλωρίδας αναπληρώνεται λόγω της πρόσληψης με μάζες τροφίμων, άλλα προέρχονται από τα κάτω μέρη του λεπτού εντέρου.

Ο εγγύς ειλεός περιέχει επίσης μια ασήμαντη ποσότητα βακτηρίων, αλλά στην απομακρυσμένη περιοχή, οι μικροβιακές κοινότητες είναι πολύ πιο διαφορετικές. Ο συνολικός αριθμός βακτηρίων μπορεί να είναι τόσο υψηλός όσο 107 ανά ml περιεχομένου και περιλαμβάνει είδη που φιλοξενούν παχύ έντερο. Η σύνθεση των ειδών των βακτηρίων αυξάνεται προς την κατεύθυνση του ορθού. Όσον αφορά τη σύνθεση των βακτηρίων, τα κόπρανα δεν διαφέρουν από τη μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου. Η κάτοικος εντερική χλωρίδα μπορεί να λάβει μέρος στην ανάπτυξη ορισμένων παθολογικών διαδικασιών. Ένα σημαντικό μέρος αυτών αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ταυτόχρονης παθολογίας (εκτομή του στομάχου, δωδεκαδακτυλική εκκολπιολογία, κίρρωση κ.λπ.). Οι αλληλεπιδράσεις του σώματος με εντεροπαθογόνα παθογόνα είναι ως επί το πλείστον αρκετά καθολικές και εκδηλώνονται από διάρροια και δυσεντερία. Διάρροια - οι πιο συχνές βλάβες.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της διάρροιας είναι η εντεροτοξία και άλλα στελέχη των Escherichia coli, Shigella, Yersinia, vibrios, Salmonella, Giardia και άλλων. Οι τροφικές ασθένειες είναι κοντά τους (τα κύρια παθογόνα είναι σταφυλόκοκκοι, βακίλλοι και κλωστρίδια), καθώς η παθογένεση των βλαβών προκαλείται από τη δράση της εντεροτοξίνης. Η δυσεντερία παρατηρείται λιγότερο συχνά, η οποία, προφανώς, προκαλείται από μικρότερο αριθμό παθογόνων τους (shigella, δυσεντερική αμόμπα, balantidia και μερικά άλλα). Το υλικό από το λεπτό έντερο λαμβάνεται με ινογαστροσκόπηση ή από ειδικούς ανιχνευτές που ανοίγουν και κλείνουν στο σωστό μέρος. Τα δεδομένα σχετικά με τη σύνθεση της μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου λαμβάνονται με βακτηριολογική εξέταση των περιττωμάτων. Τα δείγματα λαμβάνονται από διάφορα σημεία στα κόπρανα. Επίσης, επιλέγονται πυώδεις, βλεννώδεις και αιματηρές εγκλείσεις. Το υλικό μπορεί να συλλεχθεί από το ορθό με ένα στυλεό και μια γυάλινη ράβδο. Οι βακτηριολογικές μελέτες πρέπει να ξεκινήσουν το αργότερο 0,5-1 ώρες μετά τη δειγματοληψία. Εάν είναι αδύνατο να αναλυθεί αμέσως, τα δείγματα μπορούν να καταψυχθούν και να αποθηκευτούν για έως και 1 ημέρα ή περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με βακτηριακή δυσεντερία), χρησιμοποιούνται συντηρητικά (για παράδειγμα, ένα διάλυμα γλυκερίνης 30% με pH 7,6).

Βακτηριολογική εξέταση των χοληφόρων πόρων και του ήπατος

Η βακτηριολογική εξέταση της χολής πραγματοποιείται σε φλεγμονώδεις διαδικασίες στη χοληδόχο κύστη και στο ήπαρ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσονται μετά τη διείσδυση της μικροχλωρίδας από το έντερο, αλλά όχι από την κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα της δευτερογενούς μετατόπισης στο ηπατικό παρέγχυμα από το πυλαίο σύστημα, βακτήρια ανθεκτικά στη δράση των φαγοκυττάρων (αιτιολογικοί παράγοντες τυφοειδούς πυρετού, βρουκέλλωση, φυματίωση και πυρετός Q) μπορούν να διεισδύσουν. Η ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονής της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων προηγείται της συμφόρησης, ειδικά συχνά αναπτύσσεται με απόφραξη. Τις περισσότερες φορές, τα είδη E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Peptostreptococcus, βακτηριοειδή, ακτινομύκητες και C. perfringens απομονώνονται από τη χολή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η χολή είναι το πιο ευνοϊκό περιβάλλον για τη σαλμονέλα, η οποία μπορεί να αποικίσει τόσο τους αγωγούς όσο και τους χολόλιθους. Έως και το 40% αυτών των βλαβών προκαλούν συσχετίσεις μεταξύ αερόβιων και αναερόβιων. Εάν η λειτουργική δραστηριότητα των μακροφάγων του ήπατος είναι μειωμένη ή όταν ένας μεγάλος αριθμός βακτηρίων εισέλθει στο σύστημα της πύλης φλέβας, μπορεί να αναπτυχθούν διάχυτες φλεγμονώδεις διεργασίες ή, πιο συχνά, αποστήματα ήπατος. Συχνά, παρόμοιες καταστάσεις παρατηρούνται σε χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση..

Τα κύρια παθογόνα των χολικών αγωγών και του ήπατος είναι τα E.coli, C, perfringens, S. aureus, Klebsiella and Proteus, peptostreptococci και aspergillus. Η χολή λαμβάνεται με ανίχνευση του δωδεκαδακτύλου, τα τμήματα Α, Β και Γ λαμβάνονται για έρευνα. Τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής ανάλυσης διαφορετικών τμημάτων μπορεί να διαφέρουν σημαντικά και δεν παρέχουν αξιόπιστες πληροφορίες για τον εντοπισμό της διαδικασίας. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι παθολογικές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν υπερβολική ανάπτυξη βακτηρίων. Ο αποικισμός των χολόλιθων από σαλμονέλες της ομάδας τυφοειδούς-παρατυφοειδούς προκαλεί επίμονο βακίλο και απαιτεί άμεση απομάκρυνση των ασβεστολιθών. Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση αποστημάτων και διάχυτων ηπατικών βλαβών είναι η σπορά βιοψιών από εστίες που αναγνωρίζονται με ακτινογραφία.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας