Σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά τους σε παιδιά διαφόρων ηλικιών

Μη επιπλοκή σκωληκοειδίτιδα

Τι είναι σκωληκοειδίτιδα?

Ο όρος σκωληκοειδίτιδα ορίζει μια παθολογική φλεγμονώδη διαδικασία που αναπτύσσεται στο προσάρτημα του τυφλού (παράρτημα). Ανάλογα με τη διάρκεια της πορείας και τη σοβαρότητα της ανάπτυξης της φλεγμονώδους αντίδρασης, διακρίνονται διάφοροι κύριοι τύποι σκωληκοειδίτιδας:

• Catarrhal (απλή) σκωληκοειδίτιδα - η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει κυρίως τη βλεννογόνο μεμβράνη, συνοδεύεται από ελαφρύ οίδημα ιστών και την ανάπτυξη υπεραιμίας (αυξημένη κυκλοφορία του αίματος).
• Καταστροφική σκωληκοειδίτιδα - μια μακρύτερη πορεία της νόσου, στην οποία η βλάβη και η καταστροφή των ιστών του προσαρτήματος ξεκινά με την ανάπτυξη φλέγματος (διαρροή πύου) ή γάγγραινας (θάνατος ιστού).
• Περίπλοκη πορεία - η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στον ιστό της κοιλιακής κοιλότητας και των γειτονικών οργάνων.

Ανάλογα με τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οξεία (η ασθένεια διαρκεί αρκετές ημέρες και οδηγεί γρήγορα σε καταστροφή, καθώς και επιπλοκές) και χρόνια (παρατεταμένη, αργή πορεία φλεγμονής με περιόδους βελτίωσης και επιδείνωσης της κατάστασης του παιδιού) σκωληκοειδίτιδα.

Οι αιτίες της σκωληκοειδίτιδας

Ο αξιόπιστος μηχανισμός για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας παραμένει ανεξερεύνητος σήμερα. Το προσάρτημα περιέχει μια μεγάλη ποσότητα λεμφοειδούς ιστού, ο οποίος, όταν εκτίθεται σε ορισμένους δυσμενείς παράγοντες, γίνεται φλεγμονή πρώτα. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη της νόσου είναι η απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος, καθώς και η είσοδος παθογόνων (παθογόνων) ή ευκαιριακών μικροοργανισμών στους ιστούς. Υπάρχουν διάφοροι προκλητικοί παράγοντες στους οποίους αυξάνεται σημαντικά η πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας σε ένα παιδί:

• Η κατανάλωση ενός παιδιού διαφόρων στερεών συστατικών με τροφή, τα οποία ουσιαστικά δεν αφομοιώνονται στο έντερο και μπορούν να φράξουν το προσάρτημα (φλοιός σπόρων, σπόροι μούρων).
• Η παρουσία ελμινθών (σκουλήκια) στο έντερο, τα οποία μπορούν να σέρνονται στο παράρτημα και να το φράξουν.
• Κληρονομική προδιάθεση, η οποία μεταδίδεται με γονίδια από γονείς σε παιδιά.
• Επίκτητη ή συγγενής μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών σε κοντινά όργανα - φλεγμονή του παχέος εντέρου (κολίτιδα), του λεπτού εντερίτιδας.
• Συχνά κρυολογήματα, οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη σε ένα παιδί, που οδηγούν σε εξασθένηση της άμυνας του σώματος και ενεργοποίηση μιας βακτηριακής λοίμωξης στο παράρτημα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φλεγμονώδους διαδικασίας εισέρχονται κυρίως στους ιστούς του παραρτήματος μέσω της αιματογενούς οδού (με ροή αίματος) από άλλες εστίες μόλυνσης στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με χρόνια πορεία. Η γνώση των παραγόντων που προκαλούν καθιστά δυνατή τη λήψη προληπτικών μέτρων για σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά.

Ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η περίοδος ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση για κάθε μεμονωμένη περίπτωση έχει διαφορετικά χαρακτηριστικά. Εάν η διαδικασία αφαίρεσης του φλεγμονώδους προσαρτήματος πήγε χωρίς επιπλοκές, τότε δεν απαιτείται πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή, αλλά αυτό καθορίζεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό..

Κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία το μωρό αναρρώνει από αναισθησία, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να του δοθεί να φάει, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει εμετό. Εάν το παιδί ζητήσει ένα ποτό, τότε μπορείτε να του δώσετε μια μικρή γουλιά νερό, αλλά όχι περισσότερο.

Τις δύο πρώτες μέρες, το μωρό δεν μπορεί να σηκωθεί, και ξεκινώντας από την τρίτη, πρέπει να κινηθεί, σταδιακά να σηκωθεί από το κρεβάτι.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου ανάρρωσης, πρέπει να ακολουθεί μια δίαιτα που θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση του εντερικού βλεννογόνου.

Μετεγχειρητική διατροφή

Η δίαιτα μετά την αφαίρεση του προσαρτήματος πρέπει να ακολουθείται από το παιδί χωρίς αποτυχία. Σε αυτήν την περίπτωση, το σύστημα ισχύος πρέπει να επιλέγεται και να συνταγογραφείται ανά ημέρα, να σχεδιάζει και να προετοιμάζει τη δίαιτα εκ των προτέρων.

Μια ειδική διατροφή μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα τρόφιμα:

• γλυκά φρούτα, λαχανικά
• άπαχο ψάρι και κρέας
• πουρέ λαχανικών;
• ζωμοί;
• γιαούρτια και γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, συμπεριλαμβανομένου του τυριού cottage.

Επιτρεπόμενα προϊόντα στη φωτογραφία

Δείγμα μενού για μια εβδομάδα

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο προσάρτημα του τυφλού συνοδεύεται από την απουσία συγκεκριμένων κλινικών συμπτωμάτων, καθώς και την παρουσία διαφόρων σημείων που εξαρτώνται από τη θέση του προσαρτήματος, την ηλικία του παιδιού, τη σοβαρότητα και τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Διάφορα κύρια σύνδρομα διακρίνονται συμβατικά (ένα σύνολο κλινικών συμπτωμάτων):

• Τοξίκωση - η φλεγμονώδης διαδικασία στο προσάρτημα του τυφλού συνοδεύεται από το σχηματισμό διαφόρων τοξικών ενώσεων. Η είσοδος τους στο αίμα συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, γενική αδυναμία, μειωμένη όρεξη, ιδιότητα του παιδιού, πόνους στους μύες και τις αρθρώσεις. Η σοβαρότητα της δηλητηρίασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονής.
• Σύνδρομο πόνου - κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος παράγουν βιολογικά δραστικές ενώσεις (προσταγλανδίνες), οι οποίες έχουν άμεση ερεθιστική επίδραση στις ευαίσθητες νευρικές απολήξεις, οδηγώντας σε αισθήματα δυσφορίας. Επίσης, οι προσταγλανδίνες συμβάλλουν στο οίδημα των ιστών με συμπίεση των υποδοχέων και αυξημένο πόνο. Με σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικού εντοπισμού. Η κλασική παραλλαγή της θέσης δυσφορίας είναι η κάτω κοιλιά στα δεξιά.
• Σύνδρομο περιτοναϊκού ερεθισμού - με σοβαρή φλεγμονή, εξαπλώνεται στα φύλλα του περιτοναίου, οδηγώντας σε αυξημένο πόνο και εμφάνιση σημείων οξείας κοιλιάς, τα οποία καθορίζονται από τον χειρουργό κατά την εξέταση του παιδιού.
• Δυσπεπτικό σύνδρομο - αφού το προσάρτημα του δωδεκαδακτύλου είναι συστατικό του γαστρεντερικού σωλήνα, η φλεγμονή σε αυτό χαρακτηρίζεται από αλλαγή στη λειτουργική κατάσταση ολόκληρου του πεπτικού συστήματος. Αυτό συνοδεύεται από φούσκωμα (μετεωρισμός), ναυτία με διαλείπουσα έμετο, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και πριν από την έναρξη συγκεκριμένου πόνου, ασταθή κόπρανα.

Ο συνδυασμός πολλών εκδηλώσεων των συνδρόμων δηλητηρίασης, δυσπεψίας και πόνου με θετικά αποτελέσματα δοκιμών για περιτοναϊκό ερεθισμό υποδηλώνει την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε ένα παιδί.

Διαγνωστικά

Εάν το παιδί σας έχει κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα, είναι επιτακτική ανάγκη να ζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια από έναν κατάλληλο γιατρό. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία. Το θέμα είναι ότι πολλά παυσίπονα διαστρεβλώνουν μόνο την κύρια κλινική εικόνα, στη συνέχεια περιπλέκουν σημαντικά τη διάγνωση.

Για να επιβεβαιώσει σκωληκοειδίτιδα σε ένα παιδί, ο γιατρός χρησιμοποιεί τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

• οπτική εξέταση + ψηλάφηση, συλλογή αναμνησίας
• εξέταση ούρων + λεπτομερή εξέταση αίματος.
• Ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων.
• διαδικασία υπερήχων

Τα συμπτώματα της νόσου σε ένα έφηβη είναι παρόμοια με αυτά της φλεγμονής των ωοθηκών. Για να αποκλειστεί αυτή η ασθένεια, μπορεί να απαιτείται εξέταση από γυναικολόγο..

Πώς να προσδιορίσετε τη σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά; Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας

Το αρχικό συμπέρασμα σχετικά με την πιθανή ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο προσάρτημα γίνεται με βάση την κλινική εικόνα της νόσου. Η επιβεβαίωση της διάγνωσης πραγματοποιείται με τη διεξαγωγή πρόσθετων εξετάσεων που επιβεβαιώνουν τον ερεθισμό του περιτοναίου από τη φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς και αντικειμενικές εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, τα κοινά σημεία μπορεί να έχουν ορισμένες διαφορές..

Συχνά σημάδια σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Τα κοινά σημάδια σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνουν τοξίκωση, πόνο, περιτοναϊκό ερεθισμό και δυσπεψία. Η σοβαρότητα, ο εντοπισμός των σημείων, εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Τα γενικά σημεία σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί πρακτικά να μην εμφανίζονται και η ασθένεια διαγιγνώσκεται ήδη στο στάδιο των επιπλοκών.

Σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε παιδί 3 ετών

Ο εντοπισμός της σκωληκοειδίτιδας σε ένα παιδί ηλικίας 3-4 ετών χαρακτηρίζεται από τις μεγαλύτερες δυσκολίες. Η πορεία της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να είναι γρήγορη. Μπορεί να χρειαστεί πολύ λίγος χρόνος από τα πρώτα σημάδια φλεγμονής έως την ανάπτυξη επιπλοκών. Όταν εμφανίζεται πόνος, το παιδί μπορεί να δείξει με το χέρι του τον εντοπισμό του (κάτω κοιλιακή χώρα στα δεξιά). Γίνεται ευμετάβλητος, λήθαργος, τρώει άσχημα. Λίγες ώρες μετά τις πρώτες εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστεί περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου, η οποία είναι σοβαρή επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας). Σε αυτήν την περίπτωση, η κοιλιά γίνεται σκληρή, «σαν σανίδα» και ο πόνος γίνεται ισχυρότερος και διάχυτος. Στην αρχή της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να αναπτυχθεί πολλαπλός εμετός..

Σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ένα παιδί 5 ετών

Στην ηλικία των 5 ετών, ένα παιδί μπορεί να δείξει με το χέρι του τον τόπο όπου εμφανίζεται ο πόνος. Με τη βοήθεια κορυφαίων ερωτήσεων, μπορείτε να μάθετε τη φύση του πόνου από αυτόν. Τα πρώτα σημεία περιλαμβάνουν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως + 38 ° C, ναυτία, έμετο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος αρχικά εντοπίζεται στην περιοχή του στομάχου και στη συνέχεια σταδιακά «κατεβαίνει» στην περιοχή εντοπισμού του προσαρτήματος του τυφλού. Από την έναρξη της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας έως την εμφάνιση των πρώτων επιπλοκών, συνήθως περνά ένα μεγαλύτερο χρονικό διάστημα..

Σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ένα παιδί 7 ετών

Στην ηλικία των 7 ετών, η σκωληκοειδίτιδα έχει μια «κλασική» πορεία με την ανάπτυξη συνδρόμων δηλητηρίασης, πόνου, δυσπεψίας και ερεθισμού του περιτοναίου. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ένα παιδί μπορεί να ψηλαφεί βαθιά (διερεύνηση) της περιοχής εντοπισμού του προσαρτήματος του τυφλού. Ταυτόχρονα, κατά την εισαγωγή των δακτύλων ή την ταχεία αφαίρεσή τους από την κοιλιά, ο πόνος αυξάνεται απότομα. Μερικές φορές η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να έχει άτυπη πορεία, στην οποία η διάγνωση είναι αρκετά δύσκολη. Σε ηλικία 7 ετών και άνω, είναι δυνατή η ανάπτυξη μιας χρόνιας μορφής παθολογικής διαδικασίας.

Σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ένα 10χρονο παιδί

Χαρακτηριστικό γνώρισμα των κλινικών εκδηλώσεων σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά ηλικίας 10 ετών είναι η ανάπτυξη δυσπεπτικού συνδρόμου, το οποίο συνοδεύεται από παραβίαση των κοπράνων με τη μορφή δυσκοιλιότητας. Στη συνέχεια, η δηλητηρίαση του οργανισμού ποικίλης σοβαρότητας ενώνεται. Σε αυτήν την περίπτωση, η θερμοκρασία του σώματος συνήθως δεν υπερβαίνει τους + 38,5 ° C. Ο πόνος έχει συνήθως χαρακτηριστικό εντοπισμό στην κάτω κοιλιακή χώρα στα δεξιά. Λιγότερο συχνά, μπορεί να ενοχλεί στο κάτω μέρος της πλάτης ή στη μέση της κοιλιάς.

Σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ένα 12χρονο παιδί

Σε εφήβους ηλικίας 12 ετών και άνω, η ανάπτυξη φλεγμονής του προσαρτήματος έχει σχεδόν τις ίδιες εκδηλώσεις όπως και στους ενήλικες. Στην αρχή της φλεγμονώδους διαδικασίας, αναπτύσσεται ανεξέλεγκτη δηλητηρίαση, η οποία συνοδεύεται από ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε αριθμούς υποπλεγμάτων (έως + 38 ° C). Στη συνέχεια αναπτύσσεται σύνδρομο πόνου, το οποίο έχει έναν τυπικό εντοπισμό στην κάτω κοιλιακή χώρα στα δεξιά.

Χαρακτηριστικά οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Το σώμα του παιδιού βρίσκεται σε κατάσταση ωρίμανσης όλων των οργάνων και συστημάτων, γεγονός που οδηγεί σε ορισμένες φυσιολογικές και ανατομικές διαφορές από έναν ενήλικα. Ως εκ τούτου, η ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας συνοδεύεται από ορισμένα χαρακτηριστικά που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διάγνωση της νόσου, όπως:

• Η ταχεία ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, επομένως, περνά ένα μικρό χρονικό διάστημα από την έναρξη της νόσου έως την ανάπτυξη επιπλοκών.
• Συχνός εντοπισμός του προσαρτήματος του τυφλού πλησίον του ήπατος.
• Η συχνή ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας στο πλαίσιο μολυσματικών ασθενειών της παιδικής ηλικίας, η οποία περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση.

Σε σχέση με τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά, η νόσος διαγιγνώσκεται στο 70% των περιπτώσεων στο στάδιο ανάπτυξης φλέγματος του προσαρτήματος του τυφλού.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιήθηκε εγκαίρως, τότε είναι πιθανές επιπλοκές που δημιουργούν πρόσθετους κινδύνους για το σώμα του παιδιού. Αυτές οι διαδικασίες περιλαμβάνουν:

• ρήξη του τοιχώματος του προσαρτήματος, με αποτέλεσμα τη φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα).
• σκωληκοειδές διήθημα, το οποίο χαρακτηρίζεται από άφθονη τμηματική φλεγμονή του εντέρου και των παρακείμενων ιστών.
• ο σχηματισμός πυώδους εστίασης - ένα απόστημα ·
• απόφραξη, εντερική απόφραξη
• λοίμωξη στην κυκλοφορία του αίματος από φλεγμονή του προσαρτήματος και μόλυνση των εσωτερικών οργάνων κ.λπ..

Οι αναφερόμενες επιπλοκές αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή του μωρού..

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά

Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά αναφέρεται σε χειρουργική παθολογία που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Πριν από την εξέταση του γιατρού, δεν πρέπει να εφαρμόζετε θερμότητα στην κοιλιά, να ανακουφίζετε τον πόνο, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε ταχύτερη ανάπτυξη επιπλοκών και θα περιπλέξει επίσης την κλινική διάγνωση φλεγμονής του προσαρτήματος του τυφλού. Στην παιδιατρική χειρουργική, η θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση του φλεγμονώδους προσαρτήματος χρησιμοποιώντας 2 κύριες μεθόδους:

• Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι μια τεχνική χαμηλού τραύματος που περιλαμβάνει την εισαγωγή ειδικής οπτικής συσκευής και μικροσυσκευών στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα. Υπό οπτικό έλεγχο στην οθόνη, ο γιατρός χρησιμοποιεί χειριστές για να αφαιρέσει το προσάρτημα. Η επέμβαση πραγματοποιείται για μικρά παιδιά, καθώς και για απλή φλεγμονώδη διαδικασία.
• Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση - μέσω μιας τομής στην κάτω κοιλιακή χώρα στα δεξιά, η οποία συνήθως έχει μήκος έως 5 cm, προσπελάζεται και αφαιρείται το φλεγμονώδες προσάρτημα του τυφλού. Η επέμβαση είναι πιο τραυματική, συνήθως γίνεται σε παιδιά με περίπλοκη σκωληκοειδίτιδα. Σε περίπτωση περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτοναίου), πραγματοποιείται λαπαροτομία με μεγάλη τομή κατά μήκος της μεσαίας γραμμής της κοιλίας. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόσβαση στους εντερικούς βρόχους με σκοπό την επεξεργασία και το πλύσιμο του περιτοναίου με αντισηπτικό διάλυμα.

Δεδομένου ότι η οξεία σκωληκοειδίτιδα στην παιδική ηλικία χαρακτηρίζεται συνήθως από ταχεία εξέλιξη και ανάπτυξη επιπλοκών, συνήθως διατίθενται αρκετές ώρες από τη στιγμή που γίνεται η διάγνωση για να προετοιμαστεί για τη χειρουργική επέμβαση. Αυτή τη στιγμή, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης.

Σήμερα, η πρόγνωση για σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι γενικά ευνοϊκή, αλλά μόνο εάν συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν γιατρό, ο οποίος καθορίζει τη διάγνωση και συνταγογραφεί θεραπεία..

Σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία (λιγότερο συχνά χρόνια) φλεγμονώδης διαδικασία που εντοπίζεται στο παράρτημα (παράρτημα vermiformis, παράρτημα), η οποία είναι ένα προσάρτημα του τυφλού.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται πολύ συχνά. Πάνω από το 75% των χειρουργικών επεμβάσεων έκτακτης ανάγκης στα τμήματα παιδιατρικής χειρουργικής προκαλούνται από αυτήν την παθολογία..

Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά συχνά προχωρά με το πρόσχημα άλλων ασθενειών, οπότε όχι μόνο χειρουργοί αλλά και ειδικοί άλλων προφίλ (παιδιατρικοί γυναικολόγοι, γαστρεντερολόγοι, ουρολόγοι, θεραπευτές) πρέπει να το αντιμετωπίσουν.

Το κύριο χαρακτηριστικό της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας στο προσάρτημα στην παιδική ηλικία είναι η ταχεία ανάπτυξή της, με αποτέλεσμα οι καταστροφικές αλλαγές στο τοίχωμα του προσαρτήματος να δημιουργούνται πολύ γρήγορα, δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη φλεγμονής του περιτοναίου (περιτονίτιδα της σκωληκοειδούς προέλευσης).

Η σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής είναι σπάνια (5% των περιπτώσεων). Καθώς γερνούν, η συχνότητα αυξάνεται, με την αιχμή της σχολικής ηλικίας.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά και παράγοντες κινδύνου

Η κύρια αιτία της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι η απόφραξη (απόφραξη) του αυλού του προσαρτήματος με περαιτέρω βακτηριακή εισβολή. Η απόφραξη μπορεί να προκληθεί από:

• συγγενείς ανωμαλίες (στρέψη, κάμψη) του προσαρτήματος.
• φλεγμονώδεις στενώσεις
• υπερπλασία λεμφοειδούς ιστού.
• ελμινθές;
• ξένα σώματα;
• πέτρες κοπράνων (κοπρολίτες).

Η μηχανική απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος προκαλεί υπερπαραγωγή βλεννογόνου έκκρισης από κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στο παράρτημα αυξάνεται σταδιακά και η ένταση των τοιχωμάτων της αυξάνεται, η παροχή αίματος επιδεινώνεται, τα φαινόμενα της φλεβικής στάσης αυξάνονται και αρχίζει η ενεργός ανάπτυξη της βακτηριακής μικροχλωρίδας..

Μετά από 10-12 ώρες από την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται πέρα ​​από τα τοιχώματα του προσαρτήματος, οδηγώντας σε ερεθισμό και φλεγμονή του περιτοναίου. Εάν η απόφραξη δεν επιλυθεί, τότε η αυξανόμενη επιδείνωση της αρτηριακής παροχής αίματος προκαλεί την ανάπτυξη ισχαιμίας ιστού και την έναρξη νέκρωσης ολόκληρου του πάχους των τοιχωμάτων του προσαρτήματος..

Το επόμενο στάδιο της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η διάτρηση του τοιχώματος του προσαρτήματος με την απελευθέρωση περιττωμάτων και πυώδους περιεχομένου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Κατά μέσο όρο, ο πλήρης κύκλος σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά δεν διαρκεί περισσότερο από 24-36 ώρες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά τελειώνει με αυθόρμητη ανάρρωση, αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο εάν το τείχος του προσαρτήματος δεν έχει διατρηθεί.

Στα δύο πρώτα χρόνια της ζωής, πρακτικά δεν παρατηρείται φλεγμονή του προσαρτήματος στα παιδιά. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι ιδιαιτερότητες της διατροφής σε αυτήν την ηλικία δημιουργούν τις καλύτερες συνθήκες για την εκροή υγρών περιεχομένων από αυτήν. Επιπλέον, σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, ο λεμφοειδής ιστός εξακολουθεί να αναπτύσσεται ανεπαρκώς στο παράρτημα, γεγονός που μειώνει επίσης τον κίνδυνο φλεγμονής του. Μέχρι την πρώιμη σχολική ηλικία, ωριμάζει πλήρως, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της επίπτωσης.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας ανήκει στη δική της μικροχλωρίδα του προσαρτήματος και των εντέρων. Επιπλέον, η λοίμωξη μπορεί να εισέλθει από τη λεμφογενή ή αιματογενή οδό από οποιαδήποτε άλλη πηγή φλεγμονής στο σώμα. Αυτό επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο της ιγμορίτιδας, του θυλακοειδούς πονόλαιμου, της ωτίτιδας, της ιλαράς ή μιας οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης. Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, όπως η αμοιβαία, η φυματίωση, η υρινίωση, ο τυφοειδής πυρετός, μπορούν να αποτελέσουν ανεξάρτητη αιτία σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά..

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι:

• εντερική δυσβολία;
• γαστρεντερίτιδα
• ελμινθίαση (συχνότερα ασκίαση).
• χρόνια δυσκοιλιότητα
• ανθυγιεινή διατροφή (υπερκατανάλωση τροφής, το περιεχόμενο στη διατροφή σημαντικής ποσότητας ελαφρών υδατανθράκων και ανεπαρκής ποσότητα ινών).

Μορφές της νόσου

Η μορφολογική ταξινόμηση διακρίνει τις ακόλουθες μορφές σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά:

• καταρροή (απλό);
• καταστρεπτικός;
• empyema του προσαρτήματος.

Οι καταστροφικές μορφές περιλαμβάνουν φλεμονική και γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά, τα οποία, με τη σειρά τους, μπορούν να εμφανιστούν με ή χωρίς διάτρηση..

Αφού υποφέρει φλεγμονώδης ή γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα, αναπτύσσεται συχνά κολλητική νόσος.

Ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά μπορεί να είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Οι κλινικές εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά ποικίλλουν και εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης της διαδικασίας (δεξιά ή αριστερή λαγόνια περιοχή, οπισθοπεριτοναϊκός, υποηπατικός ή αναδρομικός χώρος) ·
• μορφολογικό στάδιο ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• την ηλικία του παιδιού ·
• την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας.

Το πρώτο και πρώιμο σύμπτωμα σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι ο κοιλιακός πόνος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος αρχικά εμφανίζεται στην ομφαλική ή επιγαστρική περιοχή και μετά από μερικές ώρες μετατοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Με την πυελική διάταξη του παραρτήματος, ο πόνος εντοπίζεται στην υπεραβική περιοχή, με το υποηπατικό - στο δεξιό υποχόνδριο και με ρετροκυκλικό - στον οσφυϊκό. Τα μεγαλύτερα παιδιά όχι μόνο δείχνουν τη θέση του πόνου, αλλά και περιγράφουν τη φύση του. Τα μωρά αντιδρούν σε αυτόν τον πόνο αντιστέκοντας την ψηλάφηση της κοιλιάς, τραβώντας τα πόδια μέχρι την κοιλιά, διαταραχές του ύπνου, κλάμα και άγχος..

Άλλα σημεία σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι:

• άρνηση φαγητού
• έμετος (επαναλαμβάνεται σε μωρά, σε μεγαλύτερα παιδιά εμφανίζεται 1-2 φορές).
• διαταραχές των κοπράνων (δυσκοιλιότητα ή, αντίστροφα, διάρροια αναμεμειγμένη με βλέννα στα κόπρανα).

Στο πλαίσιο της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-40 ° C. Το σύμπτωμα ψαλιδιού είναι χαρακτηριστικό, το οποίο συνίσταται σε μια απόκλιση μεταξύ της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και του καρδιακού ρυθμού. Το σύμπτωμα είναι πιο έντονο σε παιδιά σχολικής ηλικίας..

Με τον πυελικό εντοπισμό του προσαρτήματος, ένα από τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά γίνεται πολλακουρία (συχνή ούρηση).

Στο πλαίσιο της καταρροϊκής σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά, η γλώσσα παραμένει υγρή και η πλάκα εμφανίζεται στην περιοχή της ρίζας. Με τη φλεγμονώδη μορφή της νόσου, η γλώσσα είναι υγρή, πλήρως καλυμμένη με λευκή επίστρωση. Με τη γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά, η γλώσσα είναι στεγνή, πλήρως επικαλυμμένη.

Με την έγκαιρη διάγνωση και χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 0,1-0,3%.

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό, τι στους ενήλικες. Χαρακτηρίζεται από περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε τιμές υποπλεγμάτων με την ταυτόχρονη εμφάνιση κοιλιακού πόνου.

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά

Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά πραγματοποιείται με βάση τα αποτελέσματα μιας φυσικής εξέτασης, εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, το παιδί αποκαλύπτει προστατευτική ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, έντονη οδύνη στη δεξιά λαγόνια περιοχή, θετικά συμπτώματα του Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, που υποδηλώνουν ερεθισμό του περιτοναίου. Στα μικρά παιδιά, η ψηλάφηση της κοιλιάς γίνεται συχνότερα κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού ύπνου ή του φαρμάκου. Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και τα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής τους εξακολουθούν να είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένοι, οπότε είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί η παρουσία της αυξημένης έντασης τους με τον συνηθισμένο τρόπο. Σε αυτήν την περίπτωση, η ηλεκτρομυογραφία των κοιλιακών μυών είναι δικαιολογημένη..

Επίσης, στη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα, κατά τη διάρκεια του οποίου ανιχνεύεται συσσώρευση ελεύθερου υγρού στο δεξιό λαγόνιο κόλπο, ένα επεκταμένο βερμοειδές προσάρτημα (διαμέτρου άνω των 6,0 cm).

Στη γενική ανάλυση του αίματος σε παιδιά με οξεία σκωληκοειδίτιδα, αποκαλύπτεται η λευκοκυττάρωση (ο αριθμός των λευκοκυττάρων φτάνει τα 10-15x10 9 / l), μια μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Στη γενική ανάλυση των ούρων, αλβουμινοουρία, αιματουρία, λευκοκυτουρία μπορεί να παρατηρηθεί.

Σε διαγνωστικά δύσκολες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια ορθική ψηφιακή εξέταση, κατά την οποία αποκαλύπτεται πόνος και προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού. Τα έφηβη που έχουν φτάσει σε ηλικία τεκνοποίησης πρέπει να υποβληθούν σε τεστ εγκυμοσύνης και να τα παραπέμψουν για διαβούλευση με έναν παιδιατρικό γυναικολόγο.

Εάν είναι αδύνατο να γίνει σαφής ερμηνεία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται, τότε η ακτινογραφία ή η υπολογιστική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιείται ως πρόσθετες μέθοδοι οργανολογικής διάγνωσης..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση. Όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση μπαίνει σε θεραπευτική αγωγή.

Σε παιδιά, καθώς και σε ενήλικες, η διάγνωση της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας γίνεται αποκλείοντας οποιαδήποτε άλλη παθολογία που μπορεί να εμφανιστεί με παρόμοια συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, το πρόγραμμα εργαστηριακών και οργάνων διάγνωσης περιλαμβάνει:

• βακτηριολογική και γενική ανάλυση των περιττωμάτων.
• κόπρανα για αυγά σκουληκιών
• ανάλυση περιττωμάτων για δυσβολία
• σιγμοειδοσκόπηση;
• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών και πυελικών οργάνων.
• ουρογραφία αποβολής
• οισοφαγοϊνογαστροδεδοδενοσκόπηση (FEGDS).

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά, απαιτείται διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες ασθένειες:

• πνευμονία κάτω λοβού δεξιά ή πλευρίτιδα
• μεσεντέριο;
• συμπόσταση;
• ασκηρίαση;
• Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου;
• δυσεντερία;
• γαστρεντερίτιδα
• στρέψη της κύστης των ωοθηκών.
• αποπληξία των ωοθηκών
• αδενίτιδα;
• νεφρική κολική;
• πυελονεφρίτιδα
• παγκρεατίτιδα
• οξεία χολοκυστίτιδα.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται πολύ συχνά. Πάνω από το 75% των χειρουργικών επεμβάσεων έκτακτης ανάγκης στα τμήματα παιδιατρικής χειρουργικής προκαλούνται από αυτήν την παθολογία..

Σε παιδιά, πολλές ασθένειες συνοδεύονται από την ανάπτυξη κοιλιακού συνδρόμου (ηπατίτιδα, αμυγδαλίτιδα, γρίπη, οστρακιά, ιλαρά, αιμορραγική αγγειίτιδα, ρευματισμός), επομένως, εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας, μια ενδελεχής εξέταση των βλεννογόνων και του δέρματος, του λαιμού.

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά

Εάν υποψιάζεστε σκωληκοειδίτιδα, το παιδί νοσηλεύεται, η περαιτέρω εξέταση γίνεται σε χειρουργικό νοσοκομείο. Εάν εμφανιστεί οξύς πόνος στην κοιλιά, απαγορεύεται αυστηρά η χορήγηση καθαρτικών, αντισπασμωδικών ή ανακουφιστικών πόνων, η τοποθέτηση ενός κλύσματος καθαρισμού ή η εφαρμογή ενός θερμαντικού στομάχου έως ότου τεκμηριωθεί η διάγνωση..

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Επί του παρόντος, οι ειδικοί προτιμούν τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή ως την ελάχιστα τραυματική χειρουργική τεχνική, στην οποία ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι ελάχιστος. Με διάτρητη σκωληκοειδίτιδα και ανάπτυξη περιτονίτιδας, η σκωληκοειδίτιδα πραγματοποιείται με ανοιχτή μέθοδο.

Η προεγχειρητική προετοιμασία παιδιών με καταστροφικές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν διαρκεί περισσότερο από 2-4 ώρες. Το παιδί συνταγογραφείται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης, διόρθωση παραβιάσεων της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών:

• διάτρηση του τοιχώματος του προσαρτήματος ·
• περιαιμιδιακό διήθημα;
• περιτονίτιδα;
• σκωληκοειδές απόστημα ·
• σήψη;
• εντερική απόφραξη.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση και χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 0,1-0,3%.

Αφού υποφέρει φλεγμονώδης ή γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα, αναπτύσσεται συχνά κολλητική νόσος.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας, είναι σημαντικό να οργανωθεί η σωστή διατροφή για το παιδί, να παρακολουθείτε τακτικές κινήσεις του εντέρου, να εντοπίζετε και να θεραπεύετε οξείες και χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των ελμινθικών εισβολών..

Οι γονείς πρέπει να θυμούνται ότι η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να είναι άτυπη, επομένως είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε ένα παιδί με έναν ειδικό εάν εμφανιστούν ασθένειες (πυρετός, δυσπεπτικές διαταραχές, κοιλιακός πόνος). Αυτό σας επιτρέπει να διαγνώσετε την ασθένεια εγκαίρως και να εκτελέσετε τη θεραπεία της πριν εμφανιστούν επιπλοκές..